Билијарна колика еЛексикон
Билијарна колика,
Камења во жолчката
(Камења во црниот дроб, холелитијаза, холехти), необични конкременти со многу различен квалитет, кои се наоѓаат главно во жолчното кесе, поретко во жолчните канали на црниот дроб. Можете да ги најдете на овие места или индивидуално или во мал број, понекогаш во стотици. Ако има само неколку камења во жолчното кесе, тие достигнуваат големина на орев, дури и јајце на кокошка и повеќе; ако, пак, се многу големи по број, тие ретко се поголеми од грашок.
Нивната форма е понекогаш заоблена или јајцевидна, понекогаш фацетирана, аголна и аголна, нивната површина е мазна или трнлива, нивната боја е претежно кафеава, зеленикаво, сиво-бела. Тие имаат многу мала специфична тежина и не се многу силни. [* 3] Повеќето камења во жолчката се состојат главно од холестерол и жолчен пигмент, со малку вар измешан и обично имаат слоевита структура; но често се појавуваат и камења во жолчката, кои се состојат скоро целосно од холестерол, имаат кристална структура и покажуваат светла боја и скоро стакло-како про transpирност.
Ретко се среќаваат жолчни камења кои имаат тврда, калцифицирана кора или се состојат скоро целосно од калциумови соли. Ние не сме соодветно информирани за причините за формирање камења во жолчката, што се случува толку често. Тоа е веројатно слузта излачена од мукозната мембрана на жолчното кесе и жолчните канали на црниот дроб, што има распаѓачки ефект врз застојаната жолчка и, особено, предизвикува елиминација на холестеролот. Нема сомнение дека хемискиот состав на жолчката, особено во квантитативна смисла, исто така игра важна улога.
Особено се верува дека жолчката сиромашна со жолчни киселини е склона кон формирање камења. Камењата во жолчката се забележуваат вообичаени во одредени области; Б. во Швабија. Тие се забележуваат многу почесто кај жени отколку кај мажи, што најверојатно ќе се објасни со стегање на црниот дроб и како резултат на потешкотии при исцедување на жолчката; Тие се ретки кај деца и млади, но се карактеристични за зрелата и староста.
Во повеќето случаи, камењата присутни во жолчното кесе не предизвикуваат забележителни симптоми. Дури и кога скоро го исполнија жолчното кесе и предизвикаа интензивна катара на неговата мукозна мембрана, немаат никакви симптоми на тоа. Понекогаш, сепак, катарата на мукозната мембрана на жолчното ќесе предизвикана од камења во жолчката, theидот на мочниот меур може да биде прободен од чир, содржината на мочниот меур поминува во абдоминалната празнина со силна болка и колапс на пациентот и се развива брзо фатален перитонитис.
Ако, сепак, парче црево пораснало заедно со жолчното кесе пред да се перфорира, улцерираниот отвор води во цревната празнина, а содржината на мочниот меур се празни во последната без сериозни болести. Во некои случаи, воспалението на wallидот на мочниот меур предизвикано од камења во жолчката, не доведува до оток, туку до задебелување на wallидот на мочниот меур, кој цврсто се прицврстува на камењата, така што празнината на жолчното ќесе исчезнува целосно засекогаш. Theолчката потоа се истура директно во дуоденумот преку жолчниот канал на црниот дроб.
Камењата во жолчката, кои се наоѓаат во жолчните канали на црниот дроб, предизвикуваат жолтица затоа што спречуваат жолчката да истекува од црниот дроб и предизвикува таа да се апсорбира во крвта. Покрај тоа, сепак, тие одржуваат интензивна катара на жолчните канали на црниот дроб, што само по себе може да доведе до супурација на црниот дроб и смрт. Понекогаш жолчен камен се заробува во вратот на жолчното кесе. Последица на ова е обично тоа што, со текот на времето, жолчката исчезнува од мочниот меур и на негово место се појавува обилна количина на водена течност, која се лачи од крвните садови на wallидот на жолчното кесе.
На овој начин, жолчното кесе се менува во голема вреќа што содржи вода, циста (т.н. капка по каша на жолчното кесе). Оваа состојба нема понатамошни страшни последици. Искуството покажува дека не е невообичаено камењата во жолчката да избегаат од мочниот меур преку каналот на жолчното ќесе и заедничкиот канал (дуктус холедох) во тенкото црево, без болка или други симптоми кои го покажуваат ова. Но, повремено има и заробување, особено поголеми, во споменатите патеки. Тие пасуси се инхерентно премногу тесни за да им се овозможи на камења со одредена големина да минуваат низ тешкотии, и тие се прават уште потесни од спазматичните контракции на нивните мускулни wallsидови кои се предизвикани од стимулот на жолчните камења.
