Б. АКЕ инхибитори, АТИИ антагонисти ...

Затоа, хиперкалемија треба да се исклучи кај сите пациенти со аритмија или срцев удар. Тука, анализата на артерискиот крвен гас обезбедува брзи информации и истовремено може да разликува псевдохиперкалемија.

Во псевдохиперкалемија, неправилно високи вредности на калиум во серумот се наоѓаат со нормални вредности на калиум во плазмата. Причината за ова е обично хемолиза на примерокот на крв како резултат на долго време на транспорт до лабораторијата, лоши услови на складирање или проблеми со собирање крв.

Симптомите варираат од мускулна слабост, парестезија до срцеви аритмии и зависат од една страна од степенот на хиперкалемија и брзината со која се развива.

Најчестите причини за хиперкалемија се наведени подолу:

• Бубрежна инсуфициенција (акутна бубрежна слабост или хронична бубрежна слабост),

• Лекови (на пр., АКЕ инхибитори, АТИИ антагонисти, диуретици кои штедат калиум, нестероидни антиинфламаторни лекови, бета блокатори, триметоприм)

• уништување на ткиво (рабдомиолиза, растворање на тумор, хемолиза)

• метаболна ацидоза (на пример, откажување на бубрезите, дијабетична кетоацидоза)

• ендокрини нарушувања (на пример, криза на Адисон)

• Диета (може да биде единствената причина кај пациенти со напредно хронично заболување на бубрезите)

• Лажна псевдохиперкалемија (сомнителна во случаи со нормална функција на бубрезите, нормален EKG и/или историја на хематолошки нарушувања)

Може да се појават следниве промени во ЕКГ:

• AV блок од прв степен (продолжен интервал на PQ до> 0,2 s)

• рамни или отсутни P-бранови,

• високи, стрмни Т-бранови („форма на шатор“). Т-бранот е поголем од R-бранот во повеќе од едно водство

• Бран на спојување S и T (синусен бран)

• широк QRS комплекс (> 0,12 s)

• Срцев застој (електрична активност без пулс, VF/pVT, асистола).

Класификацијата на хиперкалемија и соодветната терапија се засноваат на серумската вредност на калиумот. Во зависност од сериозноста на хиперкалемијата, се отвораат различни терапевтски стратегии. Во случај на лесна хиперкалемија, целта е само да се елиминира калиумот со помош на замена на смоли, додека терапијата на умерена до тешка хиперкалемија има за цел заштита од срце и промена на калиум, во зависност од присуството на промени во ЕКГ. Двете опции за терапија се првенствено наменети да добијат време за да овозможат доволно елиминација на калиум со помош на замена на смоли. Смената на калиум обично се јавува со инфузија на глукоза-инсулин. Заради едноставност, во собата за итни случаи е воспоставено таканаречено правило 20.

200ml глукоза 20% + 20 I.U стар инсулин во текот на 20 минути i.v.

иако кардиопротективниот „противотров“ е достапен за акутен третман во случај на симптоми на калциум.

Оваа терапија има за цел да спречи или да стави крај на сериозните ефекти на калиум врз ткивото што може да се возбуди и мора да се спроведе под мониторинг на ЕКГ.

Калциум глуконат 10% 30 ml/10 мин

Ефект по 3 минути, можеби повторена администрација по 5 минути

CAVE со веќе постоечка дигитална терапија

Во зависност од тежината и отпорноста на терапија, треба да се разгледа итна дијализа. Главните индикации за дијализа кај пациенти со хиперкалемија се наведени подолу:

• Тешка, опасна по живот хиперкалемија со или без промени на ЕКГ или аритмии

• Олигурична акутна бубрежна инсуфициенција (екскреција на урина)

---