Без операција, Соно го разјаснува степенот на фиброза кај заболувања на црниот дроб
Два неинвазивни методи засновани на ултразвук се добро прилагодени за утврдување на ткивна фиброза кај заболувања на црниот дроб како безалкохолен стеатохепатитис (NASH). Дијагнозата овозможува следење и со тоа детална консултација на пациентот.
Објавено од Андреас Хакел: 7 март 2011 година, во 15 часот и 37 минути
Еластографијата ја одредува вкочанетоста на ткивото на црниот дроб.
NASH се најде само во фокусот на хепатолозите во последните неколку години. „Болести на богатство, како што се дијабетес, хипертензија и дебелина, ја фаворизираат прогресијата од заболување на замастен црн дроб до крајно заболување на црниот дроб“, вели приватниот предавач Јорг Бојунга од Франкфурт на Мајна.
Во исто време, замастениот црн дроб има значително поголем процент на хронични заболувања на црниот дроб отколку вирусниот хепатитис, дури и ако стапката на фиброза е помала, рече Бојунга на работилницата за црниот дроб поддржана од Гилеад.
15 до 30 проценти од населението во Германија имаат замастен црн дроб со стеатоза. Околу една третина од ова се развива во воспаление на сврзното ткиво (NASH), од кое една третина развива цироза со ризик од хепатоцелуларен карцином (HCC).
Ова е особено заканувачко ако е присутен и дијабетес. Генетски определениот NASH во тенок, претежно млади луѓе, од друга страна, е многу поредок.
NASH не е безопасна аномалија, но го зголемува ризикот од смрт на долг рок - првенствено поради кардиоваскуларни, но исто така и болести специфични за црниот дроб, како што се варикси на хранопроводот или HCC. Ова е потврдено со долгорочна студија над 16 години (Гастроентерологија 2005; 129: 113).
Сепак, ниту ултразвукот, ниту лабораториските параметри не откриваат кои пациенти со НАС навистина се изложени на ризик од прогресија на долг рок и колку далеку напредувало прогностички неповолното ремоделирање на сврзното ткиво на црниот дроб.
Инвазивната биопсија на црниот дроб - досега златен стандард - се користи само кај околу пет проценти од пациентите со ризик. Со минлива еластографија (FibroScan®) и „Снимање со акустична радијациона сила“ (ARFI), сепак, достапни се две неинвазивни техники за одредување на пропорцијата на хепаталното сврзно ткиво. Тие се многу чувствителни и покриваат поголеми делови од ткивото на црниот дроб отколку биопсијата.
Преодната еластографија користи ултразвук за мерење на брзината на механичките импулси под притисок преку ткивото на црниот дроб. „Колку е поцврст црниот дроб, толку побрзо се пренесува импулсот“, објаснува Бојунга. Овој параметар на ткивата добро корелира со степенот на фиброза во црниот дроб.
Во зависност од основната болест (хепатитис Ц, примарна билијарна цироза, примарен склерозирачки холангитис, НАСХ или алкохолна хепатопатија), студиите покажаа различни гранични вредности (пресечни вредности) за различните степени на фиброза.
Комбинацијата на мерење на вкочанетост и сонографија на црниот дроб ја овозможува техниката ARFI. Се базира на сличен принцип, но нуди предност што црниот дроб и измерената површина се исто така видливи на ултразвучната слика. Покрај тоа, ARFI честопати е поприменлив кај дебели пациенти.
Поради нивната едноставност и брзина, двете техники се соодветни за следење и - во врска со биопсија на црниот дроб, на пример - и за прогноза на специфични компликации како што се варикси на хранопроводот или HCC.
Наодите од ARFI и FibroScan® добро корелираат едни со други, вели Бојунга. И двата методи се исто така многу чувствителни кога станува збор за откривање на степенот на фиброза.
Единствената безбедна терапевтска опција со NASH е промена во животниот стил со целосна диета и физичка активност од 30 до 45 минути најмалку три пати неделно.
Се покажа дека ова ја намалува содржината на масти во црниот дроб и висцералното, но од хепатолошка гледна точка е помалку насочено кон (пожелно) губење на тежината отколку во метаболичките ефекти, нагласи Бојунга.
Тој советува да не се пости - што ја нарушува функцијата на црниот дроб - како и специјалната диетална храна, претежно содржи фруктоза. Фруктозата дури го промовира развојот на замастен црн дроб и повеќе нема да биде дозволен како додаток на диета во иднина. Медицинските пристапи како што се пиоглитазон или витамин Е се покажале помалку успешни во целина.
Овие објекти работат со FibroScan
Универзитетски клиники: Франкфурт на Мајна, Хајделберг, Манхајм, Хамбург, Бон, Дизелдорф, Минхен, Лајпциг, Магдебург, Берлин, Хановер, Есен, Фрајбург, Ахен, Гизен, Вирцбург, Хомбург/Саар, Мајнц, Росток и Минстер Болници: Хајделберг, Дизелдорф, Келн, Моерс, Бад Ојнхаузен, Берлин, Линген и Милхајм/Рур. Специјализирани хепатолошки практики: Бон, Херн, Дизелдорф, Берлин, Минхен, Минстер, Кил и Франкфурт на Мајна