Баретов езофагус СпрингерЛинк
Скрининг - надзор - терапија
Скрининг - надзор - третман
Резиме
Следниот преглед ја опишува тековната дефиниција, препораки за скрининг, упатства за надзор и терапевтски стратегии за езофагусот на Барет.
Апстракт
Тековните дефиниции, препораки за скрининг, упатства за надзор, како и стратегии за третман на хранопроводот на Берет, накратко се наведени во следната статија.
Аденокарцином на дисталниот хранопроводот сега покажува силен нагорен тренд во Австрија. Хранопроводот на Берет се смета за најголем фактор на ризик за ова. Неодамна е објавен меѓународен консензус за дефиницијата на хранопроводот на Барет. Секој колоноозен епител над гастроезофагеалниот спој се нарекува мукоза на Барет. Дали е присутна специјализирана цревна метаплазија, исто така, мора да се спомене во хистолошките наоди. Гастроезофагеалниот спој се дефинира како проксимален крај на гастричните набори во отсуство на вдишување на воздухот.
Другите фактори на ризик примарно вклучуваат дебелина, пушење, долготраен рефлукс и, помалку изразен, семеен стрес. Додека преваленцата на рефлуксна болест е приближно рамномерно распределена меѓу половите, јасна доминација на машкиот пол (околу 70%) може да се забележи кај карциномот на Барет. Понатаму, зголемувањето на инциденцата со возраста е опишано во карциномот на Берет. Ова значи дека иако рефлуксната болест е важен фактор на ризик за развој на хранопроводот на Барет, другите кофактори се очигледно неопходни за развој во карцином.
Општ преглед на популацијата за хранопроводот на Барет не се препорачува, бидејќи преваленцата е само околу 2%. Сепак, од различните фактори на ризик за хранопроводот на Берет, може да се дефинира група со висок ризик за која се препорачува скрининг. Станува збор за бели, машки лица на возраст од 60 години и повеќе кои имаат симптоми на рефлукс најмалку 10 години. Сепак, доказите за оваа препорака се ниски и не се поддржани од потенцијални податоци.
Исто така, треба да се има предвид дека 40% од сите пациенти на Барет никогаш немале симптоми на рефлукс и затоа треба да се доведат во прашање препораките за скрининг предизвикани од симптомите. Колку малку се следат различните препораки и упатства, импресивно се покажа во неодамна објавената студија. Од скоро 500.000 пациенти со некомплициран рефлукс, 36.500 (7,3%) биле ендоскопирани. Баретов езофагус е дијагностициран во 10%. Интересно, сепак, во дефинираната ризична група (маж, бело,> 50 години, позитивна семејна историја, поплаки> 5 години) стапката на ендоскопија беше значително помала, додека езофагусот или карциномот на Барет беше 7 пати почест!
И покрај широко распространетата употреба на гастроскопија, повеќето пациенти со Баретов езофагус не се евидентираат според сегашната пракса, а во некои случаи и препораките за скрининг, кои главно се базираат на симптоми на рефлукс. Резултатот е дека до 95% од пациентите со аденокарцином на хранопроводот немале позната историја на езофагусот на Барет. Затоа не е изненадувачки што во моментов нема убедливи докази за позитивен ефект на препораките за скрининг врз инциденцата на карцином на Берет.
Препораки за ендоскопски надзор
Како и да е, пациентите со познат езофагус на Барет треба да се следат ендоскопски. Препораките достапни на ова се во голема мера униформно прифатени и исто така запишани во консензус на ÖГГ. Соодветно на тоа, пациентите со Баретов езофагус без хистолошки докази за дисплазија треба да бидат ендоскопски проверени на секои 3-5 години. Овие контроли треба да се вршат со ендоскоп со висока резолуција и бело светло, со сите абнормални области, а остатокот од езофагусот на Берет биопсиран според протоколот на Сиетл (биопсии за квадрант на секои 2 см). Како алтернатива на протоколот од Сиетл, исто така, може да се користат техники на боење, како што е снимање со тесен опсег (НБИ) со насочени биопсии. Дополнителната употреба на капачиња за прицврстување и евентуално употребата на оцетна киселина може дополнително да ја зголеми чувствителноста на ендоскопијата за откривање на диспластични области, но е прескапа за рутинска гастроскопија и првенствено се користи во рамките на протоколите за надзор.
Ако постои дисплазија („низок степен“ или „висок степен“) или ран карцином, потребна е следна дијагноза од референтен патолог. Пациентите со потврдена дисплазија на низок степен мора да бидат подложени на ендоскопски мониторинг по 6 месеци и после тоа на годишно ниво. Алтернативно, овие пациенти може да се лекуваат и ендоскопски (види подолу). Ова може значително да ја намали прогресијата кон високо квалитетна дисплазија или карцином.
Ендоскопската терапија е секогаш индицирана за високо квалитетна дисплазија или ран карцином. Локализираните лезии се третираат со мукозна ресекција или ендоскопска субмукозна дисекција. Изборот на процедура зависи од едната страна од големината на лезијата и од друга страна од локалната експертиза. Во принцип, ESD ќе биде по можност, бидејќи стапките на ресекција на блокот се значително повисоки со овој метод.
Ендоскопски неразбирливите области на дисплазија или преостанатата мукоза на Барет по локална ресекција на мукоза, потоа се третираат со аблативна постапка.
Кај пациенти со висок ризик, дури и со ниска дисплазија, аблацијата на мукозата на Барет е оправдана. Помладата возраст (поголем ризик за живот) и издолжениот (> 3 см) Баретов хранопроводот се смета за висок ризик. Покрај тоа, дебелите мажи имаат значително поголем ризик од прогресија на мукозата на Берет до тешка дисплазија или карцином. Употребата на молекуларни маркери за дефинирање на ризикот во моментов е предмет на истражување, но сè уште не е постигната рутина. Имунохистохемиското откривање на p53 се чини дека е најперспективно. Со овој параметар, варијансата на интер-набverудувачот меѓу патолозите е исто така значително помала од конвенционалната оценка на дисплазија со употреба на HE боење.
Најдобро проучена постапка за аблација е радиофреквентна аблација, за која се покажа дека е ефикасна и безбедна во неколку студии и исто така може да спречи развој на рак на Барет. Ефектот на аблација по радиофреквентна аблација, т.е. Х. замената на епителот на Барет со сквамозен епител продолжува и по 5 години. Како и да е, постои потенцијален ризик од релапс дури и по аблација со радиофреквенција. Затоа, дури и по успешно лекување, неопходна е доживотна контрола во сè уште недефинирани временски интервали.
Финансирање на отворен пристап обезбедено од Медицинскиот универзитет во Виена.