Ажурирање Можен трансфер на COVID-19 од страна на мајката и фетусот: зголемен титар на специфични антитела на IgM и IgG, откриени кај новороденчиња
Ажурирање на 5 април 2020 година. Постојат повеќе контроверзии во врска со можноста за пренесување на САРС-ВОЦ-2 од страна на мајката и фетусот. Првите објавени студии го исклучија вертикалното пренесување и нема докази за поддршка на оваа хипотеза. Вирусот САРС-CoV-2 не е идентификуван во амнионската течност, крвта од папочна врвца, лачењето млеко или ексудат собрани од новороденчето.
Три студии презентирани на 26 март Во списанието ЈАМА тие ја зголемија можноста за вертикално пренесување на новиот коронавирус. Беа презентирани податоци за некои случаи на доенчиња со симптоми кои укажуваат на COVID-19 и покачени нивоа на САРС-CoV-2 специфични за IgG и IgM антитела специфични за инфекција. На мајките на овие новороденчиња им беше дијагностициран КОВИД-19 во последниот триместар од бременоста.
Серолошките тестови кои откриваат IgG и IgM антитела против САРС-CoV-2 станаа достапни во февруари 2020 година. На 4 март, 7-то издание на Протоколот за спречување и контрола на пневмонијата предизвикано од новиот коронавирус (COVID-19) беше лансирано од Националната комисија. на Кина здравство. Новиот водич додаде серолошки критериуми за дијагноза. Претходната студија на девет бремени жени и нивните новороденчиња не идентификуваше пренесување на SARS-CoV-2 од страна на мајката и фетусот врз основа на анализата на RT-PCR. Сепак, новите серолошки критериуми применети кај жени бремени со КОВИД-19 и нивните доенчиња може да овозможат подетално испитување на инфекцијата кај новороденчињата.
Инфекцијата за време на породувањето не може да се исклучи, но обично затоа што ИгМ антителата не се појавуваат до 3-7 дена по инфекцијата. IgM не ја преминува плацентата поради големата големина и, во овие случаи, зголемениот титар на IgM кај новороденчињата беше идентификуван неколку часа по раѓањето. Тешко е да се објасни негативните резултати од неонаталните RT-PCR тестови, иако овие тестови не се секогаш позитивни кај инфекцијата. ИгГ антителата можат пасивно да се пренесат на фетусот преку плацентата од крајот на третиот триместар од бременоста и да достигне високо ниво при раѓање. Затоа, покачените нивоа на IgG може да ја рефлектираат мајчината или постпарталната инфекција.
Извор на фотографија: Тајмс оф Индија.
КОВИД-19 со ран неонатален почеток кај новороденчиња од заразени мајки
од 33 новороденчиња чии мајки биле дијагностицирани со инфекција со КОВИД-19, 9% (3) беа позитивен тест и презентирани симптоми. Сите тројца се родени преку операција царски и нема пријавено смртни случаи.
Прво новороденче (ВГ = 40 недели) претставен изменета општа состојба и Треска на вториот ден од животот и е наведено рендгенско снимање на градите пневмонија. Сите други тестови, освен прокалцитонин, беа нормални. Тие беа собрани за тестирање лачење на назофаринксот и аналот, а резултатите беа позитивни на вториот ден, на четвртиот ден и негативни на шестиот ден.
Второто новороденче (ВГ = 40 недели и два дена) презентирани Треска, летаргија и повраќање. Радиографијата на градите сугерираше на пневмонија. Лабораториските тестови покажаа леукоцитоза со лимфоцитопенија и покачена ЦК-МБ (креатинин киназа-МБ). И во овој случај, тестовите за КОВИД-19 беа позитивни на вториот и четвртиот ден, а негативни на шестиот ден.
Третото новороденче (VG = 31 недела и два дена) потребно реанимација при раѓање (Апгар резултат = 3/4/5, 1, 5 и 10 минути по раѓањето), и респираторен синдром беше потврдено со радиографија, сугестивно на пневмонија. Треба да се спомене дека тој имал сепса, имал позитивни крвни култури со Ентеробактер, леукоцитоза, тромбоцитопенија и коагулопатија. Третманот се состоеше од неинвазивна вентилација, антибиотска терапија и кофеин и симптомите се повратија по 14 дена. Во овој случај, назофаринксот и аналниот ексудат биле позитивни на КОВИД-19 во вториот и четвртиот ден, а биле негативни на седмиот ден.
Симптоматологија на мајки од трите вклучени новороденчиња Треска (и пред и по раѓањето) и кашлица. пневмонија беше дијагностициран со компјутерска томографија. Единствената компликација е забележана во случајот на првото новороденче - предвремено раскинување на мембраните.
Можен вертикален пренос од мајка заразена со САРС-CoV-2
Презентирано новороденче од мајка со дијагностицирана инфекција со КОВИД-19 зголемено ниво на специфични антитела во првите часови од животот. Зголемено ниво на IgM антитела сугерира на а можна инфекција во матката затоа што овие антитела не можат да се пренесат од мајка на фетус преку плацентата.
