Беснило - Енциклопедија Алтмаерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

енциклопедија

Последно ажурирање на: 28.12.2019

Синоним (и)

дефиниција

Фатална вирусна болест (вирус на беснило) со сериозен вирусен енефаломиелитис и соодветни невролошки нарушувања преку пренесување на патогенот со плунката на заразеното животно преку залак или контаминација на рана или мукозна мембрана.

Патоген

  • Вирус на беснило, род Лисавируси, семејство на Rhabdoviridae.
  • Вкупно седум генотипови:
    • Генотип 1: Вирус на беснило (RABV). Овој вирус е класичен вирус на беснило.
    • Генотип 2: вирус Лагос лилјак = Лагос вирус лилјак (ЛБВ)
    • Генотип 3: Вирус Мокола (MOKV)
    • Генотип 4: Duvenhage вирус (DUVV)
    • Генотипови 5 и 6: Европски лисавирус на лилјаци = Европски лисавирус на лилјаци (EBLV 1, 2)
    • Генотип 7: австралиски лисавирус лилјак = австралиски лисавирус лилјак (ABLV).
  • Со исклучок на генотипот 2, сите други генотипови наведени погоре опишале случаи на беснило кај луѓето.
  • Пренесување преку рани од каснување и преку контакт на плунка со постојни мали рани на кожата. Преносот е можен преку трансплантација на органи.

Интересно исто така

Глицерол нитрат (ГТН) е активна состојка од семејството на нитровазодилататори (органски нитрат), еден.

Појава/епидемиологија

Дистрибуција низ целиот свет. Без беснило се Австралија, делови од Карибите, Нов Зеланд, Јапонија, Океанија и Папуа Нова Гвинеја.

Главните вектори се месојади и диво животни кои цицаат крв, лисици, кучиња, мачки, лушпи, лилјаци, чакали.

40.000-70.000 луѓе годишно умираат од беснило, повеќето од нив во Азија (приближно 80%) и во Источна Европа. Половина од смртните случаи ширум светот ги погодуваат децата и адолесцентите на возраст под 15 години. Мора да се очекува незначителен број на непријавени случаи покрај пријавените случаи.

Во Милвоки во 2004 година, пациент преживеал по антивирусно лекување.

Клиничка слика

Време на инкубација: обично 3-12 недели (90%); ретко е можно до 10 години.

Ако се пренесат со каснување од животно, може да се појават сериозни инфекции на кожата и/или меките ткива.

Прва болка во каснат екстремитет. Губење на сензација поврзано со дерматомите на кожата, потоа симптоми на централниот нерв (енцефалитис, миелитис), како што се парализа, вознемиреност, конфузија, возбуда, прогресивно до делириум, абнормално однесување, халуцинации и несоница, парализа на грлото, грчеви во грлото, во комбинација со неможност за зборување или голтање, Хидрофобија. Најмалите стимули на животната средина, звуците и светлината доведуваат до лутина, врескање, удирање и гризење.

Болеста може да има и „тивка“ форма, во која некои од споменатите симптоми се отсутни.

Смрт 2-10 дена по појавата на симптомите.

дијагноза

За време на животот на пациентот: Откривање на РНК на антиген или беснило вирус во епителните клетки на рожницата, во биопсии на кожата на вратот, во плунка (вода за плакнење на грлото) или во CSF. Откривање на вируси преку клеточни култури.

Потврда за сомневање за клиничка дијагноза по смрт, на пример, од примероци од рог на Амон, од малиот мозок и мозочното стебло. Откривање на тела за вклучување на Негри во дисекции на мозочно ткиво може да овозможи етиолошка назнака за беснило кај смртни случаи од нејасно потекло засновани на невролошки симптоми.

За откривање на титри на вакцинација, антителата можат да се детектираат со тест за неутрализација (RFFIT - тест за флуоресцентна инхибиција на брз фокус).

Магнетна резонанца: Осветлување во регионот на хипокампусот и каудатното јадро.

терапија

  • Веднаш и опширно исчистете ја контаминираната рана со вода и сапуница и дезинфицирајте со алкохол. Исплакнете длабоки рани од залак со катетри.
  • Набervationудување на животното: ако животното е сè уште живо 10 дена по каснувањето на животното, може да се исклучи беснило, инаку постмртна дијагностика на мозокот.
  • Третманот е симптоматски под услови на интензивна нега (контрола на дишењето, циркулацијата, симптомите на ЦНС).
  • Опција за терапија: режим на Милвоки, кој се состои од рибавирин, амантадин, меѓу другите.
  • Вакцинацијата по експозиција има смисла само во раната фаза, т.е. во првите неколку часа. Штом вирусот стигнал до мозокот, вакцинацијата повеќе нема да биде ефективна.
  • Тековна препорака за индикација на профилакса по експозиција на http://www.rki.de.
  • Мерките за профилакса на беснило по експозицијата мора да се спроведат доколку не може да се побие сомневање за инфекција со вирус на беснило.
  • Во случај на изложеност на степен III, имуноглобулин за беснило се администрира истовремено: едната половина од 20-30 IU/kg телесна тежина се инјектира во раната, а другата половина во раната и околу раната) + вакцина против беснило за активна имунизација (на пр., 1 ml Rabivac® Вакцина против беснило-ХДЦ). Активна имунизација се спроведува според упатствата на производителот според различни шеми. Заедничка шема е вакцинирање против вакцини на деновите 0, 3, 7, 14, 28. Применето навремено, стапката на заштита по активна имунизација за периферни повреди е 100%.
  • Сепак, индицираната профилакса по експозиција секогаш треба да се спроведува, без оглед на времето што поминало од повредата.

профилакса

  • Пред-изложеност профилакса со мртва вакцина.
  • Вакцинација на животни (вклучително и мамка за вакцинација).

Совети)

Известување! Според Дел 6 IfSG, постои обврска да се пријави повреда на лице од животно заразено, осомничено или осомничено дека е заразено со беснило, како и допирање на такво животно или тело на животно.

Известување! Според § 7 IfSG, директните или индиректните докази за вирусот на беснило се известуваат.

Индикација за пост-експозиција вакцинација против беснило:

Допирање или хранење животни, лижење недопрена кожа: нема вакцинација

Грицкање на гола кожа; површни гребнатини кои не предизвикуваат крварење; Лижење на недопрената кожа: активна имунизација