Баријатриска хирургија По операцијата, пред последователната нега е ПЗ - Фармазејвис цајтунг
Внимателна грижа за пациентот по баријатриска хирургија гарантира дека нема симптоми на недостаток и обезбедува долгорочен терапевтски успех. Сепак, нема доволно капацитет за ова./Фото: Adobe Stock/Африка студио
Во баријатриска хирургија, гастроинтестиналниот тракт се модифицира со цел да се намали обемот на желудникот и внесувањето храна кај дебелите пациенти. Постојат различни хируршки техники. Може да се користи гастричен појас за да се намали дијаметарот на желудникот во влезната област или 80-90 проценти од желудникот може да се отстрани хируршки, што резултира во таканаречен стомак со ракав. Со гастричен бајпас Roux-en-Y, лекарите го одделуваат шумарот од преостанатиот стомак, отстрануваат дел од тенкото црево и ги шијат преостанатите делови на органите заедно. Дигестивните секрети од жолчката и панкреасот се делумно пренасочени за време на баријатриска хирургија.
За пациентот, ова значи радикална промена во секојдневниот живот. „По операцијата, пациентите треба да научат целосно нови навики во исхраната, особено во однос на големината на порциите“, рече Марио Швене, ко-основач на мрежата на експерти за дебелина од Линген (Емс), од ПЗ. Помалиот стомак исто така може да доведе до недоволно пиење, а снабдувањето со важни макро и микроелементи може да биде загрозено.
Хипопротеинемијата е најчестиот недостаток на макроелементи кај оние кои биле оперирани. Причините се метаболизмот на катаболиката и помалите количини храна што ги консумираат пациентите. Соодветниот внес на протеини не е важен само за одржување на мускулите. Недостаток, исто така, се заканува со последици како што се опаѓање на косата, кршливи нокти и склоност кон едем. Со цел да се спречи тоа, се препорачуваат добро толерирани извори на протеини, како што се млечни производи, живина, јајца или риба. Важни елементи на диетата треба да содржат и зеленчук, овошје со низок шеќер и сложени јаглехидрати.
Додаток на микроелементи
„Особено во случај на бајпас, мора да се земе предвид изменетиот премин на храна, што влијае на апсорпцијата на одредени микроелементи“, рече Швен. Покрај малапсорпција, намалените количини на храна, исто така, им отежнуваат на погодените со своите диети да ги внесат сите потребни микроелементи. Покрај тоа, многу пациенти немале урамнотежена исхрана и покажале недостатоци дури и пред операцијата.
Особено по операциите за бајпас, микроелементите како што се витамин Д, витамин Б12 и железо обично треба да се додаваат доживотно. Бидејќи многу пациенти имаат малапсорпција на маснотии, апсорпцијата на витамини и микроелементи растворливи во масти е ограничена. Со цел да се зајакне придржувањето, тимот на аптека треба да ја објасни важноста на додатоците, дури и ако компаниите за здравствено осигурување обично не плаќаат за подготовките. Во многу случаи, доволен е доволно висок дозен мултивитамински минерален препарат. За некои хранливи материи, количината што треба да се надополни е поголема (види табела). Лекарот треба редовно да ги проверува вредностите на крвта со цел навремено да ги идентификува недостатоците.
| Фолна киселина | претежно диета со малку зеленчук и салата | 600 µg на ден во форма на мултивитамински минерален препарат (земен двапати на ден) |
| Витамин Б12 | целосно или делумно губење на функцијата на желудникот ► недостаток на внатрешен фактор и хлороводородна киселина ► намалено ослободување на Б12 од протеините | 1000-3000 μg на секои три до шест месеци интрамускулно (претпочитано) или 1000 μg на ден орално |
| Витамин Б1 | намалено производство на хлороводородна киселина, постојано повраќање или намален внес | Профилакса: нема препораки, во случај на невролошки симптоми: во намалена доза орално 500-100 mg на ден |
| Витамин Д. | Витаминот Д се апсорбира во јејунумот и илеумот. ► Недостаток на операција за бајпас. Стеаторејата го зголемува недостатокот на витамин растворлив во масти | Профилакса: се препорачува најмалку 3000 IU на ден, серумска концентрација> 30 ng/ml |
| Витамин А. | витамин растворлив во маснотии, можен недостаток по разни хируршки техники | 5000 до 10 000 IU на ден |
| Витамини К и Е. | витамини растворливи во масти, можен недостаток по разни хируршки техники | Мултивитамински минерален додаток (земен двапати на ден) |
| Калциум | Калциумот се апсорбира во проксималниот јејунум defic Недостаток на калциум како можна последица од недостаток на витамин Д | Профилакса: 1200 до 1500 мг на ден како калциум цитрат |
| железо | главна апсорпција во тенкото црево и проксималниот јејунум | Профилакса од 45 до 60 мг на ден, за жени со менструација од 50 до 100 мг на ден во форма на железен сулфат, фумарат или глуконат, за анемија поради недостаток на железо: 100 до 200 мг на ден |
| магнезиум | Бајпас на желудник | 200 до 300 мг на ден како магнезиум цитрат |
| цинк | Апсорпција врзана за маснотии | 8-15 мг на ден како цинк глуконат, сулфат или ацетат |
| бакар | Апсорпција врзана за хлороводородна киселина | 2 mg на ден како бакар глуконат, оксид или сулфат |
Психата на погодените не смее да се занемари по баријатриска операција. Според прегледот од 2013 година, стапката на постоперативна самоубиство е четири пати поголема отколку кај општата популација. Многу пациенти стануваат самоповредливи по постапката, а исто така треба да се земат предвид и проблеми како што се критична потрошувачка на алкохол и други нарушувања на употребата на супстанции. Според упатството С3 „Хирургија за дебелина и метаболички болести“ од 2018 година, лекарите треба да ги испитаат пациентите кои имале ментални нарушувања пред операцијата за влошување. Доколку е потребно, треба да се разгледа прилагодување на дозата или избор на психотропни лекови што се користат.
Во случај на нарушувања во исхраната, треба да се земат предвид и субклинички нарушувања. Помалиот стомак ја ограничува количината на храна што пациентите можат да ја консумираат за време на напад на јадење. Прејаденоста е помалку индикативна за објективно големо количество храна отколку чувството дека сте ја изгубиле контролата додека јадете. Некои луѓе, исто така, сметаат дека физичките промени по слабеењето се стресни, како што се доделување на кожата. Доколку овие треба да се отстранат хируршки, пациентите обично мора самите да ги сносат трошоците.