Баријатриска и метаболна хирургија - доктор РАЗВАН ПОПЕСКУ

Бидејќи ги разбираме тешкотиите низ кои минуваат нашите пациенти, ние се обидуваме да формираме заеднички тим за да ги издржиме се повеќе вирулентните „напади“ на ДЕБЕЛИОТ, во моментов наречен „болест на модерниот век“.

ВОВЕД:

OBESITY е болест од повеќекаузално потекло, која вклучува фактори на животната средина, фактори на исхраната, но исто така и генетски.

Светската здравствена организација (СЗО) ја прогласува дебелината како неизлечива и спречена болест од 2010 година, дефинирана како абнормална или прекумерна акумулација на маснотии што може да го загрози здравјето на една личност.

Во современиот свет, дебелината е голем проблем што ги одредува и намалувањето на очекуваното траење на животот и неговиот квалитет.

Според статистичкиот завод на Европската унија, 1 од 6 лица постари од 18 години страда од дебелина, што го класифицира како јавен здравствен проблем.

Причини за дебелина:

Основната причина за дебелината и прекумерната тежина е нерамнотежата помеѓу внесот на калории и потрошувачката.

Важен е не само вкупниот број на потрошени калории, туку и нивниот квалитет, а денес, сè повеќе храна интензивно се обработува и полна со таканаречени „скриени калории“.

Поради технолошкиот напредок и побрзиот и побрзиот секојдневен живот, физичката активност е многу намалена, така што оваа енергетска нерамнотежа помеѓу внесувањето и потрошувачката се постигнува многу брзо.

ПОСЛЕДИЦИ НА ОДГЛАСУВАЕ:

Во последниве години, ширум светот, бројот на луѓе со прекумерна тежина и дебели лица е драматично зголемен, со се повеќе луѓе кои се потешко ја одржуваат својата тежина во нормални граници заради следниве фактори:

Изобилство и маркетинг на висококалорична храна;
Изобилство и уметнички квалитет на привлечни реклами за брза храна и газирани пијалоци;
Недостаток на време да се подготви нутриционистички избалансирана исхрана;
Претежно седентарен западен начин на живот.

Поради прекумерна тежина, дебелите пациенти можат да асоцираат на повеќе патологии:

метаболички; исхрана; дигестивен; кардиоваскуларни; белите дробови; Остеоартикуларен; итн.

ДЕБЕЛОСТ игра централна улога во МЕТАБОЛСКИ СИНДРОМ и може да доведе до неколку поврзани хронични болести како што се:

Дијабетес тип II;
Хипертензија;
Синдром на апнеја при спиење;
Хепатална стеатоза;
Дислипидемија (зголемено ниво на холестерол во серумот).

МЕТАБОЛСКИ СИНДРОМ е асоцијација на неколку болести кои го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни болести и дијабетес тип II.

Дијагностички критериуми за МЕТАБОЛСКИ СИНДРОМ се:

Дебелина на стомакот (обем на половината поголем од 80 см за жени и 94 см за мажи, соодветно);
Зголемени триглицериди (≥ 150mg/dl);
Низок HDL холестерол и висок LDL холестерол;
Хипертензија;
Високи нивоа на шеќер во крвта.

Исто така, ДЕБЕЛОСТ исто така може да доведе до други коморбидитети како што се:

Остеоартикуларни дегенеративни заболувања;
Гастроезофагеална рефлуксна болест;
Кардиоваскуларни исхемични заболувања;
Венска инсуфициенција.

Во исто време, ДЕБЕЛОСТ тоа исто така може да резултира со негативни социјални ефекти, како што се дискриминација, социјално исклучување, повторено боледување, ограничен физички капацитет, губење на работниот капацитет, па дури и невработеност.

БАРИЈАТРИЧНА И МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЈА

Терминот „баријатриум“ е воведен во 20 век и потекнува од грчките „барос“ (тежина) и „итриат“ (медицински третман).

Баријатриската и метаболната хирургија (или операцијата на дебелина) го подобрува квалитетот на животот и обезбедува непосредни резултати, како во однос на губење на тежината, така и во придружба на болест (на пример, на некои пациенти со дијабетес повеќе не им треба третман неколку дена по операцијата), но и на долг рок, со одржување на тежината во оптималните параметри.

Баријатриските операции предизвикуваат губење на тежината преку неколку механизми:

Рестриктивен механизам = намалена можност за јадење храна
Малабсорбентен механизам = намалување на површината на апсорпција на хранливи материи
Мешан механизам

ИНДИКАЦИИ НА БАРИАТРИЧНА И МЕТАБОЛСКА ХИРУРГИЈА

Воспоставување на дијагноза на ДЕБЕЛОСТ а нејзината поделба во подкатегории се врши со помош на I.M.C (индекс на телесна маса) што претставува вредност на односот помеѓу телесната тежина и висината на квадрат.

Јасна индикација за баријатриска хирургија даваат пациенти со:

БМИ помеѓу 35 и 39,9 кг/м2, само во присуство на коморбидитети (дијабетес тип 2, висок крвен притисок, срцеви заболувања, синдром на опструктивна апнеја при спиење);
БМИ помеѓу 30 и 34,9 кг/м2 (нова индикација за дијабетес мелитус тип 2, слабо контролиран).

[CC-BMI]
ПРИДОБИВКИ ОД БАРИАТРИЧКАТА И МЕТАБОЛСКАТА ХИРУРГИЈА

Слабеење со долгорочни резултати;
Значително подобрување на квалитетот на животот и општата здравствена состојба;
Подобрување на лекувањето на придружните болести: Дијабетес тип II; Хипертензија; Хепатална стеатоза; дислипидемија; Синдром на апнеја при спиење; Остеоартикуларно страдање.