Во недела 34 на бременост, бремената жена покажа респираторни симптоми кои укажуваат на воспаление на белите дробови, потврдено на КТ, и RT-PCR анализата на назофаринксот ексудат утврди позитивна дијагноза. Следи третман антивирусна, антибиотска, кортикостероидна и кислородна терапија. Со ден пред раѓањето, покажа зголемен титар на антитела на IgG и IgM кон SARS-CoV-2, но резултатот од анализата на RT-PCR на вагиналната секреција беше негативен. Раѓањето беше постигнато со царски рез во изолирана просторија. Бремената жена носеше маска за лице N95 и немаше контакт со новороденчето по раѓањето.
Новороденчето беше во добра општа состојба, со резултат Апгар од 9/10, соодветно 1 и 5 минути. Веднаш по породувањето, новороденчето беше ставено во карантин на одделот за интензивна нега, и покрај доброто прилагодување по породувањето. На возраст од 2 часа, нивото на САРС-CoV-2 специфични IgG и IgM антитела беше покачено, како и нивото на цитокини IL-6, IL-10 и леукоцити. Компјутеризирана томографија на градниот кош беше нормална. Резултатите од RT-PCR анализата на назофарингеалните ексудати собрани од 2 часа до 16-тиот ден од животот беа негативни. Нивото на IgM и IgG антитела продолжи да се зголемува дури и на возраст од две недели.
Фетусот може да биде изложен 23 дена од дијагнозата на инфекцијата на мајката до раѓањето. Според авторите на студијата, лабораториските резултати што укажуваат на воспаление и оштетување на црниот дроб индиректно ја поддржуваат можноста за вертикално пренесување. Покрај тоа, вагиналните секрети на мајката биле негативни за САРС-CoV-2.
Специфични SARS-CoV-2 антитела идентификувани кај новороденчиња од мајки со COVID-19
Новиот коронавирус не е откриен со анализа на RT-PCR на назофарингеален серум или ексудат кај кое било од новороденчињата кај шест мајки со инфекција со КОВИД-19 потврдено. Сепак, Антитела специфични за вирусот IgG биле откриени во примероци од крв кај 5 новороденчиња и IgM антитела кај 2 новороденчиња.
Шест бремени жени покажаа благи симптоми кои укажуваат на КОВИД-19, што подоцна беше потврдено. Сите се породиле во третиот триместар со царски рез во изолирани простории. Сите бремени жени носеле заштитни маски, а целиот медицински персонал носел заштитни костуми и двојни маски. Новороденчињата беа изолирани од нивните мајки веднаш по раѓањето.
Сите шест новороденчиња имале добра постнатална адаптација, со резултатите на Апгар од 8-9/9-10 на 1 и 5 минути, соодветно. Ниту едно новороденче не покажало симптоми во првите денови од постнаталното следење.
Резултатите од анализата RT-PCR на назални ексудати и примероци од крв кај новороденчиња беа негативни
Две новороденчиња имале поголема концентрација на IgG и IgM од нормалното ниво; нивните мајки исто така имале покачено ниво на антитела. Три новороденчиња имале високо ниво на IgG, но нормално ниво на IgM; сите три мајки имале покачено ниво на IgG и две исто така имале покачено ниво на IgM. Воспалителниот цитокин IL-6 беше значително зголемен кај сите новороденчиња.
# COVID-19. Бременост и зачнување. Препораки на ЦДЦ за жени кои се бремени или сакаат да забременат дете во овој период
Со оглед на постојано зголемената инциденца на инфекција со САРС-CoV-2 и иницијативите преземени за ограничување на нејзиното ширење, се појавува посебна ситуација во случај на бременост и зачнување. Следната статија ги претставува и одговорите на најчесто поставуваните прашања и препораките ЦДЦ (Центар за контрола и превенција на болести)
Кој е ризикот за бремена жена која развила КОВИД-19 и како влијае новороденчето? Дали КОВИД-19 може да доведе до компликации за време на бременоста? САРС-CoV-2 може да се пренесе на фетусот?
Во моментот нема јасни докази за негативните ефекти на инфекцијата врз бременоста, особено во раните фази на бременоста.
Се девет пријавени случаи на жени позитивно дијагностицирани со КОВИД-19 кои родиле здрави деца со царски рез. Симптоми на пациент се состоеше во: висока температура (36,5-38,8 ° C, но не повеќе од 39 ° C), знаци на инфекција на горниот респираторен тракт (кашлица, воспалено грло), заедно со мијалгија и а изменета општа состојба. Претставен е еден пациент гастроинтестинални симптоми, а друг покажал знаци на респираторна инсуфициенција и прееклампсија. Сепак, никој од пациентите пријавени во студијата не развил тешка пневмонија која бара механичка вентилација и нема пријавено смртни случаи.
