Бактериски ендокардитис - спектар на патогени - стрептококи - стафилококи - Унив

Променет спектар на патогени

Причината за високата стапка на компликации и смртност на ендокардитис лежи во често неспецифичните симптоми и често доцната дијагноза - потребни се просечно четири недели додека не се постави точната дијагноза. Исто така, може да се регистрира промена во спектарот на патогени од стрептококи во стафилококи.
Од Катја Домнановиц

Во основа, постојат три главни компликации со ендокардитис, вели Унив. Проф. Томас Биндер од Универзитетската клиника за интерна медицина при општата болница во Виена. Прво, ширење на воспаление во околината; Второ, кинењето на вегетацијата (емболија) или погодената валвула станува протечена поради воспалението.

Најчеста компликација на инфективниот ендокардит е уништување на срцевите залистоци. Може да се појават емболични настани како што се церебрална навреда, инфаркт на бубрег или белодробна емболија - во зависност од вклучениот срцев залисток - или како најфулминантна компликација на септички шок со откажување на повеќе органи.

Луѓето со вродена срцева мана, со срцева валвуларна болест или со хирургија на срцев залисток, како и имуносупресивни пациенти имаат поголем ризик да страдаат од бактериски ендокардитис. Присуството на централни венски катетри, сонди на пејсмејкери и ендопротези, исто така, може да доведат до ширење на микробите; исто така, употреба на нестерилни шприцеви за злоупотреба на лекови.

Пациентите кои доаѓаат во одделот за ординација или болнички амбулант со треска од непозната етиологија и кои припаѓаат на ризична група, мораат да бидат подложени на дијагностика на ендокардитис. Во многу случаи, патолошки срцев шум може да биде аускултатен или да се манифестираат лезии на кожата, како што се јазли Ослер, лезии на петехија или ewеневеј.

За да се дијагностицира ендокардитис, треба да се земе медицинска историја, клинички статус, лабораториски преглед, тестови за сликање (TTE/TEE) и ЕКГ. Критериумите Дјук се користат за дијагностицирање на ендокардитис.

Во однос на самата дијагноза, Унив. Проф. Роберт Краузе од Универзитетската клиника за интерна медицина при Медицинскиот универзитет: „Потребни се најмалку три пара аеробна и анаеробна крвна култура, вкупно шест шишиња што можат да се отстранат истовремено и на истото место на пункција“. обезбедете правилно собирање на крвна култура за да избегнете контаминација. Краузе продолжува: „Ендокардитисот обично покажува континуирана бактериемија во споредба со бактериемија од други инфекции, како што се оние на меките ткива“.

Вториот столб на дијагнозата на ендокардитис е ехокардиографија - и трансторакална (ТТЕ) и трансезофагеална (ТЕЕ). TEE се користи за пребарување на осцилирачки структури на вентили, апсцеси, дехисценции на вентили, како и новонастанати или влошени инсуфициенции на вентилите.

И покрај тоа што бактерискиот ендокардитис не е многу честа болест со 1,7-6,2 случаи/100 000 луѓе годишно, тоа е од особено значење заради високиот морбидитет и морталитет. 20 до 40 проценти од погодените доживуваат манифестична невролошка компликација. Смртноста е од 20 до 25 проценти; кај пациенти со протези на валвула дури 23-60 проценти. Причината за високата стапка на компликации и смртност лежи во често неспецифичните симптоми и често доцната дијагноза - потребни се просечно четири недели пред да се постави точната дијагноза.

Неспецифичните симптоми вклучуваат треска, артралгија, анемија, ноќно потење, тахикардија, замор, спленомегалија, промени на кожата и, исто така, знаци на срцева слабост. Во поблага, хронична форма (ендокардитис лента), отсуството на треска честопати може да биде погрешно протолкувано. Во овој случај, пациентите понекогаш само се жалат на замор и зголемено потење. Во последниве години, исто така, има промена во спектарот на патогени од стрептококи во стафилококи. Најчесто како патогени се идентификуваат стафилококи ауреус, стафилококи негативни коагулаза, стрептококи виридани и бовис, но исто така и ентерококи и МРСА (стафилококи ауреус отпорни на метицилин). Времето и клиничкиот тек на болеста, стапката на компликации и смртноста зависи од вирулентноста на патогенот. Додека инфекцијата со стрептококус вириданс е поакутна, ендокардитисот предизвикан од стафилокок ауреус е обично многу акутна клиничка слика.

Во зависност од прогресијата и веројатноста за појава на компликации, терапијата треба да се започне што е можно поскоро. „Почетокот на антибиотската терапија зависи од критериумите на Војводата. Антибиотска терапија, секако, мора да се започне дури и ако резултатот од крвната култура сè уште не е достапен, ако дијагнозата на ендокардитис може да се потврди или да се направи веројатна според други критериуми на Дјук “, нагласува Краузе. Потенцијалните извори на инфекција - како што се централните венски катетри - исто така, мора веднаш да се отстранат.

Според упатствата на Европското здружение за кардиологија, се прави разлика помеѓу природните срцеви залистоци и протезите на срцевите валвули во однос на времетраењето на антибиозата. Соодветно на тоа, флуклоксацилин во комбинација со гентамицин се препорачува четири до шест недели во случај на стафилококен ендокардитис и вклучување на природни вентили. За ендокардитис предизвикан од MRSA, ванкомицин се дава наместо флуклоксацилин четири до шест недели. Во случај на постоечка замена на вентилот, упатствата на ESC препорачуваат и рифампицин; антибиозата се дава шест недели. За стрептококен ендокардитис, пеницилин Г или амоксицилин се дава четири недели или како двонеделен третман во комбинација со гентамицин. Цефтриаксон е алтернатива за алергии на пеницилин.Според изјавите на Краузе, антибиотската терапија со гентамицин е застарена поради нејзината нефротоксичност и недостатокот на придобивки кај ендокардитисот предизвикан од Staphylococcus aureus. „Гентамицин се користи во случај на ентерококен ендокардитис и ендокардитис без докази за микроби со или без вентилска протеза“, продолжува тој.

Хируршка интервенција или замена на вентил е можна ако

и покрај антибиозата, знаците на срцева слабост продолжуваат;
ехокардиографијата резултира со хемодинамички ефективна стеноза на вентилот и со тоа се заканува кардиоген шок;
инфекцијата не може да се контролира со конзервативни мерки или постои висок ризик од емболични настани. Ова се мери врз основа на големината на вегетацијата во транссезофагеалната ехокардиографија.

Врзувач: "Раната хируршка интервенција мора да се разгледа ако воспалението не може да се контролира на друг начин, ако пациентот стане хемодинамички нестабилен, главно кога се појавуваат сите видови компликации, особено кај пациенти со протетски ендокардитис".

Според упатствата на ЕСС, антибиотска профилакса е неопходна само ако заболеното лице има висок ризик од ендокардитис - т.е. замена на срцевиот залисток, поправка на срцевиот залисток, St.p. Ендокардитис, како и кај пациенти со вродени срцеви мани. Профилакса се состои од единечна администрација на 2G амоксицилин или ампицилин или, во случај на алергија на пеницилин, 600мг клиндамицин.