Болест на гастроезофагеален рефлукс - Причини, симптоми, дијагноза, третман, компликации - Здравје

Хијатална лизгачка хернија со гастроезофагеален рефлукс

Гастроезофагеална рефлуксна болест е група на симптоми поврзани или не, со лезии во хранопроводот (езофагитис) предизвикани од рефлукс на стомачна содржина во хранопроводот.

Гастроезофагеалниот рефлукс луѓето го чувствуваат почесто, но тоа не значи дека е присутна гастроезофагеална рефлуксна болест. Постои патолошки и физиолошки рефлукс.

Физиолошки рефлукс се јавува после јадење во текот на денот, трае кратко, не предизвикува симптоми и лезии во хранопроводот.

Патолошки гастроезофагеален рефлукс се смета кога се појавуваат симптоми, евентуално лезии во хранопроводната мукоза. Симптомите се јавуваат најмалку двапати неделно или во случај на умерен до тежок рефлукс најмалку еднаш неделно.

Во САД, околу 14-20% од возрасните се засегнати. Меѓу пациентите со гастроезофагеална рефлуксна болест, 40-60% имаат рефлуксен езофагитис.

Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест

Нормалното функционирање на долниот езофагеален сфинктер се спротивставува на рефлуксот од желудникот во хранопроводот. Сфинктерот се релаксира кога садот за храна или течноста поминува, а потоа се затвора. Во некои случаи, тој останува опуштен што дозволува киселинската содржина на желудникот да тече назад. Фактори кои можат да промовираат рефлукс се:

анатомија

Неговиот агол се прошири
Опуштени дијафрагмални форцепси
Хијатална хернија
Зголемен интраабдоминален притисок
дебелина
Деформитет на градниот кош
итн.

Функција:

Релаксација на долниот езофагеален сфинктер со намалување на базалниот притисок.
Намалени перисталтички движења на хранопроводот
Одложено празнење на желудникот
Бременост (поради хормонална нерамнотежа).

Производи што доведуваат до релаксација на долниот езофагеален сфинктер:

Храна (зачини, алкохол, нане, цитрус, кромид, лук, маснотии, чоколадо, чај)
Лекови (кофеин, антихолинергици, ксантини, нитрати, блокатори на калциумови канали, бензодиазепини, опијати, нестероидни антиинфламаторни лекови и некои хормони - секретин, холецистокинин, глукагон)

Фармаколошки препарати кои го зголемуваат притисокот на долниот езофагеален сфинктер:

гастрин
мотилин
Простагландин F2
метоклопрамид
Протеини со егзогено потекло

Начинот на живот, исто така, влијае на функцијата на хранопроводот сфинктер, вклучително и:

седентарност
Пушење
Кревање тегови
Хроничен запек

Симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

Патологијата се манифестира со две групи на симптоми:

v екстраезофагеални симптоми.

Симптоми на хранопровод тие се претставени со металоиди и киселина регургитација.

металоиди тоа е чувство на печење што пациентот го чувствува ретростернално, се појавува почесто во лежечка положба, може да биде патолошко, но и физиолошко.

Кисела регургитација - содржината на течност во желудникот може да достигне до усната шуплина. Нормално содржината на рефлукс на желудник најмалку 20-30 пати на ден, не трае повеќе од 5 минути. Патолошки рефлукс се смета кога содржината на желудникот се рефлуксира приближно 50 пати во текот на 24 часа или почесто еднаш неделно, а симптоматскиот е најмалку 3 месеци.

Голтање болка се јавува во случај на инсталација на рефлуксен езофагитис.

Во случај на продолжен гастроезофагеален рефлукс со појава на компликации како што се лузна стеноза или неопластичен процес е можно појава дисфагија (тешко голтање, првично за подоцнежна цврста храна и за течна храна).

v повторливи болки во грлото

v Губење на забната глеѓ (дејство на кисела регургитација врз забната глеѓ).

Дијагноза на гастроезофагеален рефлукс

Дијагнозата се утврдува врз основа на историјата на болеста, клинички и параклинички тестови.

