Баријатриска хирургија кај деца и адолесценти Каде се наоѓаме во 2008 година

Холгер Тил

клиника и поликлиника за детска хирургија, Универзитет во Лајпциг

деца

Сузан Блухер

б Клиника и поликлиника за деца и адолесценти, Универзитет во Лајпциг, Германија

Колку Кис

б Клиника и поликлиника за деца и адолесценти, Универзитет во Лајпциг, Германија

Апстракт

вовед

Морбидната дебелина, исто така, драматично се зголемува во Германија кај децата и адолесцентите [1–3]. Овие пациенти, исто така, веќе страдаат од метаболички истовремености, како што се инсулинска резистенција и дијабетес тип 2 (!), Артериска хипертензија, нарушувања на метаболизмот на липидите, хиперурикемија и ортопедски или ментални заболувања [4-7].

Слично на длабоките искуства кај возрасните, повеќето конзервативни терапевтски пристапи (анализа и обука на исхраната, зголемување на физичката активност, психолошка и семејна терапевтска интервенција, интердисциплинарни бањски мерки) честопати не доведуваат до посакуван долгорочен успех. Од друга страна, искуството со баријатриска хирургија кај возрасни покажува дека тие не само што губат значителна тежина постоперативно, туку можат да го одржат и долниот БМИ релативно стабилен за 10-15 години [8]. Понатаму, коморбидитетите значително се подобруваат, така што вкупната стапка на смртност кај екстремната дебелина е намалена за 30-40% во споредба со конзервативниот третман [9, 10].

За деца и адолесценти, во моментов има релативно малку податоци за баријатриска хирургија, особено во Германија. Следниот напис ги споредува националните со меѓународните искуства.

материјал и методи

Анализирана е меѓународната литература (база на податоци на ПабМед, Интернет) во однос на индикациите, техниките и резултатите.

Резултати

Индикации

Во Германија (сè уште) нема специфични упатства за баријатриска хирургија кај деца и адолесценти. Затоа, упатствата на Баријарската научна група за соработка (BSCG) [11, 12] треба да се користат како репер. Дефинирани се следниве камен-темелници:

- БМИ 2 или 3,5 БМИ-СДС или БМИ 2 и најмалку една сериозна или две помалку сериозни коморбидитети (Таб. 1)

- Нема постигнато намалување на телесната тежина преку 6 - 12-месечна програма за интердисциплинарна терапија во амбулантска терапија (грижа за дебели консултации, мерка за лекување, спорт, нутриционистичка анализа и обука, психолошка нега)

- Индикација за операција од страна на интердисциплинарен тим експерти (вклучително и педијатри, детски психијатри, клинички етички комитет)

- Подготвеност и доволно усогласеност за неопходната нега, мерки за замена и постоперативна нега во центар за дебелина (за деца и адолесценти).

- Тешки психијатриски нарушувања (нестабилна психоза, гранична личност, тешка депресија и нарушувања на личноста)

- Неможност на пациентот да учествува во долгорочно интердисциплинарно следење.

Откако се забележани обемните медицински, психосоцијални и наоди поврзани со исхраната, треба да се одржи интердисциплинарна дискусија за случајот. Особено во случај на млади или ментално ретардирани пациенти или во присуство на синдромична дебелина, мора да се дискутира за етичките аспекти, веројатно со помош на етичкиот комитет.

Хируршки техники

Систематска анализа на литературата во базата на податоци PubMed (1994-2007) за баријатриска хирургија кај деца и адолесценти откри 802 препораки, од кои 47 беа релевантни статии (3 кохортни студии, 15 серии на случаи, 6 описи на случаи, 13 прегледи, 4 упатства и 6 писма до уредникот или Стручни мислења). Подетално разгледувајќи 22 избрани оригинални статии, досега најчестите хируршки процедури беа гастрични ленти (кумулативен n = 274, од кои 248 лапароскопски) и Roux-Y гастричен бајпас (кумулативен n = 292, од кои 62 лапароскопски). Технички детали, како што се позициите на троакар, позиционирање на лентата и големината на торбичката во бајпасот, во суштина одговарале на извештаите од литературата за возрасни. Најчестите компликации на гастричната лента беа дислокација (1,8%), потреба за отстранување (од различни причини, 2,1%), анемија со дефицит на железо (1,5%) и опаѓање на косата (1,8%). Со бајпас Roux-Y, откриени се чиреви и хернии на абдоминалниот wallид (по 2,4%), недостаток на железо (3,4%) и дефицит на протеини (4,8%). Ревизиите беа неопходни во 7,5% од случаите. Сите постапки беа слично ефикасни во однос на постоперативното слабеење и овозможија стабилно губење на тежината во текот на неколку години.

Тековниот развој во 2008 година беше првата успешна гастректомија на ракавот како „самостојна техника“ [13] во мала серија деца и адолесценти (просечна возраст од 14,5 години (опсег од 8-17)), просечна треба да се пријави предоперативен БМИ 48,4 кг/м 2 (опсег 40,6-56,3), неколку коморбидитети во смисла на метаболички синдром). По препорака на експертите [14, 15], се внимаваше особено да се осигура дека преостанатата вреќа има максимален волумен од околу 100 ml. Краткорочните резултати (опсег од 6-19 месеци) беа охрабрувачки: немаше постоперативни проблеми, сите пациенти изгубија значителна тежина (просечен БМИ, потоа 37,2 кг/м 2) и постоеше постојан напредок до целосно разрешување на некои коморбидитети. Исто така, беше забележливо дека не беа пронајдени знаци на неухранетост или недостаток на витамин во текот на првата постоперативна година, при што сите пациенти добија замена по операцијата по успешна диета.

дискусија

И во Германија, баријатриската хирургија е разумна опција за терапија за избрани деца и адолесценти со морбидна дебелина. Сепак, нивниот третман треба да биде во

Врз основа на американски модели (на пр. Деца од Синсинати) се случуваат во назначени, по можност педијатриски центри, кои првично ги исцрпуваат сите конзервативни мерки и ги ставаат на дискусија само најфрустрирачките случаи Индикацијата за интервенција е меѓународно утврдена и сега треба исто така брзо да се дефинира за Германија во форма на упатство, бидејќи и бајпасот Roux-Y и гастричната лента и, неодамна, гастректомијата на ракавот доведуваат до ефективно постоперативно слабеење и подобрување на придружните болести се чини дека водат. Сепак, искуството и особено долгорочните компликации на индивидуалните хируршки методи во адолесценцијата остануваат ограничени [16-20]. Затоа, би имало смисла дека баријатриската хирургија кај деца и адолесценти не треба да се одвива индивидуално и веднаш до возрасните, туку во назначени центри кои третираат и континуирано ја следат грижата за пациентите од сите возрасти. Со ова, податоците за безбедноста, предностите и недостатоците, компликациите и долгорочните резултати може да се утврдат и тековните концепти за морбидна баријатриска хирургија кај деца и адолесценти може постојано да се следат и подобруваат [16].

Откривање

Авторите не посочуваат никакви судири на интереси.