Ажурирање за дијабетес 2019 SpringerLink
Што е ново за да се разгледа во пракса
Што е ново за секојдневно вежбање
Тековните иновации во дијабетологијата се з. Понекогаш го одзема здивот, а во некои области дури и упатствата за дијабетологија треба да се препишат. Ова го покажуваат резултатите од 19. ажурирање на дијабетесот, што се одржа на 29 и 30 март 2019 година во Мајнц.
Моментален проблем
Во овој број, 5 теми од ажурирањето на дијабетесот се избрани за подетална презентација, што силно ја препорачувам за читање: Проф. Стефан Мартин, Др. Керстин Кемпф и Д-р Мартин Ролинг, Западен германски центар за дијабетес во Дизелдорф, извештај за новостите за патофизиологијата и превенцијата, особено за секундарната превенција, при што за прв пат се покажа дека ремисии на дијабетес тип 2 може да се постигнат преку радикална програма за намалување на телесната тежина со употреба на формула диета, која трае најмалку 2 години.
„Промените во исхраната и намалувањето на телесната тежина имаат заштитен ефект врз дијабетес тип 2“
Проф. Јенс Аберл и Д-р Ана Лаутенбах од Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф одржуваат предавања на тема дебелина и исхрана и покажуваат, меѓу другото, дека дури и умерено ограничување на јаглени хидрати со висока содржина на влакна има заштитен ефект врз кардиоваскуларната смртност и појавата на дијабетес тип 2.
Проф. Манфред Дрејер, Сопственик на практика за дијабетес во Хамбург и професор на Центарот за дијабетес во Вукси (Кина), известува за фасцинантните вести за дијабетес тип 1, особено за големиот напредок во користењето на парцијални системи со затворени јамки во пракса.
Проф. Олга Кордонуури и Д-р Торбени верови од Центарот за деца и адолесценти за дијабетес, болница Ауф ДЕР БУЛТ во Хановер, извештај за темата педијатрија како мотор за технолошки напредок во дијабетологијата. Терапијата со пумпа сега е скоро единствената форма на терапија што се користи кај деца од предучилишна возраст во Германија, а бројот на корисници на континуирано мерење на гликоза кај деца и адолесценти сега е над 40%.
Проф. Том Линднер од Универзитетската клиника во Лајпциг известува за нови работи на тема дијабетес и бубрези и обезбедува А. Студии со нови наоди за улогата на системот на комплементи во развојот на дијабетична нефропатија.
Новости од други предавања
Во продолжение, ќе бидат истакнати најважните вести од другите предавања за клиничка пракса:
Дијабетес тип 2, претставен од Проф. Андреас Хаман, Клиники за Хоктаунус Бад Хомбург.
Секако најважни се новите упатства на американските и европските друштва за дијабетес (АДА [„Американска асоцијација за дијабетес“] и ЕАСД [„Европска асоцијација за проучување на дијабетес“], што со право може да се оцени како голем успех [1, 2]. Доколку не се постигнат гликемиските цели со интервенција во животниот стил и метформин, сега треба да се направи диференцијација помеѓу атеросклеротична кардиоваскуларна болест (ASCVD), срцева слабост или хронично заболување на бубрезите. Ако е второто, дополнителна администрација на SGLT-2 инхибитор (SGLT-2: „транспортер на глукоза зависен од натриум 2“) или агонист на рецептор на GLP-1 (GLP-1: „пептид 1 како глукагон“) се препорачува со докажана корист во студиите за крајна точка. Во Германија, емпаглифлозин и лираглутид го исполнуваат последниот критериум. Ако нема ниту едно од претходните болести наведени погоре, може да се користат други алгоритми, во зависност од ризикот од хипогликемија и аспектите на трошоците.
Втората значајна промена на парадигмата на новото упатство за консензус е препораката дека ако оралните антидијабетични лекови се несоодветно ефикасни, првата терапија за инјекции што ќе се користи не е инсулин, туку агонист на рецептори за GLP-1, под услов вредноста на HbA1c (HbA1c: гликохемоглобин тип A1c) да е подолу 11% и нема симптоматско излегување од колосек со знаци на апсолутен недостаток на инсулин. Сега е итно потребна адаптација на NVL (Национално упатство за набавка) во Германија.
И уште две важни информации за вежбање:
Комбинација од 4 орални антидијабетични агенси (вклучително и инхибитор на SGLT-2) е, според податоците на проспективна студија од Јужна Кореја [3] и исто така според горенаведените препораки на новото упатство за консензус [1, 2], опција за третман на тип 2 дијабетес.
Доколку терапијата со базален инсулин кај дијабетес тип 2 не е доволна за да се постигнат гликемиски цели, студиите сугерираат дека во однос на ризикот од хипогликемија и телесна тежина, подобро е да се администрира GLP-1 рецептор агонист, отколку да се титрира инсулинската доза [4 ].
Дијабетес и срце, претставено од Проф. Мајкл Лерке, Универзитетска болница Ахен.
