Базедова болест - Германски центар за тироидна жлезда

M. Basedow (М. = кратенка за Морбус = болест) е таканаречена автоимуна болест на тироидната жлезда.

Во оваа автоимуна болест, телото формира одбранбени супстанции (антитела) против делови на тироидната жлезда (рецептори на ТСХ). Овие ја стимулираат тироидната жлезда да произведува повеќе хормони, а исто така и на раст, што пак доведува до хиперактивна тироидна жлезда и гушавост. Болеста влијае на целата тироидна жлезда и не само на одредени области.

Надвор од тироидната жлезда, може да се развие ендокрина орбитопатија (болест поврзана со хормони на отворот на окото) или престибијален микседем (оток и задржување на водата пред задникот). Ендокрината орбитопатија се јавува кај околу 60 проценти од пациентите со Грејвсова болест.

Антителата на ТСХ формирани во Грејвсовата болест можат да влијаат на ткивните клетки во очните дупки и да доведат до воспалителна реакција со ремоделирање на ткивата таму.

Причини за болеста на Базедоу

Специфичната причина и предизвикувачот за развој на автоимуна болест Гравесова болест (Гравесова болест) обично не може да се утврди кај одделни пациенти.

Генетските промени и/или надворешните влијанија како што се психо-социјален стрес, влијанија врз животната средина, пушење или вирусни болести) се дискутираат како можни причини.

Симптоми на Грејвсова болест

Симптомите на Грејвсовата болест можат да бидат суптилни и неспецифични, особено на почетокот на болеста.

Ако болеста е напредната, може да се појават карактеристични симптоми на гушавост (зголемена тироидна жлезда), тахикардија (забрзана стапка на пулс) и егзофталмус (испакнати очи).

Оваа комбинација на симптоми за првпат е опишана во Германија во 1840 година од страна на докторот Карл фон Бадевов од Мерсебург и затоа во стручњаците се нарекува и тријада Мерсебург. Откако за прв пат беше опишано во Германија, болеста се споменува како болест на Грејвс во германски јазик и како болест на Грејв во англиски јазик, откако за првпат беше опишан Роберт Jamesејмс Грејвс.

Симптоми на хипертироидизам

За многу пациенти со Грејвсова болест, симптомите на хипертироидизам се во преден план.

Типични симптоми на хиперактивна тироидна жлезда кај Грејвсовата болест се:

Срцеви аритмии
Висок крвен притисок
нервоза
Внатрешен немир
нарушувања на спиењето
Губење на тежина
дијареја
Зголемено потење
Нарушувања на менструалниот циклус кај жени
Губење на косата
Расположението се менува до агресивност
Исцрпеност и слабост
тремор
Толерантна нетолеранција

Не е секогаш потребно сите симптоми на хиперфункција да се појавуваат во исто време или со еднаква тежина. Понекогаш одреден симптом како што е тахикардија (забрзана стапка на пулс) е во преден план. Колку е поизразен и подолг хипертироидизам, обично се поизразени симптомите. Во тешки случаи ова може да доведе до опасност по живот труење со тироидни хормони (тиреотоксична криза). Тогаш пациентот може да падне во кома и, ако резултатот е неповолен, да умре од последиците.

Симптоми на ендокрина орбитопатија

Кај некои пациенти со Грејвсова болест, симптомите на ендокрина орбитопатија се во преден план и можат да бидат првиот знак на Грејвсовата болест.

Можни симптоми на ендокрина орбитопатија вклучуваат:

Егзофталмус (испакнување на очното јаболко, испакнати очи)
Нецелосно затворање на капакот
Странски предмет или чувство на притисок
Промени на капакот
Вклучување на мускулите на очите, двоен вид
Оштетување на видот

Симптоми на зголемена тироидна жлезда (гушавост)

Кај некои пациенти, исто така, постои повеќе или помалку изразено зголемување на тироидната жлезда (гушавост). Ова може да резултира со симптоми како што се чувство на грутка, затегнатост или притисок (дополнителни информации). Нормалната големина на тироидната жлезда не ја исклучува болеста на Грејвс во секој случај.

Дијагноза на М. Базедоу

Дијагнозата на Грејвсовата болест се поставува со карактеристичните откритија на крвните тестови, ултразвучниот преглед и сцинтиграфијата на тироидната жлезда (дополнителни информации). За да се процени дали може да бидат вклучени очите (ендокрина орбитопатија), препорачливо е офталмолошки преглед.

Третман на Грејвсова болест

Во моментов не постои каузален третман за болеста на Грејвс. За третман на тироидната жлезда се достапни лекови за тироидната жлезда, терапија со радиојод или операција на тироидна жлезда.

