Автор ССТ, МАС
КЛИНИЧКА И ПОЛИТИЧКА КЛИНИКА ЗА ВНАТРЕШНА МЕДИЦИНА I РЕГ-зона Област: гастроентерологија Ориентација: Организациска верзија: Валидно од: Ревизија: Автор: Проверено: Одобрено: 2,0 (14 страници) 01.02.2011 01.11.2013 ССТ, МС ИЗЈ БС (2.0) Директно вклучена Распределба на задачите - Доктори на одделение Кратенка - Грижа за асистент на одделение/одделение П - Социјална служба СД - Совети за исхрана Е - г-ѓа Ви Willунг Функ 1583 - Г-ѓа Фридрих Фанк 1592 - Г-ѓа Гузат Функ 1525 - Медицинска сестра на ПЕГ - Г-ѓа Лудвиг Фанк 5001 - Г-ѓа Пацини (замена) Фанк 5060 - Примарен медицински контакт ПЕГ-ДР - Асистент за ендоскопија Фанк #### - Одговорен за ендоскопската постапка на ПЕГ (види и план за ендоскопија) - ОÄ ПД Др. Кирхнер Фанк 1509 - О ПД Др. Klebl Funk 1501 - Ош Др. Зубер-Јергер Фанк 1509 - Ош Др. От Функ 1532 - Специјална индикација ПСG - Ош Др. Зубер-Јергер Фанк 1507 - О ПД Др. Klebl Funk 1501 - Постар лекар задолжен за нутриционистички прашања - Funk 1512 - Постар лекар одговорен - OÄ Dr. Zuber-Jerger Funk 1507 General: Изборен PEG систем во петок е логистички тежок (распрашајте се претходно!) Страна 1 од 14
Општо: Во ретка индикација на таканаречен релјефен PEG, консултација со PEG-DR - интраабдоминални инфекции - хранопроводник/фундични варикси - тековна историја на чир - перитонеална дијализа/церебро-перитонеален шант - (масивни) сицити - очекувани проблеми со маласимилација/нарушувања на ресорпцијата --- Егзокрина инсуфициенција на панкреасот --- Кронова болест (релативна контраиндикација и поради ризик од формирање на фистула!) - Индикации за нарушена коагулација, особено - Историја на лекови (види погоре) - Правило 50 подолу, т.е. --- PTT> 50 s --- Брз 4д) и/или емфизем на кожата - Дијагностика: --- Радиолошко разјаснување со (најдобра) контрастна тангенцијална слика на местото на шиење - Постапка: - Отстранување/замена на PEG (можеби хируршки) Страна 7 од 14
Ден 2 (б) лесен оброк/прва апликација на храна преку PEG - состојба: контрола на PEG и испирање на сонда незабележително - лесна вечера: Ова се однесува на таканаречените профилактички системи PEG Профилактички PEG: Најчеста индикација за PEG во компанијата е профилактичката апликација пред планираната Радиохемотерапија за тумори на уста, јазик, ларинкс и фаринкс. Повеќето пациенти со PEG сè уште можат да консумираат доволно храна орално во времето на имплантација на PEG и затоа не им треба дополнително хранење со цевки. Само радиохемотерапијата доведува до - во најдобар случај привремено - преместување на горниот ГИТ со неопходност од хранење со цевка. - Апликација на храна преку PEG: Ова се однесува на пациенти на кои веднаш им е потребна ентерална диета. --- умножување според индивидуален план на исхрана (види ден 2 (д)) ден 2 (в) испирање на сондата - волумен на испирање 40 ml ден 2 (г) известување за лабораториска контрола за ден 3 - крвна слика ден 2 (д) нутриционистичко медицинско мислење - подготовка на План за исхрана ЈП страница 8 од 14
Ден (3) 2 ден по инсталацијата на PEG, празнење (а) лабораториска контрола (б) контрола на PEG и втора промена на облекување (c) празнење/пренесување + P + E ден 3 (a) лабораториска контрола ден 3 (б) контрола на PEG и втора промена на облекување + P Општо: PEG-SR е одговорен за втората промена на облекувањето (освен за деновите од викендот). Како партнер за контакт на клиниката, PEG-SR обезбедува континуитет на медицинската нега, дури и ако пациентот се пренесе внатрешно. - Ако локалните наоди се нормални: - Документација во Кардекс (забелешка за посета) - Ако локалните наоди се ненормални: - Внесете нова контрола на PEG во СП ден 3 (в) Испуштање/трансфер + Е - Потребни услови - Лабораториска контрола (види Ден 3 (а )) ако - Клиничка контрола (види ден 3 (б)) о.б. - Дополнителни услови за отпуштање од дома: - Матичниот лекар е лично информиран за испуштањето и самиот иницира услуга за домашна нега или - Е воспостави контакт со служба за домашна нега. Д - Дополнителни услови за трансфер во друга клиника: - Спроведено е нутриционистичко медицинско предавање на нутриционистичкиот тим во хирургија, кое е одговорно за пациенти со ПЕГ надвор од „Медицина I“. Е - стандардно писмо за празнење (Анекс 3) страница 9 од 14
Анекс 2 стандардни текстурни модули PEG контрола Документација на некомплицирана контрола на штипки (1 ден по интервенцијата) Текстуален модул 1: Без болка во стомакот, без болка во раната, без треска. Текстуален модул 2: Ускулаторни редовни звуци на дебелото црево над сите четири квадранти. Мек стомак при палпација, нема чувствителност при притисок. Текстуален модул 3: Отстранување на здружението. Олабавете ја правилно фиксираната плоча за задржување. Иритирачки на местото на инјектирање. Дезинфекција и чистење на местото на пункција и плоча за држење со стерилни облоги. Сондата може лесно да се мобилизира. Текстуален модул 4: Обновена дезинфекција и фиксација на плочата за задржување со мало повлекување. формирање на ново здружение. Текстуален модул 5: Резиме: незабележителни локални наоди 24 часа по инсталацијата на PEG. Текстуален модул 6: Постапка: Понатамошна структура на храна според планот за исхрана. Утринска облекување се менува низ станицата. Ако нема компликации, можно е испуштање. Страница 11 од 14