Баријатриски пациенти - што треба да се земе предвид
Според бројките на институтот Роберт Кох, две третини од мажите (67%) и половина од жените (53%) во Германија имаат прекумерна тежина (индекс на телесна маса [БМИ]> 25 кг/м2), четвртина од возрасните се дури и дебели ( БМИ> 30 кг/м2). Прекумерната тежина е поврзана со зголемен ризик од страдање од бројни секундарни болести, како што се дијабетес мелитус тип 2, кардиоваскуларни болести и многу други.
Предоперативна ендоскопска дијагностика
Според бројките од институтот Роберт Кох, две третини од мажите (67%) и половина од жените (53%) во Германија имаат прекумерна тежина (индекс на телесна маса [БМИ]> 25 кг/м 2), а четвртина од возрасните се дури и дебели (БМИ> 30 кг/м 2). 1 Поврзано со прекумерна тежина е зголемен ризик од страдање од бројни секундарни болести, како што се дијабетес мелитус тип 2, кардиоваскуларни болести и многу други.
Медицината сè уште не успеала да развие ефикасен конзервативен метод за слабеење. Сепак, различните пристапи на хирургија на дебелина сега се воспоставена и препорачана насока за постигнување значително намалување на телесната тежина во случаи на морбидна дебелина. Упатството за С3 „Хирургија на дебелина и метаболички заболувања“, кое последен пат беше ажурирано во 2018 година, обезбедува хируршки индикации за не-коморбидни пациенти со БМИ од 40 кг/м 2 и за пациенти со релевантни коморбидитети од БМИ од 35 кг/м 2. 2
Што треба да се разгледа кај овие пациенти од гастроентеролошко-ендоскопска перспектива, проф. медицински Георг Келер од Универзитетската болница во Манхајм и приватниот предавач др. медицински Аксел Еикхоф од болницата Ханау сумираше во тековниот преглед. 3
Во однос на дијагнозата однапред на метаболичките операции, треба да се забележи, според двајцата експерти, дека станува збор за интервенции врз функционален гастроинтестинален тракт. Затоа се поставува прашањето дали воопшто е неопходна прелиминарна дијагноза. Податоците во литературата не нудат единствена слика.
Сепак, треба да се земе предвид дека езофагогастродуоденоскопија (ÖGD), на пример, е тешко изводлива по операцијата, во зависност од хируршката процедура. Особено, треба да се испита исклучувањето на преканцерозни болести, атрофичен гастритис и наезда со хеликобактер пилори. Ризикот дека пациентот е поврзан со седација за време на интервенциите поради прекумерна тежина, секогаш треба да се мери. Во овој поглед, треба да се провери „дијагностика на операционата маса“, т.е. истовремено со метаболичката хирургија.
Постоперативни интервенции по метаболна хирургија
Стапката на компликации по метаболичките интервенции е значително помала од онаа на онколошките операции. За САД, евидентирани се стапки на истекување помеѓу 0,2 и 0,7%. Карактеристична е инсуфициенцијата на конците на оралниот крај на надолжната глава на конците по гастректомијата на ракавот („Неговата фистула“). Во принцип, истите опции за ендоскопско лекување се достапни за исправување како и за сите инсуфициенции на конците. Сепак, техниките на директно затворање ќе бидат значително отежнати од променетите анатомски услови. Како алтернатива, се нуди самата ендоскопска вакуумска терапија (ЕВТ), која е и метод од прв избор.
На долг рок, на половина од сите пациенти со баријатрија оперирана им е потребна оперативна ревизија. Сепак, ова често вклучуваше внатрешни хернии и други нарушувања кои не спаѓаа во опсегот на ендоскопија. Слично на истекување на анастомот, анастомотични стенози се исто така ретки.
Кај бајпасите на желудникот, синдромот на дампинг е важна компликација што може да настане ако анастомозата е преголема (> 2,5 см) како резултат на исфрлање на храната во јејунумот. Тука, стеснувањето на анастомозата со употреба на соодветни системи на конци е терапија по избор. Последователен третман со течна храна 14 дена е неопходен за успех на постапката. Повторената коагулација на мукозната мембрана со аргона плазма („Аргонска плазма коагулација“, АПЦ) исто така може да доведе до намалување на анастомозата.
Пристап до жолчните канали по метаболичка операција
Метаболички претходно оперирани пациенти имаат поголема веројатност од просечно да развијат холедохолитијаза. Сепак, во зависност од видот на операцијата, пристапот до ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) може да биде тежок или невозможен. Општо земено, не треба да се очекуваат проблеми со гастричен појас (важно: деблокирајте го пред ERCP) и гастректомија со ракав. Сепак, потешкотии се јавуваат со бајпас на желудник. Со овие, ретроградниот премин низ јејунумот обично не успева ако алиментарниот екстремитет е доволно долг за својата задача.
Во овој случај, за време на лапароскопија, ендоскоп може да се стави во исклучен остаток на стомакот со користење на троакар. Во случаи кога постапката веројатно ќе се повтори неколку пати, пристапот до желудник може да се претвори во катетер или во гастростома на ewеневеј. ERCP потоа може да се повтори преку ова доколку е потребно.
Ендоскопски терапевтски методи за губење на тежината
Келер и Аикхоф детално се посветуваат на ендоскопските процедури за третман на метаболички заболувања. Причините за дискусијата се особено доживотната грижа за следење и честите операции за следење по метаболичките интервенции. Досега, сепак, со исклучок на примена на интрагастричен балон (IGB), немало доволно проценети методи. ИГБ е особено погоден како премостувачко решение, особено за пациенти со БМИ> 60 кг/м 2 или оние со ограничена оперативност.
Ендоскопските процедури за шиење што се користат во моментот на стомакот се соочуваат со истите тешкотии и ограничувања на кои овие баријатриски методи исто така би можеле да влијаат за време на хируршката апликација.
Исто така, е тестиран бајпас на ендолуминалната цевка во дуоденумот. За таа цел, тефлонската цевка долга приближно 65 см беше закотвена со боцки во дуоденталната сијалица, што успешно предизвика малапсорпција на храната. Соодветните студии беа прекинати по повторена појава на апсцеси на црниот дроб. Во моментов се развива втора генерација на вакви системи на црева.
Друг метод во развој се нарекува "дуоденално обновување на мукозата". Ова е термичка аблација на дуоденталната мукоза додека се штити ламина мускуларна проприја. Првите пробни студии се во тек.