Ажурирања во кардиологијата
Печатена верзија:ISSN 1220-658X
Верзија на Интернет:ISSN 2734 - 6382
Ново терапевтско оружје за третман на дислипидемии
Ефекти на метопролол наспроти карведилол врз еволуцијата на пациентите со MADIT-CRT
Според анализата на податоците за пациентите од неодамна објавената студија за имплантација на повеќецентричен автоматски дефибрилатор со студија за терапија со срцева ресинхронизација (MADIT-CRT), третманот со карведилол беше поврзан со значително 30% намалување на ризикот од хоспитализација за срцева слабост (HF). или смрт во споредба со пациентите третирани со метопролол. Во мултиваријантната анализа, намалувањето на примарната крајна точка главно беше одредено со намалување на хоспитализациите предизвикани од HF. Само тенденција за намалување на ризикот од вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација е забележана помеѓу двете краци на третман, што укажува на тоа дека разликата во смртноста не е значајна помеѓу двата бета-блокатори.
Придобивката од карведилол беше поизразена во подгрупата на пациенти со срцева ресинхронизација поврзана со имплантација на дефибрилатор (CRT-D), каде што карведилолот беше поврзан со значително намалување на ризикот од хоспитализација за HF или смрт за 39%, како и кај оние со блок на гранки од левиот пакет (BRS) и CRT-D, во кој третманот со карведилол беше поврзан со 49% намалување на ризикот во споредба со метопрололот (Табела 1).
Табела 1. Ризик од хоспитализација за ХФ/смрт (карведилол наспроти метопролол).
Понатаму, авторите на анализата наведуваат дека постои дозно зависна врска помеѓу крајните точки и дозата на карведилол, што не е забележано кај пациенти третирани со метопролол.
Студијата MADIT-CRT беше презентирана и објавена во 2009 година и вклучува асимптоматски пациенти со NYHA класа I-II HF, систолна дисфункција на VS (LVEF 130 ms), што покажува дека додавањето на CRT-D го намалува ризикот од настани поврзани со HF приближно една третина по период на следење од 2,5 години.
И метопрололот и карведилолот имаат индикација од IA класа за третман на пациенти со HF, избор на еден или на друг лек оставен на лекарот што посетува. Претходната студија COMET (Carvedilol или Metoprolol European Trial) покажа 5,7% корист од преживување на карведилолот во споредба со метропрололот.
(Ruwald MH, Ruwald ACH, Jons C, et al. Ефект на Метопролол наспроти карведилол врз резултатите во MADIT-CRT (повеќецентрично автоматско испитување за имплантација на дефибрилатор со терапија за срцева ресинхронизација). J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1518-26.)
Европски „практичен“ водич за употреба на нови орални антикоагуланси
МитраКлип има четири години !
Консензус за третман на дисекција на аортата тип Б.
Табела 2. Предлози за дефинирање на компликации од дисекција на тип Б.
Стратегиите предложени од експертите во овој консензус сугерираат дека снимањето со медицински менаџмент е најдобрата стратегија во случаи на некомплицирана акутна, субакутна или хронична аортна дисекција на аортата тип Б, додека TEVAR треба да се користи во комплицирани случаи и со соодветна анатомија за да се намали ризикот од смртност од операција.
Сепак, точноста на предлозите дадени во овој консензус е ограничена, особено за субакутна аортна дисекција, поради високата хетерогеност помеѓу различните анализирани студии и недостатокот на несомнени податоци, повеќето се резултат на неконтролирани, не-рандомизирани, ретроспективни студии или регистрирани студии.
(Fattori R, Cao P, De Rango P, et al. Интердисциплинарен експертски документ за консензус за управување со дисекција на аортата на типот Б J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1661–78)
Рубрика изработена од д-р Костел Матеи.