Под такви околности, се развива комплекс на симптоми познат под името колика од жолчни камења. Колики од жолчни камења започнуваат
неочекувано и одеднаш во моментот кога жолчен камен ќе се заглави во споменатите жолчни канали. Болните одеднаш се нападнати од најстрашните болки во регионот на црниот дроб, кои брзо се шират преку стомакот и кон десното рамо. Нема треска, но пулсот станува мал, кожата [* 5] е студена, лицето [* 6] е бледо и изобличено; понекогаш има и слабост. Во некои случаи, појавата на болка во колика е придружена со мало трескање и повраќање.
По неколку часа или следниот ден, болката се смирува и општата благосостојба се подобрува, а со преминувањето на жолчниот камен во дуоденумот, совршената благосостојба се враќа. Многу ретко, напад на колика од жолчни камења завршува со смрт. Jaолтицата во никој случај не е редовен симптом на колика на жолчни камења. Ако каменот не остане стиснат во дулетус холедох многу долго, тогаш се појавува само мала и кратка жолтица.
Камењата што поминале во дуоденумот поминуваат лесно и незабележливо со движењето на дебелото црево, а преминот ретко е придружен со абдоминална болка или лигаво-крвава дијареја. Бидејќи во повеќето случаи има неколку, па дури и бројни камења во жолчното кесе, нападите на колика од жолчни камења имаат тенденција да се повторуваат од време на време. Задржувањето на ваквите камења во холедокусот на дуктусот може да се види од фактот дека по напад на колика од жолчни камења нема целосна благосостојба, но останува болка и голема чувствителност на регионот на црниот дроб на притисок и дека се додава интензивна жолтица со сите симптоми на спречен одлив на жолчката. . Обично, по неколку месеци, пациентот им подлегнува на последиците од билијарна опструкција, со тоа што стануваат изнемоштени и умираат од екстремно исцрпеност.
Што се однесува до третманот на колика од жолчни камења, еден во суштина зависи од давањето дрски дози на опијати за болката. Доколку постои повраќање, посоодветни се инјекции на морфиум под кожата. Овие лекови може да се користат до степен до кој се појавува мала анестезија. Ако болката е премногу страшна, вдишувањето на хлороформ треба да се користи со голема претпазливост, во тој случај не треба да се дозволи длабока анестезија.
Топлите облоги нанесени во областа на црниот дроб или топла полна бања, во која се зема пациентот, може да ја намалат болката како грч и да го скратат нападот на колика. Ако нападот е долготраен и регионот на црниот дроб стане многу чувствителен на надворешен притисок, 8-10 пијавици [* 8] може да се применат на најболниот дел од стомакот, бидејќи ваквите повлекувања на крвта имаат добар ефект во такви случаи.
Ако пациентот падне значително како резултат на силната болка или ако се онесвестил подолго време, треба да се користат средства за заживување, како што се јако вино, силно кафе, камфор, мошус и слично. Апчиња за мраз или ладна вода, пијани во голтки, се покажаа како најефикасни против какво било повраќање. Од друга страна, еметиците и лаксативите треба да се избегнуваат по секоја цена за време на нападот, бидејќи нивната употреба не е без опасност.
Понатамошна задача на лекарот е да ги заштити болните од нови напади на колика и од други сериозни последици од жолчни камења. Најбезбеден начин да го направите ова е да се користат одредени алкални минерални води од Карлсбад, Виши, Мариенбад, Кисинген, [* 9] Емс, [* 10] итн., За чие влијание врз дренажата сè уште нема целосно задоволително објаснување. Лекот на Дуранд, кој се состои од 12 g сулфурен етер и 8 g масло од терпентин, ужива голема репутација во третманот на холелитијаза. Додадете 2 g од овој лек секој ден наутро и постепено повеќе додека не се потрошат околу 300 g од смесата. Покрај тоа, се препорачани многу други специфики (на пример, азотна киселина) и разни други лекови за заболување од жолчни камења. Се разбира, со оглед на споменатата болест, грижата за правилно регулиран начин на живот и особено за уредна диета не смее да се изостави од видното поле.