Од историјата на болеста, одговорот на следниве прашања е важен:

Приоза (изгореници) е присутна ?
Изгорениците се смируваат со алкални раствори или лекови кои ја ублажуваат киселоста на желудникот ?
Регургитации се присутни ?
Тоа е корелација помеѓу појавата на изгореници, регургитација и обилни маси, употреба на алкохол, мрсна храна, зачини ?
Основните симптоми се влошуваат ноќе ?
Болка при голтање е присутна ?

Тест со инхибитори на протонска пумпа. Овој тест се изведува само во случајот недостаток на симптоми/знаци на аларм: odynophagia - болка при голтање, дисфагија, гастроинтестинално крварење, анемија од недостаток на железо, губење на тежината, повраќање; возраст на пациентот> 50 години.

Во нивно отсуство, инхибиторите на протонска пумпа (на пр. Пантопразол, Езомепразол) се администрираат за период од 2 недели. Се зема 30 минути пред оброк (појадок). Исчезнувањето на симптомите ја потврдува дијагнозата на гастроезофагеална рефлуксна болест. Во случај на асоцијација на екстраезофагеални симптоми, исчезнувањето на симптомите се очекува во рок од 1 месец од употребата на инхибитори на протонска пумпа. Потврда за дијагнозата бара континуиран третман за период од 8-12 недели.

Доколку се присутни симптоми на аларм, треба да се извршат дополнителни прегледи.

Дополнителни истраги вклучуваат:

Оние за потенцирање на лезии на хранопроводната мукоза - ендоскопија и биопсија
Истражувања кои го потврдуваат присуството на рефлукс (pH-метрики, манометрија на долниот сфинктер и изотопски истражувања)

Тие се предмет на испитување ендоскопски следниве пациенти:

Присуство на симптоми на аларм
Присуство или сомневање за компликации
Пациенти кои не реагираат на емпириски третман 2 недели со инхибитори на протонска пумпа.

Приближно 30% од пациентите кои пријавуваат симптоми карактеристични за рефлуксна болест на ендоскопски преглед, не покажуваат видливи промени. Но, тие можат да бидат нагласени при хистолошки преглед со вршење биопсија.

PH мониторинг 24 часа. Може да биде позитивно и кога ендоскопскиот преглед е негативен.

Овозможува истакнување на корелацијата помеѓу симптомите и гастроезофагеалниот рефлукс. Тестот се состои во поставување на интраезофагеална електрода, која го одредува намалувањето на pH и неговото времетраење. Нормално, pH во хранопроводот е помеѓу 5,5 - 7. Се смета за патолошки рефлукс кога рН паѓа под 4 и трае не помалку од 30 минути.

Манометрија на долниот езофагеален сфинктер се изведува со поставување на катетерот на овие нивоа со определување на притисокот на сфинктерот. Се смета за норма, притисок поголем од 15 mmHg.

Другите употребени тестови вклучуваат радиоизотопско испитување, радиоскопија на бариум (не воспоставува дијагноза на рефлуксна болест, но може да покаже присуство на хијатални хернии, чиреви, затегнувања или процеси на волумен во хранопроводот), следење на импеданса, итн.

Неопходно е да се изврши диференцијална дијагноза со следниве патологии:

Ахалазија на срцето
Хијатална хернија
Дивертикула на хранопроводот
Рак на хранопроводот
Ангина пекторис
Чир на гастродуоденален
соларен
итн.

Третман на гастроезофагеална рефлуксна болест

Третманот е првенствено лекови, а во некои случаи може да биде и хируршки.

Започнува со промена на животниот стил:

Намалување на телесната тежина
Избегнување на пушење
Избегнувајте храна и лекови (ако е можно) што ќе го намали притисокот на долниот сфинктер на хранопроводот
Избегнувајте големи оброци или големи количини на течности и одете во кревет не порано од 2-3 часа после јадење.
За време на спиењето главата и рамената треба да се подигнат, околу 20 см.

