Бенигна хиперплазија на простатата или зголемена простата
Зголемувањето на простатата или аденомот на простатата е неканцероген (бениген) тумор преку кој се шири жлездата, а главниот симптом и ефект е тешко мокрење. Простатата може да се зголеми кога мажите стареат, процесот се решава по 50 години.
Обично, дијагнозата се заснова на резултатите од ректален преглед и тест на крвта што го отстранува сомневањето за рак на простата.
Бенигна хиперплазија на простатата (БПХ) нема позната причина, но веројатно е резултат на промени предизвикани од хормони, вклучувајќи тестостерон и особено дихидротестостерон (хормон поврзан со тестостерон).
Ако е нормално со големина на орев, при бенигна хиперплазија, простатата може да стане голема како тениско топче. Зголемувањето на простатата постепено ја компресира уретрата и го блокира протокот на урина предизвикувајќи опструкција на урина. При мокрење, мочниот меур не може целосно да се испразни и урината стагнира во мочниот меур, што доведува до можни инфекции на уринарниот тракт и камен во мочниот меур. Продолжената опструкција може да ги ослаби мускулите на wallsидовите на мочниот меур и на крајот да влијае на бубрезите. Луѓето може да имаат потешкотии при мокрење и да чувствуваат потреба да уринираат почесто и поитно.
OTC лекови како антихистаминици и назални деконгестиви може да ја зголемат отпорноста на протокот на урина или да ја намалат способноста на мочниот меур да се контрахира, предизвикувајќи привремено блокирање на урината на мочниот меур кај мажи со аденом.
Симптоми на зголемување на простатата
Бенигна хиперплазија на простатата ги предизвикува првите симптоми кога зголемената простата почнува да го блокира протокот на урина. На почетокот на болеста, мажите може да имаат потешкотии на почетокот на мокрењето и нецелосно да го испразнат мочниот меур, со потреба за почесто мокрење, често ноќе (ноктурија). Исто така, потребата за мокрење може да стане поитна. Волуменот и јачината на протокот на урина може значително да се намали кон крајот на мокрењето.
компликации
Опструкцијата на протокот на урина со задржување на количина на урина во мочниот меур може да го зголеми притисокот во мочниот меур и да го ограничи протокот на урина од бубрезите, ставајќи стрес врз бубрезите. Овој зголемен притисок може да влијае на функцијата на бубрезите, иако ефектот е обично привремен ако пречката се ослободи порано.
Ако опструкцијата е продолжена, мочниот меур може да се претегне, што предизвикува инконтиненција на прелевање. Како што мочниот меур се зголемува, малите вени на мочниот меур и уретрата исто така се протегаат. Овие вени понекогаш можат да пукнат со што крвта се влева во урината.
Протокот на урина од мочниот меур може целосно да се блокира (задржување на урина), што го прави мокрењето невозможно и обично доведува до чувство на претекување и силна болка во долниот дел на стомакот. Задржување на урина може да се активира под следниве услови:
- одложување на мокрењето подолго време
- употреба на одредени анестетици, алкохол, амфетамини, кокаин, опиоиди или лекови со антихолинергично дејство, како што се антихистаминици и деконгестиви, како и некои антидепресиви
дијагноза
Со палпација на простатата за време на ректален преглед, лекарите можат да утврдат дали е зголемена. Урологот вметнува нараквица и подмачкан прст во ректумот, а простатата може да се почувствува веднаш пред ректумот. Простатата погодена од хиперплазија се чувствува зголемена, симетрична и мазна, но не е болна на допир.
Потребен е тест на урина за да се осигура дека нема инфекција или крварење.
Кога прегледот открива зголемена простата или мажот има симптоми на блокада на урина, лекарите бараат тест за мерење на нивото на специфичен антиген на простатата (ПСА) во крвта. Нивото на ПСА може да биде покачено кај мажи со БПХ и исто така кај мажи со рак на простата. Ако нивото на ПСА е високо или простатата е тврда или е полна со нодули на допир, потребни се други тестови за да се дијагностицира карциномот.