Тие беа пријавени несакани ефекти (предвремено прекинување на мембраните, предвремено породување) се појави кај мајки со позитивна дијагноза на КОВИД-19 за време на бременоста, но извештаите не се поткрепени со податоци кои укажуваат на директно зафаќање на вирусот. На сите новороденчиња им беше даден кислород и емпириски третман со антибиотици.
Исто така, беше пријавен и објавен случај на заразено новороденче, но повторно немаше цврсти докази (вирусот не беше идентификуван во амнионската течност или мајчиното млеко) за да се потврди дека ова е резултат на вертикално пренесување.
Клинички карактеристики на COVID-19 пневмонија пријавени кај бремени жени беа слични на оние пријавени кај возрасни пациенти кој развил пневмонија COVID-19. До денес нема докази за поддршка на вертикалното пренесување на интраутерини инфекции кај жени кои развиваат пневмонија КОВИД-19 за време на последниот триместар од бременоста.
Неодамна, на 16 март, Објавена е студија кај четири полнородни бебиња чии мајки биле позитивно дијагностицирани со КОВИД-19 (студијата е спроведена во Вухан, главниот град на провинцијата Хубеи, Кина - каде што за прв пат е идентификувана болеста). При раѓањето, тие биле тестирани и резултатите биле негативно за сите четири новороденчиња. Три од четирите мајки се породиле со царски рез поради загриженост за пренесување на инфекцијата, четвртото породување било природно, мајката имала треска (температура над 38, 3 ° C). Никој од четирите новороденчиња не развиле карактеристични клинички симптоми инфекција (вклучувајќи треска, кашлица, дијареја, хематолошки или радиолошки промени), и сите потоа биле испуштени.
Клинички и лабораториски податоци за новороденчиња чии мајки биле позитивно дијагностицирани со КОВИД-19. Извор на податоци: doi.org/10.39/fped.2020.00104
Иако овие податоци се охрабрувачки, тие пријавуваат само мал број случаи, што мора да се толкува со претпазливост. Овие се однесуваат на бремености во последните фази на развој, но нема информации за можниот ефект на инфекција со КОВИД-19 врз раната бременост.
Земајќи ги предвид пријавените ситуации на други короновирусни инфекции (како САРС коронавирус), ESHRE (Европско друштво за човечка репродукција и ембриологија) препорачува голема претпазливост. Важно е да се напомене дека многу од лековите дадени кај тешки инфекции се контраиндицирани кај бремени пациенти.
Постпартален контакт мајка и дете?
Не е познато дали новороденчињата со КОВИД-19 имаат значителен ризик од компликации. Преносот по раѓањето преку контакт со респираторни секрети е причина за загриженост. Затоа, се препорачува да се намали ризикот од пренесување на вирусот од мајка на новороденче привремено одвојување (во различни простории) од страна на мајката потврдена или осомничена за инфекција со КОВИД-19. Условите за прекинување на привременото раздвојување се слични на оние за секој болнички КОВИД-19.
КОВИД-19 може да се пренесе преку мајчиното млеко?
Препораките за доење се привремени и се засноваат на моментално познати податоци за COVID-19 и на пренесување на други респираторни вирусни инфекции.
Тестови извршени досега (изведени и со RT-PCR и со помош на комплети препорачани од ЦДЦ) го побива присуството на САРС-CoV-2 во амнионска течност, крв собрана од папочната врвца, лачење на млеко или ексудат собрани од новороденчето.
За време на привремено одвојување, на мајките кои сакаат да дојат им помагаат со пумпи за гради да ја одржуваат и стимулираат лактацијата. Млекото потоа ќе се собере и администрира на детето, а контејнерите што се користат ќе се исчистат и соодветно ќе се дезинфицираат. Овие препораки ќе бидат ажурирани кога ќе станат достапни дополнителни податоци.
Специјалисти од меѓународни компании препорачуваат да се преземат превентивни мерки, па дури и да се избегнува зачнување во овој период, дури и ако партнерите немаат карактеристики на пациент заразен со КОВИД-19. Во случај на пациенти кои подлежат на програма за оплодување и се под третман, се препорачува да се одложат или замрзнат јајцата или ембрионот за подоцнежен трансфер. Исто така, се препорачува за пациенти кои се веќе бремени да избегнуваат преселување во заразени области и контакт со потенцијално погодени лица, што е случај и со луѓе (жени и мажи) кои планираат да забременат дете.
Како може една бремена жена да се заштити од вирусот КОВИД-19?
Бремената жена треба да ги следи истите мерки како и за општата популација.
- Избегнувајте контакт со болни луѓе, а ако сте болни, заштитите ги другите со тоа што ќе останете дома
- Често мијте ги рацете користејќи вода и сапун или користејќи гелови врз основа на алкохол
- Кивање или кашлање користејќи ткиво или друг материјал за да избегнете ширење на заразни честички
Социјалното дистанцирање е главниот метод што, имплементиран на институционално и индивидуално ниво, може да го ограничи пренесувањето на вирусите.