Безалкохолен замастен црн дроб - Адина Русу
Безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД) е честа патолошка состојба и е главна причина за заболување на црниот дроб и морталитет. Ризикот од развој на состојбата е директно пропорционален на телесната тежина. Со оглед на постојаната распространетост на дебелината во современото општество, НАФЛД е главно јавно-здравствено прашање. Покрај тоа, замастениот црн дроб придонесува за промена на метаболизмот на липидите, инсулинска резистенција (IR) и може да премине во потешки форми на оштетување на црниот дроб.
Безалкохолен замастен црн дроб се карактеризира со акумулација на триглицериди во хепатоцитите кај луѓе кои не консумираат алкохол. Неговата сериозност варира од едноставна стеатоза (акумулација на вишок маснотии) до стеатотичен хепатитис (оштетување на клетките на црниот дроб и нивно воспаление). Понатаму, безалкохолен стеатотичен хепатитис може да прерасне во цироза или хепатоцелуларен карцином.
Повеќето пациенти со замастен црн дроб имаат прекумерна тежина. Дебелината е еден од најчестите и проучувани фактори на ризик за NAFLD. И зголемениот БМИ (индекс на телесна маса) и абдоминалната дебелина се фактори на ризик за НАФЛД.
И покрај бројните истражувања во оваа област, патогенезата на NAFLD не е целосно разбрана.
Нема лекови специфични за оваа состојба. Протоколите што моментално се користат за третман на NAFLD се фокусираат на интервенции во животниот стил, особено преку диета и спорт. Одржаното слабеење е најефективниот третман и треба да биде основа на кој било план за третман. Се смета дека 5% губење на тежината е корисно за олеснување на стеатозата, додека 10% губење на тежината е корисно во случај на стеатичен хепатитис (NASH) [1].
Диететски фактори можат да придонесат за акумулација на маснотии во црниот дроб на многу начини:
Дебелината, во комбинација со други фактори како што се диета, седентарен начин на живот, генетиката е директно поврзана со зголемена преваленца на инсулинска резистенција, дијабетес тип 2, метаболен синдром и NAFLD кај возрасните. [2] Се проценува дека приближно 80% од возрасните со дебелина во класа 1 или 2 и 90% од оние со дебелина во класа 3 имаат НАФЛД, со 36% од нив имаат потешка форма на замастен црн дроб - НАШ. [3]
Слабеењето може да доведе до промени во активноста на масното ткиво и може да ублажи многу од последиците од дебелината, вклучително и NAFLD. Така, енергетскиот биланс е главен фактор во акумулацијата на маснотии во црниот дроб. Иако црниот дроб не е дизајниран да складира маснотии, вишокот калории и нискиот внес на енергија може да доведат до акумулација на маснотии во овој орган. NAFLD може да се најде и кај луѓе со нормален БМИ, но кои имаат стомачна дебелина.
Вкупно маснотии
Покрај телесната тежина и дебелината, составот на диетата може да влијае на појавата на NAFLD. Количината и видот на маснотиите во исхраната можат директно да влијаат на содржината на маснотии во црниот дроб, диетите со многу маснотии се исклучително штетни. [4]
Многу диета со многу маснотии со зголемен сооднос на незаситени масни киселини омега-6 и омега-3 и голем внес на заситени масти и транс киселини е поврзана со воспаление во црниот дроб и NAFLD. [5]
Студиите покажаа дека диетите богати со заситени масти предизвикуваат отпорност на инсулин. [6-8] Во епидемиолошките студии, и вкупните и заситените масти во исхраната биле во корелација со NASH. [9,10]
Зголемен внес на јаглени хидрати
Количината и видот на јаглехидрати во исхраната имаат силно влијание врз НАФЛД. Диетите богати со јаглени хидрати се поврзани со многу поголем степен на воспаление на црниот дроб. Постојат растечки докази за поврзаност помеѓу зголемената потрошувачка на сируп глукоза-фруктоза (и особено фруктоза) и NAFLD.
Недостаток на физичка активност е во корелација со присуство на интрахепатична маст, мала чувствителност на инсулин и зголемена маст во стомакот. [11,12]
1. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, Day C, Marchesini G. Изјава за позиција за NAFLD/NASH заснована на специјалната конференција EASL 2009. Ј Хепатол. 2010; 53 (2): 372-384.
2. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, et al. Безалкохолен замастен црн дроб, стеатохепатитис и метаболички синдром. Хепатологија. 2003; 37 (4): 917-923.
3. Голам ПМ, Фланкеум Л, Мачан ЈТ, Чарни Д.А., Котлер ДП. Безалкохолно заболување на масен црн дроб кај сериозно дебели субјекти. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (2): 399-408.
4. Донели К.Л., Смит ЦИ, Шварценберг С., essесурун Ј, Болдт М.Д., Паркс Е. E. Извори на масни киселини складирани во црниот дроб и се лачат преку липопротеини кај пациенти со безалкохолно масно заболување на црниот дроб. Ј Клин Инвест. 2005; 115 (5): 1343-1351.
5. Танака Н, Сано К, Хориучи А, Танака Е, Кијосава К, Аојама Т. Високо прочистениот третман со еикозапентаеноична киселина го подобрува безалкохолниот стеатохепатитис. Ј Клин гастроентерол. 2008; 42 (4): 413-418.
6. Lovejoy JC, Smith SR, Champagne CM и др. Ефекти на диети збогатени со заситени (палмитински), мононезаситени (олеични) или транс (елаидни) масни киселини врз чувствителноста на инсулин и оксидацијата на подлогата кај здрави возрасни лица. Нега на дијабетес. 2002; 25 (8): 1283-1288.
7. Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K, et al. Заменувањето диетално заситено за мононезаситени маснотии ја нарушува чувствителноста на инсулин кај здрави мажи и жени: Студија KANWU. Дијабетологија. 2001; 44 (3): 312-319.
8. Ксиао Ц, јакна А, карпентиер А, Луис Г.Ф. Диференцијални ефекти на мононезаситена, полинезаситена и заситена маст при голтање на гликоза-стимулирана секреција на инсулин, чувствителност и клиренс кај луѓе со прекумерна тежина и дебели, недијабетични луѓе. Дијабетологија. 2006; 49 (6): 1371-1379.
9. Tiikkainen M, Bergholm R, Vehkavaara S, et al. Ефекти на идентично губење на тежината врз составот на телото и карактеристики на инсулинска резистенција кај дебели жени со висока и мала содржина на маснотии во црниот дроб. Дијабетес. 2003 година; 52 (3): 701-707.
10. Vilar L, Oliveira CP, Faintuch J, et al. Диета со многу маснотии: предизвикувач на безалкохолен стеатохепатитис? Прелиминарни наоди кај дебели субјекти. Исхрана. 2008; 24 (11-12): 1097-1102.
11. Персегин Г, Латуада Г, Де Кобели Ф, и др. Вообичаената физичка активност е поврзана со интрахепатична содржина на маснотии кај луѓето. Нега на дијабетес. 2007; 30 (3): 683-688.
12. Бут ФВ, Леј М M, Лис СJ, ректор РС, Тифолт ЈП. Намалена физичка активност и ризик од хронични заболувања: биологијата што стои зад последиците. Eur J Appl физиол. 2008; 102 (4): 381-390.