Резултатите од две нови големи проспективни студии ја поддржуваат тековната валидна препорака да не се користи АСА (ацетилсалицилна киселина) при примарна превенција, дури и во ниски дози, дури и во ризични кардиоваскуларни групи. Додека АСА го намалува кардиоваскуларниот ризик, ризикот за сериозно крварење исто така се зголемува [5,6,7].
И уште две важни информации за вежбање:
Инхибиторите на SGLT-2 ја намалуваат стапката на хоспитализација заради срцева слабост и имаат нефропротективен ефект и во примарната и во секундарната превенција. Ова е веројатно класен ефект [8].
Пациентите со дијабетес и мулти-садови CHD (CHD: коронарна срцева болест) имаат поголема корист од операција за бајпас (ACVB [аортокоронарна венска бајпас]) отколку од снабдување со стентови со елузија на лекови (DE стентови; [9]). Ова е независно од резултатот SYNTAX (SYNTAX: "синергија помеѓу PCI со данокнас и кардиохирургија "), што затоа не треба да се користи за донесување одлуки [10].
Епидемиологија на дијабетес, претставена од Проф. Волфганг Ратман од ДДЗ (Германски центар за дијабетес) Дизелдорф.
Според достапните сметководствени податоци, 9,8% од осигурениците во Германија имаат дијабетес мелитус, кој v. а се должи на зголемување на дијабетес тип 2 на 9,5% [11]. Оваа проценка е повисока од онаа на сегашното национално истражување засновано врз население од институтот Роберт Кох (7,2%, [12]).
И уште една важна информација за секојдневно вежбање:
Пациенти со дијабетес тип 2 кај кои 5 ризик фактори HbA1c, LDL холестерол (ЛДЛ: „липопротеин со мала густина“), албуминурија, пушење и артериска хипертензија се во рамките на целните опсези, имаат мал или никаков ризик во споредба со општата популација зголемен ризик од смртност, миокарден инфаркт и мозочен удар. Но, дури и со оптимално прилагодени фактори на ризик, тие имаат значително зголемен ризик од хоспитализација поради срцева слабост [13].
Психијатриски коморбидитети, пријавени од Проф. Дитер Браус, Хелиос Др. Клиники Хорст Шмит Висбаден.
Нови студии покажаа дека истовремено анксиозно растројство и депресија имаат негативно влијание врз метаболизмот кај пациенти со дијабетес тип 2 [14]. Дијабетесот сам по себе е стрес и на психолошките интервенции треба да им се даде поголема важност во грижата за пациентите со дијабетес, вклучително и во смисла на мотивација за животниот стил и внимателност.
И уште две важни информации за вежбање:
Ако пациентот има акутна депресија, општ лекар, интернист или дијабетолог не треба да чека, туку веднаш да ги третира со лекови. Како примарна терапија со антидепресиви, лекарот првично се препорачува да избере помеѓу 4 супстанции: за помлади пациенти, ециталопрам (10-20 mg на ден); за постари пациенти сертралин (75-150 мг/ден), како и СНРИ (инхибитор на повторното преземање на серотонин-норадреналин) дулоксетин (30-120 мг на ден) и, како резервна супстанца, агомелатин (обично 25 мг навечер, [15]).
Полифармацијата е честа кај пациенти со дијабетес тип 2. Бројни лекови исто така можат да предизвикаат симптоми на депресија. Ова може лесно да се провери со користење на опциите за пресметка на www.drugs.com.
Липидологија, предавано од Проф. Клаус Пархофер, Универзитет во Минхен болница (LMU).
Од ноември 2018 година, достапни се нови упатства за консензус и препораки на AHA/ACC (Американско здружение за срце/Американски колеџ за кардиологија, [16]) и сега исто така германски документ за позиционирање на терапија со липиди кај пациенти со дијабетес мелитус, што сега во голема мера одговара на европското упатство [16] ] Во есента 2018 година, трите германски специјализирани здруженија DDG (германско друштво за дијабетес), DGK (германско друштво за кардиологија) и DGE (германско друштво за исхрана) објавија позитивен документ ([17], таб. 1) во кој во голема мерка беа усвоени европските препораки беа. Според ова, на сите пациенти со дијабетес мелитус мора да им се додели висок или многу висок ризик. Повеќето луѓе со дијабетес (надвор од бременоста) затоа треба да се третираат со статин.
И уште една важна вест за вежбање:
Бројни студии и мета-анализи покажаа дека администрација на масни дози на омега-3 масни киселини, особено кај дијабетес, не спречува кардиоваскуларни настани и исто така не ја намалува стапката на тумор [18,19,20]. Сепак, поголемите дози на омега-3 масни киселини (≥ 2 g на ден) имаат ефект на намалување на триглицерид. Во потенцијалната рандомизирана и плацебо контролирана студија REDUCE-IT (Намалување на кардиоваскуларни настани со Icosapent-Интервентно испитување) со поголема доза од 4 g на специфичната омега-3 масна киселина EPA (еикозапентаеноична киселина), пациенти со висок кардиоваскуларен ризик и терапија со статин за композитната крајна точка (од кардиоваскуларна смрт, нефатален миокарден инфаркт или мозочен удар, реваскуларизација или нестабилна ангина пекторис) релативно намалување на ризикот од 25% и апсолутно намалување на ризикот од 4,8% (NNT [потребен број за лекување] = 21 над 4,9 Години) достигна [21]. Досега, специфичната формулација на 4 g чиста EPA користена во REDUCE-IT не е достапна во Германија.