Мажите кои имаат симптоми на блокада на урина, може да направат уште еден тест во кој се собира урина во уред што го мери волуменот и протокот на урина (тест за мерење на проток на урина). Веднаш по ова, ќе се направи ултразвук на мочниот меур за да се утврди како мочниот меур е целосно испразнет или не. И двата теста помагаат да се дијагностицира присуството и сериозноста на блокадата на урината.
Интравенскиот пиелограм или КТ урограм користи инјектирање на контрастно средство во вената на раката, а потоа се прават рендгенски зраци на уринарниот тракт за да се види функционалноста на бубрезите, мочниот меур и уретерите.
Во ретроградна пиелографија, контрастната супстанција се инјектира директно во уретерите, а радиографите на уринарниот тракт се прават по местото каде што се прекинува протокот на урина.
Третман
Може да биде потребен третман на инфекција на уринарниот тракт или задржување пред да започнете со третман за хиперплазија на простатата.
Третманот не е неопходен освен ако БПХ не предизвика непријатни симптоми или компликации (како што се инфекции на уринарниот тракт, нарушена функција на бубрезите, крв во урината, камења или задржување на урина). Лековите што можат да ги влошат симптомите, како што се опиоиди и лекови со антихолинергични ефекти (антихистаминици и некои антидепресиви) треба да се прекинат кога е можно.
Лекови
Лековите од прва линија се алфа-адренергични блокатори (како што се теразозин, доксазозин, тамсулозин, алфузозин или силодозин) кои можат да релаксираат одредени мускули помеѓу простатата и мочниот меур и можат да го подобрат протокот на урина. Тамсулозин (Омник) или Доксазозин (Кардура) може да има други корисни ефекти врз општото здравје, намалување на крвниот притисок, како и намалување на нивото на холестерол и триглицериди во крвта.
Другите лекови (како што се финастерид и дутастерид) може да ги блокираат ефектите на машките хормони одговорни за зголемување на простатата, за да се спречи или одложи потребата за операција или други третмани. Сепак, финастерид и дутастерид може да бидат потребни 3 месеци или повеќе за подобрување на симптомите, а некои пациенти може да немаат корист од симптомите воопшто.
Мешани третмани може да се направат со алфа-адренергичен блокатор плус или финастерид или дутастерид.
Исто така, мажите кои имаат еректилна дисфункција (импотенција) може да се лекуваат со тадалафил дневно, бидејќи овој лек може да помогне во подобрување на обете состојби.
Хирургија
Ако лековите се неефикасни, лекарите можат да препорачаат хируршка интервенција која обезбедува најголемо ослободување од симптомите, но може да доведе до компликации. Најчеста хируршка процедура е трансуретрална ресекција на простатата во која лекарот поминува ендоскоп (цевка за гледање) низ уретрата. На ендоскопот е прикачен хируршки инструмент што се користи за отстранување на дел од простатата. Интервенцијата може да доведе до компликации како што се инфекција и крварење. Исто така, постојана уринарна инконтиненција се развива кај околу 1-3% од мажите. Постапката исто така може да предизвика трајна еректилна дисфункција (импотенција).
Некои експерти проценуваат дека варијабилен процент од 5-35% од мажите кои страдаат од оваа интервенција развиваат еректилна дисфункција. Друга компликација е ејакулација на сперма во мочниот меур наместо во надворешната страна, преку уретрата (наречена ретроградна ејакулација).
Околу 10% од мажите треба да ја повторат постапката во рок од 10 години, бидејќи простатата продолжува да расте.
Ако простатата е многу голема, трансуретралната ресекција повеќе не може да се изврши и се користи поинвазивна хируршка процедура, преку засек во стомакот.
Различни алтернативни хируршки третмани нудат олеснување на симптомите преку процедури што се изведуваат со инструменти вметнати преку уретрата. Овие третмани го уништуваат ткивото на простатата со:
- микробранова топлина (трансуретрална микротерапија или хипертермија)
- трансуретрална игла што врши аблација
- радиофреквентни бранови (испарување на радиофреквенции)
- Ултразвук (ултразвук фокусиран со висок интензитет - HIFU)
- електрична испарување (трансуретрална електровапоризација)
- Понови третмани, како што се инјектирање топла вода под притисок во простатата или вметнување уреди преку пенисот за поддршка на внатрешниот дел на уретрата