Бирократија Храбра и смело ја пробива анонимноста
Кирхоф, Фердинанд
Постојат добри уставни причини за постоење на здравствена бирократија. Сосема поинакво прашање е дали здравствениот систем во оваа земја нема премногу од тоа.
Критиката за бирократија е сеприсутна кај лекарите. Вие не сакате да бидете администратори кои се губат во дневната документација, туку терапевти кои му се обраќаат на пациентот индивидуално за време на третманот. Тие се плашат да не губат време и ресурси ако се заглават во вистинска смисла на зборот во документацијата на медицинските факти и во споровите со властите, медицинските здруженија, здравствените осигурителни компании и медицинската услуга на компаниите за здравствено осигурување.
Сепак, бирократијата не е специфичен проблем за лекарите; можете да ги најдете во големи трговски претпријатија, партии, здруженија, па дури и цркви. Не може да се негира дека, во општество засновано на поделба на трудот, на лекарот, како и на секоја професионална професија, му се потребни различни актери во неговото професионално поле на активност. Тие ја обезбедуваат инфраструктурата за неговата работа, му го обезбедуваат правото на надомест и му гарантираат на пациентот високо квалитетна здравствена заштита. Накратко: Поделени се мислењата за бирократијата. Некои ги демонизираат со Франц Кафка, кој вели: „Зглобовите на измаченото човештво се направени од канцелариска хартија.” Други укажуваат на потребните административни барања на комплициран и технички здравствен систем.
Нема да работи без бирократија
Секој ја знае загатката со слики на бирократијата. Коскени државен службеник во канцеларијата, кој знае само форми, но не и иницијатива, кој бега од непредвидената и одговорност, кој постапува само според внатрешни правила, без вистинска одговорност во срдечно фаќање. Пред сто години, социологот Макс Вебер опсежно се справи со феноменот на бирократијата. Во трезвена-научна дискусија тој ја опишува како рационална, поделба на трудот форма на правно правило на администрација од страна на властите. Тој ги гледа предностите на професионалната организација во нејзината структура и функционирање, која одлучува во фиксни постапки според дадени правила. Тоа е особено потребно за масовно управување со комплексни прашања. Таму заштитувате од самоволието и безбедниот континуитет и професионалноста во завршувањето на задачите.
Сонот за не бирократска администрација е всушност само лошо разгледана емоција. Ако помошта е пружена „не бирократски“ при поплава, одрон или по шумски пожар, овој пристап укажува на човечко внимание на лице место и практична помош, но спротивното е случај во пракса. Не бирократската помош се залага за неорганизирана и непрофесионална поддршка, која во случај на природни катастрофи не прифаќа противпожарна единица, организација за техничка помош или германски Црвен крст, туку комплименти за доброто дело во одделни случаи. Софистицирана, односно бирократска организација за итни случаи со планирани и обучени процедури за помош и искусни експерти многу подобро се справуваат со катастрофи и избегнуваат случајни и бесцелни непосредни активности. Нивното врзување за законот и правдата на крајот ги исполнува само уставните барања на владеењето на правото за државната администрација.
Постојат добри причини за бирократијата и влијанието на државата во здравствениот систем: Асиметријата на знаење помеѓу компетентен лекар и неговиот пациент кој не е подготвен за својата болест, често дури и вознемирен, бара рамнотежа преку стандардите за квалитет, нормите за извршување и должностите за постапување. Терапевтските масовни процеси и поделбата на трудот меѓу лекарите имаат обврски за документација и стандарди за изведба како неопходна последица. Пред сè, растечката диференцијација на медицинските активности - има многу болести, нејасни граници помеѓу вистинска болест и обична болест, неоправдани велнес желби или желба за подобрување на медицината што не може да се финансира од здравствено осигурување - бара нормативно запишување, разграничување и признавање на Болести. Безброј терапевтски и дијагностички методи мора да бидат медицински проценети и одобрени во системот на наградување.
Системот на надомест на перформанси во системот на законско здравствено осигурување покажува дека професионалната и нормативно контролирана администрација е неопходна. Таа има за цел да обезбеди тврдење за надомест на лекар за терапија и дијагноза. На крајот на краиштата, сепак, лекарот на лице место утврдува како се спроведува дијагнозата и третманот. Ова создава асиметрична економска врска помеѓу пациентот, докторот, компанијата за здравствено осигурување и Здружението на лекари со законско здравствено осигурување. На друго место, пазарните проценки ја одредуваат цената на услугата заснована на побарувачката, а договорните партнери ги балансираат нивните индивидуални интереси во одреден договор.
Во односот лекар-пациент, почетната состојба е сосема поинаква. Пациентот сака заздравување и здравје, не ги знае медицинските барања и не чувствува никаков ценовен притисок за неговото лекување. Лекарот ги утврдува трошоците за дијагноза и терапија во корист на пациентот, но во исто време има интерес за плата. Компаниите за здравствено осигурување и здруженијата на законски лекари за здравствено осигурување се изложени на побарување од страна на лекар за пари без да се знаат придобивките во индивидуалниот однос лекар-пациент и нивната соодветност. Тие се должни да обезбедат третман и награда во согласност со законот и не смеат да ги трошат своите средства. Тогаш се подразбира дека тие се обидуваат да го стават под контрола нивниот проблем со трошоците преку нормите за изведба, стандардите за квалитет и контролите на сметководството. За ова им треба помош од нивната бирократија.
