Безбедна болница - анестетички гасови
Анестетички гасови (анестетици за инхалација) вклучуваат гас за смеење (N2O) и голем број испарливи анестетици. Тие се користат во операциониот театар за анестезија и седација на пациентот. Се користат различни техники, се прави разлика помеѓу интубациска анестезија (со цевка или ларингеална маска) и маска анестезија.
Опасности од анестетички гасови
Од гледна точка на безбедноста при работа, проблемот е што сите процеси за употреба на анестетички гасови имаат протекување преку кои анестетичките гасови влегуваат во собниот воздух, а со тоа и во воздухот за дишење на вработените.
За некои анестетички гасови, докажани се штетни несакани ефекти, како што се невротоксични или хепатотоксични својства. Во некои случаи, ризикот од оштетување на фетусот не може да се исклучи дури и ако се почитуваат постојните гранични вредности.
За оние пациенти кои се ретко и кратко време изложени на анестетички гасови, ризикот е ограничен и е помал од придобивките од анестезија.
Ова не важи за вработените во операционите сали и другите работни области во кои се користат анестетички гасови. Тие редовно се изложени на анестетички гасови, штетните несакани ефекти не се неутрализираат со никаква корист за нив.
Целта на заштитните мерки мора да биде да се избегнат протекување што е можно повеќе, да се задржи преостанатото истекување на анестетички гас што е можно пониско и да се отстранат преостанатите анестетички гасови од здивот на вработените што е можно поефикасно.
Специфичните заштитни мерки произлегуваат од проценката на ризикот според Дел 5 од Законот за безбедност и здравје при работа. При проценка на ризик за анестетички гасови, мора да се применат и запазуваат техничките правила за опасни материи TRGS 400 „Проценка на ризик за активности со опасни материи“ и TRGS 402 „Определување и проценка на ризиците во активности со опасни материи: изложеност на инхалација“.
Гранични вредности на професионална изложеност (AGW)
Граничните вредности на професионалната изложеност се дефинираат како просечни вредности на смена за осум часа изложеност во работните денови, пет дена во неделата. TRGS 900 „Граници на експозиција на работното место“ содржи точна дефиниција на поимите и табела на сите применливи AGW. Следната табела ги прикажува само достапните вредности за вообичаени гасови за анестезија.
| Нитрооксид (Гас за смеење) | 233-032-0 | 10024-97-2 | 100 | 180 | 2 (II) | DFG, Y | 05/09 |
| Енфлуран | 237-553-4 | 13838-16-9 | 20-ти | 150 | 8-ми (II) | DFG, Y | 01/06 |
| Халотан | 205-796-5 | 151-67-7 | 5 | 41 | 8-ми (II) | DFG, З. | 01/06 |
Извадок од TRGS 900: Гранични вредности на професионална изложеност
Лебди над кратенките или броевите за кратко објаснување.
За инхалациони анестетици десфлуран (CAS бр. 57041-67-5), изофлуран (CAS бр. 26675-46-7) и севофлуран (CAS бр. 28523-86-6) не се наведени гранични вредности на професионална изложеност во TRGS 900.
Сепак, фактот дека нема ограничена вредност за анестетички гас не значи дека супстанцијата не претставува опасност. Тоа значи јас. г. Обично, само ситуацијата со податоците не е доволна за валидна проценка. Изложеноста на вработените на анестетички гасови без ограничена вредност, исто така, треба да се намали на неизбежно ниво, во согласност со општите услови за минимизирање.
Заштитни мерки
Најсовремените заштитни мерки се опишани во делот 6 од TRGS 525 „Опасни материи во установите за медицинска нега“. Се прави разлика помеѓу техничките капацитети и работните процеси, за кои се дефинирани специфични заштитни мерки:
- Редовно, барем еднаш годишно, тест за истекување на системите на цевки и приклучоци за извлекување
- Редовно тестирање на истекување на мобилни системи за снабдување со N2O (на пр. Во стоматологијата) според упатствата на производителот
- Соодветна и следлива документација за функцијата и тестовите за истекување
- Користење на компетентен персонал (видете MP 2 MPBetreibV) за поправка и одржување на системите
- Редовно тестирање на апарати за анестезија во согласност со барањата на Законот за медицински помагала (MPG)
- Тест на истекување на системот за низок притисок по секое чистење на уредот или пред секоја анестезија по промена на системот за пациенти
- Усогласеност со максимална брзина на истекување од 150 ml во минута при притисок на внатрешен систем од 3 kPa во системот со низок притисок
- Испуштањето на вишок анестетички гасови мора да се обезбеди преку систем за вшмукување анестетички гасови.
