Биопсија на простата - Подготовки, постапка и ризици

Биопсијата на простатата е преглед кој често се спроведува во урологија, со чија помош Дијагноза на рак на простата може да обезбеди. До биопсијата на простатата обично се пристапува преку ректумот под ултразвучна контрола со помош на ендоректална сонда. Биопсија на простата обично се изведува како амбулантска постапка.

Дефиниција: Ултразвучна биопсија на трансректална простата

Биопсија на простата за да се потврди дијагнозата на рак на простата (карцином на простата) една од најчесто изведуваните процедури во урологијата Општо прифатениот стандард во спроведувањето е пристап преку ректумот со приказ и насочување на биопсијата на простатата со ултразвучна контрола со помош на ендоректална сонда.

Покрај тоа, сега е стандард за медицински мерки за да се избегне болка од интервенција. Американските (АУА) и европските (ЕАУ) уролошки здруженија бараат во нивните упатства безбедно отстранување на болката на пр. со спроводна анестезија. Особено билатерална локална спроводлива анестезија е едноставна процедура за ефикасно намалување на болката или дури и целосно отстранување на болката.

Важноста на биопсијата на простатата при дијагностицирање на рак на простата

Бидете преку скрининг на простата се повеќе и повеќе рани фази на рак на простата се препознаваат, кои обично избегнуваат дигитална ректална дијагноза. И покрај мноштвото достапни терапевтски опции, ракот на простата може безбедно и трајно да се излекува само ако туморот се дијагностицира во рана фаза на тумор ограничен на органи. Со фазата на миграција на рак на простата во помали, рани фази, доволна техника на биопсија на простата со висока информативна вредност е од основно значење за соодветна дијагноза.

Во овој контекст е точна претерапевтска сцена на примарниот тумор од суштинско значење со цел да се утврдат најразумните и индивидуално прилагодени опции за третман на пациентот од мноштвото достапни опции за терапија.

Додека секстантната биопсија под трансректална ултразвучна контрола (TRUS) порано беше прифатен златен стандард за хистолошка потврда на дијагнозата на карцином на простата, упатствата сега препорачуваат Отстранување на 10-12 цилиндри со удар за време на првичната биопсија на простатата. Откако МекНил ја претстави зоналната архитектура на простатата, беше препознаено дека барем 70 проценти од карциномите од периферната зона на простатата се појавуваат. Овој факт треба да го поттикне испитувачот да направи биопсија само на периферната зона на простатата за време на првичната биопсија, земајќи најмалку 10 трансректално ултразвучни водени цилиндри.

Ултразвучна слика во реално време на трансректална биопсија од периферната зона на простатата

Индикации за изведување на биопсија на простата

Забележлив наод на палпација на ректумот на простатата, т.е. испитувачот може да почувствува тврда грутка во простатата.
Зголемена вредност на ПСА потврдена со контролите, што е поголема од 3 до 4 ng/ml во зависност од возраста.
Забележлив наод во трансректалниот ултразвук на простатата. Како по правило, карциномите се хипоехоични, т.е. поцрни од околното ткиво на простатата.

Подготовки за биопсија на простата

Тоа е едно периинтервентна антибиотска профилакса со инхибитори на гираза (хинолонски антибиотици) во високи дози потребни за 5 дена. Како и со сите инвазивни мерки, коагулацијата на крвта мора да биде контролирана и нормална. Ова значи дека пациентот мора да престане да зема лекови против коагулација.

Постапка за биопсија на простата

На Стандарден протокол за биопсија за трансректална ултразвук водена од најмалку 10 пати биопсија на простата се состои од следниве чекори:

Пациентот е позициониран на левата страна.
Аналната мукоза потоа се вкочанува со примена на мукозен анестетик.
За трансректален ултразвук се користи ендоректална сонда со променлива 6-8 MHz со приложено упатство.
Волуменот на простатата се одредува со ултразвук со трансректален ултразвук со употреба на елипсоидна формула, а морфолошки абнормални области се документирани како дел од ултразвучната дијагноза.
Билатерална локална спроводлива анестезија на простатата се изведува за ефикасно избегнување на болка. За таа цел, 5-10 ml од еден процент локален анестетик се инјектира со фина игла под сонографска контрола и интермитентна аспирација постеролатерално (назад и од страна) во областа на невроваскуларните снопови на основата на простатата.
По времетраење на дејството од 5 минути, 10 -кратната биопсија на простатата се изведува со отстранување на пет цилиндри од периферната зона на секој страничен лобус, како што е прикажано на следната слика, под водство на TRUS. За биопсија на простата, игла за биопсија од 18 мерачи е отстранета во пиштол за биопсија, комерцијално достапен.

Шема на трансректална биопсија на простата со отстранување на 10 цилиндри со удар од периферната зона и 2 цилиндри со удар од преодната зона на простатата

Како по правило, биопсијата се изведува како амбулантска мерка.

Можни компликации на биопсија на простата

Поради трансректалниот пристап при биопсија на простата, постои еден Пери-интервентна антибиотска профилакса задолжителна. И покрај антибиотската профилакса со инхибитори на гираза, кои се стандардни поради нивниот спектар на дејство и добрата пенетрација на ткивата во простатата, приближно 2 проценти од биопсиите на простатата се вршат со отстранување на 10 до 12 дупнати цилиндри Развој на тежок простатитис (воспаление на простатата), кои бараат хоспитализација на пациентот за интравенска антибиотска терапија со високи дози.

Ужасна, но денес многу ретка компликација трансректалната биопсија на простатата е ректално крварење од хемороидните вени. Ова е опасно затоа што првично снемува видливост во ампулата на ректумот за пациентот и урологот. Крварењето станува забележливо само кога големи количини на крв се населуваат во столицата, а можеби и поради симптоми на циркулација. Изобилното ректално крварење предизвикано од биопсија на простата е многу ретка компликација со фреквенција помала од 1 процент, што обично може да се управува со конзервативни мерки.

Користени извори:

von Knobloch R, Weber J, Varga Z, Feiber H, Heidenreich A, Hofmann R. Билатерална фино-игла администрираше локален анестетички нервен блок за контрола на болката за време на водена TRUS повеќејадрена биопсија на простата: потенцијално рандомизирано испитување. Eur Urol. 2002 година мај; 41 (5): 508-14; дискусија 514.

Автор:
Проф. медицински Ролф фон Кноблох