Блог за предозирање со Маркумар на ДГИНА е
Итна и акутна медицина во пракса
Предозирањето со Маркумар не е толку ретка појава. Додека постапката за акутно крварење (на пр. ГИ крварење или интрацеребрално крварење) треба да биде јасна за повеќето колеги, постапката за не крварење, хипермарински обложени пациенти е нејасна, особено за помладите колеги. Што помага во овој случај, прочитајте ... . или погледнете видео! (повеќе наменет за пациенти).
Па, откако и јас не бев потполно UpToDate, направив малку истражување и си дозволив да ти ги опишам најважните содржини (прочитај повеќе на www.uptodate.com, или исто така под BMJ 2010 или градите 2008).
Важни причини за прекумеркумаризација се интоксикација, проблеми со усогласеноста, но исто така и медицински причини (промени во внесувањето храна, интеракции со лекови, дијареја, срцева слабост, нарушена функција на црниот дроб итн.). Сепак, истовремената администрација на хепарин исто така може да се меша со мерењето и да резултира со INR вредност што е "погрешно" превисока. Толку повеќе причини и тешко е да се следат работите.
Еве малку повеќе во врска со проценката на ризикот: со прекумерен морски груб анхидрид и INR помеѓу 5 и 9, ризикот од крварење во следните 30 дена е околу 1%. Затоа, не брзајте да се спротивставувате на Вит.К и да измешате сè!
Од моја гледна точка, важно е првенствено да се запрат понатамошните дози на Маркумар (до неколку дена) и, доколку е потребно, да се администрираат мини-дози на витамин К. Според мене, ова е најчестиот проблем. Максималните дози се администрираат непотребно, што долгорочно ја отежнува маркумаризацијата во терапевтскиот опсег.
Исто така, треба да се земе предвид начинот на администрирање на Вит.К.: орална и интравенска администрација на Вит.К е еквивалентна! Вит К не треба да се администрира поткожно!
Еве добра табела за преглед:
Потоа, последна точка:
Што да направам ако може да се детектираат минимални стигмати за крварење во случај на предозирање:
Нема јасни препораки за акција тука. Постапка како што е прикажано на табелата е веројатно апсолутно доволна и разумна.
Во случај на предозирање и опасно по живот крварење, се препорачуваат други начини на дејствување: Стоп за Маркумар, 10 mg Вит. К.в.; паралелен протромбински комплекс (во апсолутни итни ситуации треба да се дискутира за администрација на рекомбинантен фактор VIIa).
Како формула за проценка на единиците на протромбинскиот комплекс, се користи следново воПрепорачана UpToDate:
Единици = (цел Брза вредност (во%) - тековна Брза вредност (во%)) x телесна тежина (во кг)