- Пред да започнете со каква било анестезија, треба да се провери функционалноста на вшмукување на анестетички гасови.
- Цревата за вшмукување треба редовно да се проверуваат за оштетување со визуелна инспекција.
- Анестетичкиот систем и системот за вшмукување мора да се координираат едни со други на таков начин што вишокот анестетички гасови целосно ќе се исцеди во сите оперативни состојби.
- Исто така, мора да се евидентираат анестетички гасови од мерачи на проток на бајпас.
- По завршувањето на операциониот театар, уредите за вшмукување анестетик на гас мора да се отстранат од wallидниот приклучок.
- Соодветната ефикасност на системот за екстракција мора да се провери во согласност со упатствата на производителот, но најмалку еднаш годишно. Тестот мора да биде документиран.
Со некои постапки за анестезија (анестезија за маски) или одредени операции (на пример, на белите дробови), слободниот проток на анестетички гасови не може да се спречи. Затоа, TRGS 525 наведува голем број мерки или алтернативи со кои може да се намали товарот на анестетички гасови. На пример:
- Медицински процедури за замена (на пр., Тотална интравенска анестезија, ТИВА)
- Локално вшмукување во точката на потекло, на пример преку двојни маски или директно на цевката
- Локално вшмукување во непосредна близина, на пример со помош на вшмукување во маса
- Доволно надворешен воздух преку системи за вентилација и климатизација (RLT системи)
- Доволна размена на воздух на работните места на операциониот театар и персоналот за анестезија
Издувниот воздух од локалните издувни системи не смее да влегува во системите за климатизација со циркулирачки воздух.
- Во просториите во кои редовно се вршат активности со анестетички гасови, мора да се обезбеди усогласеност со граничните вредности на професионалната изложеност и другите заштитни цели со соодветни (вентилациони) технички мерки. Таквата мерка може да биде систем за климатизација според ДИН 1946 Дел 4.
- Ефективноста на системите за климатизација во работната област на персоналот за анестезија мора да се провери под нормални услови за работа и кога процесот на работа е променет.
Кога се применуваат анестетици за инхалација преку маски за лице или нос за смирување или ублажување на болката, анестетичките гасови можат да излезат во околината. Затоа, TRGS 525 формулира дополнителни барања за овие активности:
- Просториите во кои се врши седација со инхалациони анестетици треба да се гледаат како простории за интервенција според ДИН 1946 Дел 4 (доволен проток на волумен на свеж воздух) за време на овој процес.
- Доколку се појават прекумерно високи концентрации на анестетички гасови во областа на дишењето кај вработените, овие може да се намалат со локални издувни системи или зголемена локална размена на воздух во областа на дишењето.
Преглед на ефективноста на заштитните мерки
Како и со сите заштитни мерки што се засноваат на проценка на ризик, и мерките за заштита од анестетички гасови, исто така, мора да се проверат за нивната ефикасност. TRGS 525 покажува два комплементарни пристапи за ова:
- Следење на концентрацијата на анестетички гасови во воздухот на работното место според TRGS 402
- Гарантирање на ефективноста на техничките заштитни мерки преку редовно сервисирање, одржување и редовна контрола на статусот на техничката просторија со употреба на систематски програми за мерење
Информирање на вработените
Кога работи со опасни материи, работодавачот мора да осигури дека вработените имаат а напишани упатства за работа е достапен и тие ги користат овие упатства за работа за да ги информираат за сите опасности и соодветните заштитни мерки усно поучен (§ 14 GefStoffV). Ова барање е подетално објаснето во TRGS 555 „Упатства за употреба и информации за вработените“.
За активности со анестетички гасови, TRGS 525 ја одредува следнава содржина за информирање на вработените, покрај овие општи барања:
- Знаење за опрема (тестови за истекување, откривање на истекување, употреба на вшмукувачки уреди и сл.)
- Упатство за анестезија при здравје и безбедност при работа со дел од вежбање
- Совети до вработените жени за опасностите предизвикани од некои анестетици за инхалација за време на бременоста