Биопсија на мозок - глиобластом
Биопсија на мозок значи собирање на мал фрагмент од тумор или друга лезија на мозокот со цел да се утврди анатомопатолошка дијагноза. Ние го користиме овој метод кога не можеме да извршиме операција за ресекција на тумор на мозок или поради локацијата или проширувањето на туморот, или поради состојбата на пациентот. Бидејќи се работи за минимална интервенција, со ниски ризици, биопсијата е најпосакувана метода со која можеме да добиеме хистопатолошка дијагноза во такви ситуации.
Како да направите биопсија на тумор на мозок?
За да се добие примерок од тумор, се користат специјално изградени игли преку кои се аспирира и сече мал фрагмент (2 мм. Дијаметар, 5-10 мм. Должина). Тоа е минимално инвазивна интервенција, која вклучува засек од 1-2 см. и мелење дупка во черепот до 5 мм. дијаметар, за да се овозможи иглата да помине.
За да го „погодиме“ туморот имаме два методи: невронавигација или стеротаксија.
Стереотактичката биопсија вклучува употреба на метална рамка што се прицврстува на главата на пациентот, по што се прави КТ или МРИ и врз основа на тоа се пресметуваат некои просторни координати што се користат за водење на иглата за биопсија низ комплексен систем на лакови - слично компас или секстант. Методот е точен, но прилично незгоден, како за пациентот, кој мора да остане со рамката на главата просечно 1-2 часа (и само половина од ова време е анестезиран), така и за хируршкиот и радиолошки тим.
Поради оваа причина, се повеќе се претпочита биопсија водена од невронавигација (стереотакса без рамка), што е многу поудобно, дури и ако малку се изгуби во точност.
Што вклучува биопсија водена од невронавигација?
Се користи обична МНР со фини делови 1-2 мм. (3Д протокол), на кој е видлив туморот (обично Т1 со контраст или ФЛЕР). Оваа магнетна резонанца ќе работи како мапа што ја вчитуваме во станицата за невронавигација - ГПС - и корелацијата помеѓу мапата и ситуацијата во полето - анестетизираниот пациент - се прави со алатка слична на молив или покажувач. Откако ќе имаме добра корелација помеѓу 3Д-сликата и пациентот (просечната грешка е 0,9 - 1 мм.), Ние користиме специјален покажувач прикачен на иглата за биопсија, кој ни овозможува прецизно навигација и однесување на туморско ткиво од каде што сакаме., следење на позицијата на врвот на иглата во реално време на екранот на станицата за невронавигација.
Овој метод е многу поудобен од стеротаксијата, како за пациентот, кој повеќе не мора да седи со рамката фиксирана на главата, така и за хирургот, кој повеќе не мора да ги пресметува координатите на целта и да ги транспонира на рамката на стеротаксијата. Во однос на точноста, да се биде „слободна рака“ метод, тој е помалку ефикасен од стреототактичката биопсија, но доволно точен за 99% од мозочните тумори. Покрај тоа, постојат подвижни краци кои овозможуваат фиксирање на положбата на иглата за биопсија, така што се добива максимална точност, кога имаме мал тумор, сместен во длабочина.
Обично, биопсијата водена од невронавигација трае еден час, вклучително и анестезија, а хоспитализацијата е 24 часа (една ноќ). Постоперативна контрола се изведува со природна компјутерска томографија (заинтересирани сме за можна компликација, на пр. Крварење). Предноста на биопсијата во случај на тумори или неоперативни пациенти е тоа што трае кратко време, е минимално инвазивно и, преку правилен избор на траекторија, овозможува добивање на дијагноза со многу ниски ризици.
Зошто сè уште ни треба дијагноза (и, имплицитно, биопсија) кај неоперативни пациенти? Бидејќи само врз основа на дефинитивна дијагноза, односно патолошко-патолошка, можеме да извршиме радиотерапија и цитостатска хемотерапија. Во основа, за да го озрачиме и третираме туморот, треба да знаеме како се нарекува.
Често можеме да идентификуваме само врз основа на МНР видот на туморот: глиобластом, менингиом, слаб глиом, епендимом, итн. Но, ова е само претпоставка, информирана хипотеза која, дури и ако има големи шанси да биде точна, може да се провери само на еден начин: со хистопатолошко испитување на слајдот. За ова ни треба примерок од ткиво, без оглед колку е мал, за да го анализираме. Овој примерок може да се добие или со отстранување на туморот (идеален случај), или со мини-операција извршена за оваа намена - биопсија.
Посебно споменување заслужува СП спектроскопија, што е неинвазивен метод со кој може да се процени природата на лезијата (промените) видливи на МНР: тумор, воспалителен, некротичен, цистичен, итн. Во суштина, NMR спектроскопијата индиректно ја мери концентрацијата на некои хемикалии: лактат, креатин, холин, N-ацетил аспартат (NAA), гама-амино-бутинска киселина (GABA) итн. Од нивниот извештај може да се направи проценка на природата на лезијата - на пример кај тумори се зголемуваат холинот и лактатот и се намалува креатинот и NAA. Сепак, овој метод не е 100% безбеден и, во секој случај, не може да обезбеди толку многу информации како анатомо-патолошки преглед и, според тоа, не може да ја замени биопсијата.
Посебна ситуација е претставена со церебрален лимфом, што е малигнен тумор од имуните клетки - лимфоцити лоцирани во централниот нервен систем. Лимфомот може да биде единечен или повеќецентричен, ја зафаќа контрастната супстанција, има перилезионален едем и често личи на глиобластом. Сепак, разликата е многу важна: лимфомот не е опериран. Дури и ако е целосно ресециран, лимфомот се повторува многу брзо (еден месец), наместо тоа многу добро реагира на радиотерапија и цитостатска хемотерапија. Сепак, тоа е различен режим на хемотерапија и сосема различни цитостатици отколку во случај на глиобластом. Затоа, кога имаме сомневање за лимфом, треба да се направи биопсија, дури и кога туморот е оперативен и, уште повеќе, кога не е.
Не можеме да ја нагласиме оваа идеја доволно: секој пациент со малигнен тумор на мозокот треба да се лекува само врз основа на хистопатолошка дијагноза. Колку и да е сугестивно МНР и колку и да е веројатна дијагнозата за сликање, таа не може да биде дефинитивна дијагноза и постои ризик извршените третмани да не бидат точни. Затоа, секогаш кога не можеме да отстраниме тумор, задолжителна е биопсија пред да се продолжи со третманот.
Лев фронтален тумор на мозокот со продолжување преку корпус калозум во десната хемисфера - биопсија водена од невронавигација. Снимете на екранот на станицата за невронавигација при планирање на пристапот. Внимавајте на траекторијата на иглата за биопсија од предната страна, така што таа не ги пресретнува моторните влакна.