Белодробна емболија - етиопатогенеза, клиничка слика, испитувања и третман

Белодробна емболија се состои во акутна оклузија на една или повеќе гранки на пулмоналните артерии. Тоа е потенцијално фатална клиничка состојба во акутната фаза, особено во првите часови по производството. Потеклото на тромбот е најчесто во длабокиот венски систем на долните екстремитети или карлицата. Сепак, емболијата исто така може да биде не-тромботична: масна, гасовита, со амнионска течност, тумори, септички, туѓи тела. Тоа е најтешката форма на длабока венска тромбоза. Повторување на белодробна емболија и смрт може да се спречи со правилна дијагноза и соодветна терапија.

Пулмоналниот тромбоемболизам може да биде акутен кога емболусот се наоѓа централно во васкуларниот лумен и оклудираниот сад се чини дека е ампутиран или може да биде хроничен ако емболусот е ексцентричен, го обложува васкуларниот wallид, го намалува артерискиот дијаметар за повеќе од 50% или тромбот повторно се анализира.

Етиопатогенеза кај белодробна емболија:

Пулмонален тромбоемболизам се јавува како последица на интеракцијата помеѓу факторите на ризик поврзани со пациентот - обично трајни - и факторите на ризик за ситуацијата - обично привремени.

Силни фактори на ризик:
Фрактури на долните екстремитети
Хоспитализација за срцева слабост или атријална фибрилација (во последните 3 месеци)
Протеза на колк или колено
Голема траума
Миокарден инфаркт (во последните 3 месеци)
Венски тромбоемболизам кај претходниците
Повреди на 'рбетниот мозок
Умерени фактори на ризик:
Артроскопија на коленото
Автоимуни заболувања
Трансфузија на крв
Централни венски катетри
хемотерапија
Агенти кои ја стимулираат еритропоезата
Хормонска терапија за замена
Ин витро оплодување
Инфекции (пневмонија, инфекции на уринарниот тракт, ХИВ)
Колонијални воспалителни болести
Неоплазми (зголемен ризик од метастатски карциноми)
Орални контрацептиви
Мозочен удар со парализа
Постпартален период
Површна венска тромбоза
тромбофилија
Слаби фактори на ризик:
Одмор во кревет ˃ 3 дена
Дијабетес мелитус
Хипертензија
Имобилизација поради позиција (продолжени патувања со автомобил или авион)
Старост
дебелината

Клинички манифестации кај белодробна емболија

Диспнеата одеднаш застана во мирување или при напор
Плеврална болка (субмамарен торакален убод во фиксна точка, што е нагласено со респираторни движења и кашлање)
Суштинска болка во градите
Кашлица
хемоптиза
Пред-синкопа или синкопа
отежнато дишење
Болка во долниот екстремитет или зголемување на волуменот

Клинички знаци:
тахипнеа
Цијаноза
тахикардија
Галопирање на десната комора
Акцентирање на компонентата P2 до Z2
Плеврален излив
Знаци на длабока венска тромбоза на долниот или горниот екстремитет
Југуларен тургор
Треска
Хипотензија
шок

Истражувања што се користат при дијагностицирање на белодробна емболија

Лабораториски тестови: леукоцитоза, зголемен ESR, LDH, AST и билирубин, зголемен серумски креатинин и намалена гломеруларна филтрација.

Артериска газометрија: хипоксија, зголемен алвеолошко-артериски градиент за О2, респираторна алкалоза и хипокапнија. Тропонин има мала дијагностичка вредност, вредноста се зголемува на 30-50%.

Д-димерите се чувствителни, но неспецифични.

EKG, најчеста е синусална тахикардија и промена на сегментот ST-T. Абнормалности на EKG поврзани со неповолна прогноза се: аритмии, атријална фибрилација, брадикардија, новоразвиена BRD, присуство на q бранови во долните води II, III и avF.

Белодробна радиографија: може да биде нормално.

Радиолошки знаци: ателектаза или абнормалности на белодробниот паренхим, плеврален излив, кардиомегалија, знак Вестермарк (нагло прекинување на пулмонална васкуларизација со дистална хипоперфузија) и Хемптон грпка (непроityирност во периферијата со заоблен врв и плеврална основа).

Пулмонална ангиографија со компјутерска томографија може да открие тромби во сегменталните гранки на пулмоналните артерии или проксимално за нив.

Вентилација сцинтиграфија на белите дробови - релативно ниска специфичност.

Белодробна ангиографија - метод заменет со КТ ангиографија.

Ангиографија со магнетна резонанца - ретко се користи.

Ехокардиографијата не може да ја исклучи белодробната емболија.

1. Хемодинамичка и респираторна поддршка;

парентерална антикоагулација (Фондапаринукс, нефракциониран хепарин);
антагонисти на витамин К (Варфарин, Флунидион);
многу орален антикоагуланс (Дабигатран, Ривароксабан):
Тромболитички третман (стрептокиназа)
Хируршка емболектомија
Перкутана интервенција третман насочен кон нозете
Венски филтри.

Библиографија:

Харисон, Прирачник за медицина, 18-то издание, Сите издавачки куќи, 2014 година.
Марк Х. Бирс, Роберт С. Портер, Прирачник за дијагностицирање и третман на Мерк, 18-то издание, сите издавања, 2012 година.
Збир на медицинско-хируршки специјалитети, Том 1, Виктор Стоика, Виорел Скрипкариу, издавачка куќа Медицина, 2016 година.