Контраиндикации на хируршки третман

Неопластична болест (хируршки третман може да дојде во игра по 5 години целосна ремисија);
Екстремни возрасти: под 14 и над 70 години;
Тешки, декомпензирани нарушувања на срцето и респираторниот систем;
Ментална болест и недостаток на свест (потреба за психолошка проценка);
Нарушувања во стомакот: чир, големи хијатални хернии;
Нелекувани ендокрини нарушувања: хипотироидизам, хиперкортицизам, итн. (ендокринолошката проценка е задолжителна и потенцијално елиминаторна)

По целосна и правилна проценка со помош на мултидисциплинарен тим, пациентите без метаболички и нутриционистички одговор на медицински контролирани диети можат да спаѓаат во областа на експертиза на Баријатска хирургија модерен со лапароскопски пристап.

Иако има неколку понудени процедури, сите тие работат преку механизми кои му даваат на пациентот состојба на ситост побрзо и подолг временски период и/или ја намалуваат способноста на телото да асимилира одредени хранливи материи.

Принципите на кои се базираат баријатриската и метаболичката хирургија се:

ОГРАНИЧЕНО:

Количината на храна што може да се внесе со намалување на капацитетот на резервоарот на желудникот е ограничена;
Чувството на глад исчезнува;
Процедурите што лежат во основата на овој механизам се: Гастричен ракав; Прилагодлив гастричен прстен; Гастрична апликација.

малапсорпција:

Комплексна хируршка терапија, што предизвикува бајпас на делови од дигестивниот тракт;
Способноста на телото да апсорбира хранливи материи е ограничена.
Процедурите што лежат во основата на овој механизам се: Билијарно-панкреасно пренасочување

Измешано:

Ги комбинира карактеристиките на двата механизма споменати погоре;
Постапките засновани на овој механизам се: бајпас на желудник.

ПРИДОБИВКИ НА ЛАПАРОСКОПСКАТА БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЈА

Слабеење со до 90% од вишокот тежина;
Значително подобрување на општото здравје и квалитетот на животот;
Подобрување или лекување на придружни состојби (дијабетес тип II; висок крвен притисок; хепатална стеатоза; отежнато дишење; откажување на јајниците хормон, итн.);
Враќање на самодовербата;
Сите придобивки од минимално инвазивната лапароскопска хирургија:
- Намалена должина на престој во болница;
- Минимална постоперативна болка;
- Супериорен естетски изглед;
- Брза социо-професионална реинтеграција;
- Продолжување на физичката активност неколку недели постоперативно.

ЛАПАРОСКОПСКА ДОЛГИТУДИНАЛНА ГАСТРЕКТОМИЈА

Лапароскопската надолжна гастректомија во моментов е најчестото баријатриско хируршко решение, како резултат на важните технолошки достигнувања и ниските постоперативни компликации.

Познато е како намалување на желудникот и се состои од надолжно пресекување и отстранување на дел од околу 80% од вкупниот волумен на органот.

Функционира и со намалување на капацитетот на резервоарот во желудникот и со намалување на лачењето на „хормонот на глад“ (ГРЕЛИНА) синтетизиран од gastидот на желудникот.

Таа е најпосакувана опција во повеќето случаи како резултат на брзите и спектакуларни резултати на слабеењето што се одржуваат со текот на времето, но и на лесното закрепнување и брзата социо-професионална реинтеграција.

Исто така, овој вид баријатриска процедура не го менува кругот на храна низ дигестивниот тракт и вклучува помалку агресија врз структурите и не ја менува значително апсорпцијата на витамини и минерали.

Нудат ефективноста при губење на тежината што ја осигурува и брзото подобрување на коморбидитетите, без малапсорпција на техничките недостатоци;
Дигестивни анастомози не се изведуваат;
Непроменета апсорпција на витамини и минерали;
Одржување на нормален дигестивен континуитет со зачувување на антрумот и пилорусот, овозможувајќи соодветно празнење на желудникот;
Способност да се претвори оваа операција во други баријатриски интервенции;
Класичните на лапароскопија: брзо закрепнување, минимална хоспитализација, естетски изглед, намалени париетални компликации.

Гастрично по минување

Постапката за гастричен бајпас комбинира два од принципите на баријатриска хирургија, рестриктивната и малапсорбента.

Оваа постапка изолира мал дел од желудникот, што ќе се поврзе со јамка на тенкото црево. Ова резултира во намалување на капацитетот на резервоарот на желудникот, но и „бајпас“ на некои абсорбентни површини на дигестивниот тракт.

ПЛИКАЦИЈА НА Гастриката

Претставува преклопување на големата кривина на желудникот навнатре, што доведува до намалување на волуменот на желудникот, со намалување на капацитетот за внесување храна.

Оваа постапка не вклучува делови, ресекции или анастомози, со помалку компликации

Резултатите се инфериорни во однос на другите процедури, а хормоналниот механизам не е вклучен (грелин = хормон на глад).

Интервјуто можете да го погледнете на истата тема

СМЕ СО ВАС:

Тимот на д-р Попеску со 10-годишно искуство и над 550 случаи во баријатриска хирургија, со добри метаболички и нутриционистички резултати, е со вас за вистинските информации и решенија.

Ако страдате од ДЕБЕЛОСТ и метаболички нарушувања можете да контактирате со нас.