Исто така, треба да се земе предвид дека либералните професии, според нивното име, сакаат да управуваат со своите работи на растојание од државата. Лекарите ги регулираат своите финансиски агенди преку нивните здруженија на лекари со законско здравствено осигурување и преку фондовите за здравствено осигурување и нивните професионални проблеми во нивните медицински здруженија. И тука, резултатот од само-администрација е бирократија - имено, своја организација со стручен кадар и многу стандарди, како што се регулативи за понатамошна обука. Овој дел од бирократијата избегнува директно влијание на државата врз лекарот и ја одржува својата слободна окупација како своја независност. Кој и да ја укине оваа бирократија, ќе се соочи со моќна држава која ја регулира здравствената заштита според нејзините фискални интереси. Секој што сака медицинска само-администрација не треба да се жали на бирократијата, барем во оваа област.
Една од причините за овој див раст е прекумерната должност на лекарот да го информира пациентот. Навистина, тоа се меша со секојдневната работа на лекарот. Некои размислувања за намалување на бирократијата ми доаѓаат на ум тука. Документацијата за медицинска дијагностика и терапија е премногу сложена. До степен што се однесува на обезбедување информации пред третманот на пациентот, тоа може да биде претерано - исто така според барањата на судовите во случаите на одговорност. На пациентот не мора да му се покажува секој неверојатно ризик од несреќен случај. Пациентот е заинтересиран само за информации за типичните ризици и опасностите својствени на неговата индивидуална личност од третманот. Сè друго само го плаши, но не помага. Излишни информации што го „намалуваат“ секој ризик што може да се сфати не успеваат да ја исполнат својата цел.
Подоцнежната документација за реалниот третман, исто така, се чини дека е премногу време. Во системот на здравствена заштита заснован на поделба на трудот, секако е потребна документација за да се информира секој лекар во тимот за лекување што му се случило на пациентот досега и да се убеди компанијата за здравствено осигурување дека тврдењето што го поставило подоцна е оправдано. Но, ако документацијата служи само за отстранување на сите потенцијални ризици од одговорност - можеби дури и со помош на модули за текст - тркалото на хрчак се врти, кое се врти побрзо и побрзо, без да се приближува до целта.
Лекарите понекогаш се сопнуваат со барањата за квалификација и сертифицирање на медицинската пракса. И двете се секако корисни за редовна гаранција за оптимална здравствена заштита. Меѓутоа, сомнително е дали барањата за квалификација во регулативите за понатамошна обука или други прописи, за кои е потребен дополнителен сертификат за подобност за секој нов вид на уреди од доктор кој веќе завршил диплома, неколку медицински пракси и неколку години специјалистичка обука, навистина служат за целта на оптимизирање на квалитетот на медицинскиот третман Понекогаш се чини како побарувачката за дополнителни сертификати да има за цел да ја оддалечи следната генерација од работа во профитабилни области за работа. Треба да се разгледа и дали трошоците за сертификација за формална квалификација, што се повторува на годишно ниво, повеќе не служат на професионалните интереси на инспекторите и дали го намалуваат времето што лекарот го зема за да се консултира со пациентот.
Екстремниот див раст во бирократијата е резултат на макотрпното кодирање на дијагнозите на лекар. Не му требаат овие кодови за неговиот третман, но ги обезбедува за компаниите за здравствено осигурување, кои ги користат за да идентификуваат компензација на структурата на ризикот, управување со болести и специјални програми и да ги балансираат финансиски. Тука лекарот работи за компаниите за здравствено осигурување, а не за пациентот. На границата помеѓу задачите поврзани со администрацијата и администрацијата, административните товари треба да се поделат и да им се дадат на оние за чија корист се исполнети. Не е прифатливо здравствените осигурувања да ги префрлаат долготрајните и скапи задачи што им користат на лекарите. Тука лекарите треба да се бранат бидејќи се ставаат во функција за надворешни работи. Истото важи и за бројни други информативни обврски кои се насочени кон лекарите надвор од третманот или наплатата на надлежните органи и служат за цели надвор од здравствениот систем.
Медицинските комори и здруженија на федерално и државно ниво ја напаѓаат оваа прекумерна бирократија со право, но можат да дејствуваат против тоа само со општи и нормативни средства. Доколку произведат контра-правила или учествуваат во формирање на норми во здравствената администрација со цел да го задржат својот опсег во рамките, тие исто така влегуваат во областа на бирократијата со нејзините форми, прописи и стандарди. Двајца антагонисти тогаш се борат со истото оружје на бирократијата. Оваа борба е оправдана, но опфаќа само еден аспект на бирократијата. Тој може да избегне и да ги сруши излишните правила. Но, тоа не значи дека непријателот е поразен.
Другата причина што многу повеќе го загрижува лекарот во секојдневниот живот се должи на обезличувањето на односот помеѓу докторот и финансиерот на здравствената заштита. Додека лекарот има директен личен, скоро интимен контакт со пациентот, тој обично се соочува со Здружението на лекари со законско здравствено осигурување, компанијата за здравствено осигурување или нивната медицинска служба како анонимни власти чии вработени не ги познава и со кои комуницира само во писмена форма. Сепак, бирократијата произлегува во голема мера преку обезличување на правните односи. Оваа деперсонализација треба да се елиминира на самото место за да се избегне бирократија таму. Веднаш штом односот меѓу нив е повторно персонализиран, процедурите одеднаш течат подобро и неспокојот, бидејќи секој ги знае предностите и слабостите на својот партнер.
Проф. поротник. Фердинанд Кирхоф
Потпретседател на Сојузниот уставен суд
Претседател на јавно право,
Закон за финансии и даноци на
Еберхард-Карлс-Универзитет Тобинген