Баријатриска хирургија на стомакот со ракав
Операцијата на стомакот на ракавите е една од стандардните операции во баријатриската хирургија. Првично беше изведено како дел од комплексната билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач (ДС). Подоцна, кога ризикот од операција беше зголемен, постапката често се состоеше од два хируршки чекори. Поради добрите резултати од третманот по формирањето на гастричен ракав, вториот чекор од операцијата честопати веќе не беше потребен. Операцијата на гастричниот ракав сега редовно се користи како постапка во еден чекор во баријатриска хирургија.
Во операцијата на гастричен ракав, околу 90% од волуменот на желудникот се отстранува, така што стомакот може да собере околу 60 ml на крајот од операцијата. Одделениот дел од желудникот се отстранува и се мери волуменот (во просек 1300 ml). Операцијата е една од рестриктивните процедури (намалување на желудникот) во баријатриската хирургија, но исто така има и хормонски ефект преку намалено формирање на хормонот грелин (хормон на глад) во wallидот на желудникот.
Со тоа што стомакот е помал, раното чувство на ситост се постигнува дури и по мали количини храна; недостатокот на производство на грелин значи дека нема чувство на глад, особено во првите неколку месеци по операцијата.
Како и со секоја операција за дебелина, промената во навиките во исхраната и, како резултат, начинот на живот е неопходна за успех. Дополнително дополнување на витамини треба да се одвива по операцијата. Особено, витамин Б12 треба редовно да се заменува за да се спречат симптомите на недостаток.
Гастричниот ракав се формира лапароскопски преку 4-5 мали пункции во абдоминалниот wallид. Пред операцијата мора да се набудува двонеделна фаза на протеини/течност. Целта е да се намалат замастениот црн дроб и маснотиите во стомакот. Со нивна поддршка, операцијата може да се изврши многу побрзо и побезбедно. Покрај тоа, предоперативно намалување на телесната тежина од приближно 5% од телесната тежина доведува до подобро долгорочно губење на тежината.
Операцијата може да се изврши кај секој морбидно дебел пациент, освен во случај на постоечка тешка рефлуксна болест и хистолошки потврден езофагус на Барет (промени во мукозната мембрана во хранопроводот).
Во некои случаи на тешка дебелина со екстремно висок БМИ (БМИ >> 60 кг/м2), особено тешки истовремени болести и екстремно дистрибуција на висцерална маст, понекогаш е потребно да се спроведе конзервативна терапија за слабеење под стационарни услови со цел да се минимизира ризикот од операција.