Релативна фреквенција на пред-концепција дијабетес мелитус (Преконк. ДМ) и гестациски дијабетес (ГДМ) во Германија, 2002–2017 година, дадена во релативна фреквенција (% од бременоста). (Податоци од [22], графика креирана од д-р Хелмут Клајнендунг)
Дијабетес и бременост, презентирани од Д-р Хелмут Клајнвехселтер, c/o Diabetologicum Кил.
На секои 1000 раѓања во Германија во 2017 година, во просек имало 7 случаи со дијабетес тип 1 или тип 2 и 59 случаи со гестациски дијабетес [22]. Додека релативната фреквенција на пред-концепциски дијабетес остана речиси непроменета во текот на изминатите 10 години, фреквенцијата на гестациски дијабетес се зголемуваше континуирано помеѓу 2002 и 2017 година од 1,47 на 5,9% (слика 1).
И уште 3 важни информации и тековни препораки:
Препораката за профилакса на фолна киселина за време на бременост со доза од 800 mg на ден е потврдена со тековната литературна студија [23].
Преконцепционален дијабетес и пушење тутун заедно имаат повеќе од додаток на стапката на предвремено породување и малформации [24].
Засега, ИКТ (засилена конвенционална терапија со инсулин) и терапија со инсулинска пумпа (CSII [континуирана поткожна инјекција на инсулин]) остануваат еквивалентни стандардни терапии за време на бремености кај дијабетес тип 1. Пред-идејната подготовка е одлучувачка за добриот тек [25]. Според новите проценки на студијата КОНЦЕПТТ („континуиран мониторинг на гликоза кај жени со дијабетес тип 1 во испитување на бременост“), започнувањето на терапија со инсулинска пумпа кај бремени жени со дијабетес тип 1 треба да биде резервирано само за основани индивидуални случаи [26].
Дијабетес и ЦНС (Централен нервен систем), презентирани од Проф. Мартин Керман, Универзитетска болница Есен.
Слично на другите оштетувања на крајните органи кај дијабетес тип 2, микроангиопатските промени, исто така, играат суштинска улога во мозокот. Евалуацијата на голема база на податоци од Велика Британија покажа дека дијабетес тип 2 е поврзан со зголемен ризик од лакунарен (микроангиопатски) мозочен инфаркт, но не и за церебрална хеморагија и дека тој игра каузална улога во ова [27]. Подобрената контрола на дијабетес тип 2 (HbA1c) е многу ефикасна за спречување на мозочен удар, особено на микроангиопатски инфаркти [13, 28].
Ендокринологија, презентирана од Проф. Дагмар Фирер, Универзитетска болница Есен.
Дијабетес тип 2 и остеопороза често се јавуваат заедно кај постарата популација, случајно. Според податоците од студијата на над 9000 постари мажи со дијабетес, сензомоторната полиневропатија и уште поголема срцева слабост се главните причини за падови и како резултат на фрактури [29]. Во новите препораки за третман на дијабетес тип 2 со остеопороза, изразената потреба да се избегне хипогликемија со давање предност на лекови кои го намалуваат нивото на шеќер во крвта (метформин, инхибитори на SGLT-2, инхибитори на DPP-4 [DPP: дипептидил пептидаза], рецептор на GLP-1) Агонисти) нагласија [30].
Вести од „експерименталната соба“, презентирани од Проф. Мајкл Стумвол, Универзитетска болница Лајпциг.
Разни инкретин агонисти во моментов се тестираат во комбинација со цел да се постигнат подобри ефекти врз инхибицијата на апетитот или намалувањето на шеќерот во крвта, на пр. B. употреба на нов агонист на рецептори на GLP-1 (GLP1-RA) во комбинација со агонист на рецептори на глукагон [31]. Сепак, се чини дека новиот двоен GLP-1/GIP агонист (GIP: „гастричен инхибиторен полипептид“) работи подобро [32]: Во споредба со плацебо и чистиот GLP1-RA дулаглутид, телесната тежина падна под двојниот GLP-1 -/GIP агонистите значително посилно паднаа во текот на 26 недели на 11,3 кг (плацебо: 0,9 кг, дулаглутид: 2,7 кг). Просечната HbA1c исто така значително се намали под двојниот агонист отколку под GLP1-RA, без зголемена појава на хипогликемија, но со познати несакани ефекти, особено намален апетит и гадење. Може да се очекуваат возбудливи случувања во оваа област.