Третманот со лекови се заснова на следниве цели:

Олеснување на симптомите
Спречување на компликации
Спречување на повторување на болеста

Се користат следниве групи лекови:

Инхибитори на протонска пумпа - омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол, итн.
Хистаминоблокови (H2) - 1-та генерација - циемтидин; Втора генерација - ранитидин; Генерација III - фамотидин, низатидин, роксатидин.
Антациди и алгинати - Гависон алгинска киселина + алкална - формираат заштитна фолија на мукозата (препорачана во почетната фаза).
Прохинтеица
итн.

Третманот треба да трае 8-12 недели.

Се користат основни инхибитори на протонска пумпа, а во случај да не биде ефикасен, се прават комбинации на лекови). Се администрира 30 минути пред првиот оброк (наутро). Ако симптомите се отпорни на третманот, пациентот се проценува повторно, и ако има делумен одговор, се менува друг лек или комбинација на лекови. Третманот на гастроезофагеален рефлукс треба да биде во корелација со специјалистот за правилен распоред на третман и рано откривање на компликации. .

Хируршки третман

Не-одговор на третман со лекови со постојана рефлуксен езофагитис
Наркомани
Компликации (чиреви на крварење, езофагус на Барет, стриктури, белодробни компликации) .

Хируршки третман се состои во утврдување на компетентноста на долниот езофагеален сфинктер, а хируршката техника се определува со присуство или не на компликации на гастроезофагеален рефлукс.

Компликации на гастроезофагеална рефлуксна болест

Компликациите од патолошки гастроезофагеален рефлукс вклучуваат:

Бенигна стеноза на хранопроводот
Баретов езофагус
Чиреви на хранопроводот
Рак на хранопроводот (аденокарцином)
Белодробни компликации
Горно дигестивно крварење
Перфорација

Стеноза на хранопроводот се јавува кога воспалителниот процес се протега надвор од мукозата, достигнува мускулен слој или дури и соседните ткива. По заздравувањето на погоденото ткиво, се случува формирање на влакнесто ткиво, каде што контракцијата на колагенските влакна доведува до периферно стеснување на луменот. Важно е да се утврди етиологијата на стриктурата: бенигна или малигна.

Баретов езофагус Следејќи го долгорочното дејство на содржината на дуоденумот во желудникот и жолчните киселини на хранопроводната мукоза, се одвива метаплазијата на епителот, станувајќи цилиндрична. Основно во дијагностицирањето на хранопроводот на Барет е ендоскопија со биопсија на областа метаплазија. Оваа компликација е изложена на ризик од малигнитет, па пациентите на кои им е дијагностицирана метаплазија во цревата, поминуваат периодично ендоскопско испитување со биопсија за да се утврди рана малигност (доколку е присутна) и започнување на специфичен третман.

аденокарцином е сериозна компликација и во повеќето случаи е поврзана со хранопроводот на Барет, а најголем ризик има во цревната метаплазија.

Чиреви на хранопроводот, ендоскопски, тие се површни, но во некои случаи можат да поминат низ субмукозата, мускулите, па дури и да се перфорираат или да навлезат во соседните структури. Тоа се манифестира со болка, но исто така може да биде поврзано крварење со хематемеза, мелена и нарушување на хемодинамичката рамнотежа.

Рефлуксен езофагитис тоа е предизвикано од корозивно дејство на киселински или билијарен рефлукс. Неговата сериозност зависи од времетраењето на рефлуксот, карактерот, областа на проширување и придружните компликации.

Белодробни компликации се предизвикани од регургитација и рефлукс на гастрична содржина во дишните патишта што може да доведе до аспирациона пневмонија или индуцирана астма.

Библиографија

Николае АНГЕЛЕСКУ. Третман на хируршка патологија. МЕДИЦИНСКО ОБЈАВУВАЕ. Букурешт, 2003 година.

Гастроезофагеална рефлуксна болест кај возрасни. Национален клинички протокол. Кишињев 2014 година.