Белодробен едем

Белодробен едем е претерана акутна или хронична акумулација на телесна течност (серум) во белодробното ткиво, што се јавува како резултат на примарни болести.

Течноста првично се акумулира во просторот помеѓу белодробните ткива (интерстицијален белодробен едем) и може да се прошири до нивото на пулмоналните алвеоли, што резултира со алвеоларен белодробен едем. Бидејќи во оваа фаза областа што е потребна за размена на гасови е значително намалена, постои хронично влошување на функцијата на белите дробови во однос на вентилација, васкуларност и размена на гасови.

Срцева слабост (во индустријализираните земји) и бубрежни патологии со ограничување на функцијата за прочистување на крвта, тие претставуваат најчести причини за пулмонален едем.

Симптомите на белодробен едем се сериозни: отежнато дишење, немир, кашлица и специфични звуци на дишење. Тежината на пулмоналниот едем може да се утврди со клинички преглед, радиографија на белите дробови и анализа на крвни гасови. Се препорачува терапија со кислород и поддршка во покачена позиција на горниот дел од телото.

Третманот за белодробен едем и прогноза зависи од примарниот предизвикувач.

Постојат четири фази на белодробен едем:

Фаза I,интерстицијален белодробен едем: течноста е само во просторите помеѓу ткивата;
Фаза II, алвеоларен белодробен едем: течноста ги достигнува алвеолите на белите дробови, па дури и бронхиите.
III фаза, пенење: Во случај на голема количина на течност, таа стагнира во бронхиите и доведува до формирање на пена, која пациентот ја искашлува преку кашлица.
IV фаза, задушување: Недоволно снабдување со кислород предизвикува запирање на дишењето и циркулацијата на крвта.

Бидејќи белодробен едем е често предизвикан од срцева слабост, тоа е една од најчестите болести во индустриските земји.

Етиологија

Причината за пулмонален едем е нарушување на пулмоналниот притисок. Нормално, белите дробови се наоѓа во состојба на рамнотежа помеѓу хидростатичкиот и осмотскиот притисок. Хидростатичкиот притисок, одговорен за циркулацијата на крвта во капиларите, го фаворизира одливот на течности од садовите. Осмотскиот притисок, кој се јавува како резултат на протеини во крвта, делува против губење на течности од интеркапиларниот простор.

Нарушувањата што доведуваат до белодробен едем се јавуваат првенствено кога се зголемува хидростатичкиот притисок или се намалува осмотскиот притисок, што доведува до одлив на течности од капиларите и нивна акумулација во белодробното ткиво, па дури и во белодробните алвеоли. Ако количината на насобрана течност надминува два литра, функцијата на белите дробови е нарушена.

Белодробен едем може да има различни причини, за срцева или екстракардијална етиологија. Оваа класификација се должи на фактот дека срцевите проблеми се најчеста причина за белодробен едем.

Белодробен едем на срцева етиологија

Белодробен едем на срцева етиологија се јавува поради недоволна срцева функција, со стагнација на крв во левата комора во белите дробови. Бидејќи срцето не успева да испумпува доволно крв во телото, хидростатичкиот притисок се зголемува (во пулмоналните вени и капилари) од 8 mmHG на над 25 mmHG, а циркулирачките течности влегуваат во интерстицијалните белодробни простори и белодробните алвеоли.
Овој тип на белодробен едем се јавува како резултат на акутна срцева слабост во лево, предизвикана од миокарден инфаркт, аритмии или миокардитис. Белодробен едем на срцева етиологија, исто така, може да се појави поради хронична инсуфициенција на левото срце, како резултат на неправилно функционирање на срцевите залистоци или хронична хипертензија.

Белодробен едем на екстракардијална етиологија

Белодробен едем може да биде предизвикан од една од следниве екстракардијални причини:

Оштетување на капиларните wallsидови со зголемена пропустливост во услови на нормален хидростатички и осмотски притисок, како резултат на алергиски реакции, штетни материи или иритирачки гасови (хлор, амонијак);
Намален осмотски притисок како резултат на апсолутно намалување на плазматските протеини (на пример во случаи на неухранетост или заболување на црниот дроб);
Релативно намалување на плазматските протеини со намален осмотски притисок поради прекумерно внесување на течности или ниска диуреза (во патологија на бубрезите: пулмонален едем поради бубрег);
Таканаречената "надморска височина", предизвикана од варијации, има надворешен притисок на воздухот.

Клинички манифестации

Во зависност од фазата на болеста, пулмоналниот едем се манифестира со разни симптоми. Пациентите често се вознемирени, имаат тешка диспнеа, плитко и брзо дишење (полипнизец) За ублажување на симптомите, пациентите се обидуваат да го задржат горниот дел од телото во покачена положба.
Често се појавува рефлекс на кашлица, што може да биде придружено со бел, пенлив спутум. Пулсот е забрзан. Се јавува поради недоволно снабдување со кислород цијаноза (сино-виолетова боја на усните, кожата и мукозните мембрани).

Дијагностички

Клиничката слика на белодробен едем е сериозна, така што дијагнозата може да се постави дури и од клиничкиот преглед извршен од специјалист. Други карактеристични симптоми се: зголемена стапка на дишење (полипнеа) и отчукување на срцето (тахикардија), кашлица, цијаноза и резултати од пулмонална аускултација.

Радиолошки преглед овозможува дијагностицирање на интерстицијален белодробен едем тешко препознатлив. Радиографскиот филм прикажува проширување на пулмоналните садови, особено во горните делови на белите дробови, како и знаци на акумулација на течност во интерстициумот. Покрај тоа, може да се изврши компјутерска томографија.

Третман и еволуција

Акутниот белодробен едем бара интензивен медицински третман. Една од општите мерки е да се задржи горниот дел од телото високо. За поддршка на дишењето, кислородот се администрира преку носната цевка.

Третман со лекови

Се прави во зависност од причината за едемот.
Ако етиолошкиот фактор е левата срцева слабост, администрацијата на срцев и диуретици интравенски.
Ако едемот е токсичен, тие се користат дополнително кортикостероиди, со вдишување или интравенски.
Состојбата на вознемиреност и паника кај пациентите се третира со диазепам.

Третман за одржување

Исто така се прави според етиологијата. Хроничните патологии, како што се срцева слабост или црн дроб, треба да се третираат соодветно. Ако пулмоналниот едем е активиран од бубрежно нарушување, со акумулација на течност во телото, потребно е вештачко прочистување на крвта (хемодијализа).

Еволуција

Ако пулмоналниот едем еволуирал хронично и не може да се лекува медицински, општата состојба на пациентот се влошува, влијаејќи на другите системи на органи. Затоа, се препорачува да се консултирате со лекар секогаш кога ќе се појават респираторни нарушувања.
Нелекуваниот белодробен едем може да биде комплициран од стазарна пневмонија (поради акумулација на течност).
Во случај на акутна слабост на левото срце, еволуцијата на едемот може да биде опасна по живот, ако не се лекува навреме.

превенција

Спречување на белодробен едем може да се направи само индиректно, преку профилактички мерки и третман на примарни болести кои можат да предизвикаат белодробен едем.