Третман на хипертироидизам

Ако има хиперактивна тироидна жлезда, хиперпродукцијата на тироидните хормони најпрво се третира со лекови.

На пациентот му се даваат лекови кои го забавуваат производството на тироидни хормони, т.н. тиреостатски. Овие лекови го инхибираат вградувањето на јод во тироидните хормони во тироидната жлезда и со тоа го намалуваат новото производство. Хормоните веќе во телото не се засегнати. Намалувањето на нивото на хормонот се одвива преку природно разградување и може да потрае одредено време.

Потоа, во основа има неколку опции:

Конзервативен обид за третман на лекови

Во таканаречениот обид за конзервативен третман, хипертироидизмот понатаму се третира со лекови против тироидната жлезда.

Познато е дека околу 40 до 50 проценти од пациентите со Гравесова болест доживуваат спонтано подобрување на хиперактивната тироидна жлезда (спонтана ремисија), така што пациентите повеќе не мора да земаат лекови против тироидната жлезда.

Спротивно на тоа, по запирање на лековите против тироидната жлезда, околу 50 до 60 проценти од пациентите развиваат обновен хипертироидизам (повторлив имунолошки хипертироидизам), така што една од следниве терапии обично се користи најдоцна.

Дефинитивна терапија преку терапија со радио-јод или операција на тироидната жлезда

Таканаречената дефинитивна терапија за Грејвсовата болест е можна со уништување или отстранување на заболеното ткиво со помош на терапија со радиојод (дополнителни информации) или операција на тироидната жлезда (дополнителни информации).

И двата третмани во денешно време обично имаат за цел целосно или скоро целосно уништување или отстранување на заболената тироидна жлезда. Бидејќи секое функционално ткиво на тироидната жлезда што останува по дефинитивната терапија може да доведе до повторување на хипертироидизмот.

Ако тироидната жлезда беше целосно исклучена со терапија со радиојод или беше целосно отстранета за време на операција, хипотироидизам би резултирал во отсуство на снабдување со лекови на тироидни хормони со лекови. Затоа, по радикална терапија со радиојод или операција, пациентите мора да земаат тироидни хормони за живот.

Сепак, оваа терапија со лекови е многу поднослива во споредба со трајниот внес на тиреостатици и обично може да се контролира добро.

Третман на ендокрина орбитопатија

Третманот на орбитопатија во суштина зависи од специфичните офталмолошки наоди.

Во секој случај, прво треба да се коригира хиперактивната тироидна жлезда. Во зависност од сериозноста на ендокрината орбитопатија, може да се препишат антиинфламаторни лекови (на пример, кортизон). За одредени наоди се користат офталмолошки операции и корективни мерки. Во случај на егзофталмус, алтернативно може да се изврши насочено зрачење на окото.

Најдобриот пристап во секој поединечен случај и одлуката за рана или подоцнежна терапија со радиојод или хирургија природно зависат во голема мера од специфичната констелација на наодите и желбите на пациентот.

Во Германија, многу лекари и пациенти првично се одлучуваат за конзервативен обид за третман со тиреостатици. Понекогаш има спонтано подобрување релативно брзо, но понекогаш ова може да трае неколку месеци. По повеќе од 12-18 месеци континуирана терапија со лекови, веројатноста за понатамошно подобрување е малку веројатно.

Бидејќи третманот со антитироидни лекови не е ослободен од сериозни несакани ефекти во индивидуални случаи и многу пациенти треба да се лекуваат дефинитивно доколку не успеат спонтано да се подобрат, голем број експерти за тироидна жлезда во Северна Америка и делови од Азија генерално препорачуваат дефинитивна терапија што е можно порано се залага за терапија со радио-јод или операција на тироидната жлезда.

При одлучување за или против конзервативен третман, треба да се земат предвид и различни параметри за проценка на прогнозата за спонтана ремисија. На пример, спонтано подобрување кај пушачите или со многу големи тироидни жлезди е помалку веројатно отколку кај непушачите и малите тироидни жлезди.

При одлучување за терапија со радиојод или за операција, соодветните предности и недостатоци на двете форми на терапија мора да се измерат индивидуално, земајќи ја предвид специфичната констелација на наодите и да разговараат со пациентот.

На пример, ендокрината орбитопатија може да се влоши барем привремено за време на терапијата со радиојод, така што тогаш хируршката терапија може да биде посоодветна. Спротивно на тоа, на пример, на пациентите со сериозни фактори на ризик за операција повеќе би им се препорачала терапија со радиојод, ако е можно.

Дополнителни информации, исто така, може да се најдат во медицинскиот напис на проф. Д-р. медицински Ханс Удо Зирен: