Болест на Лег-Калве-Пертес; Списание Галенус

Резидентен детски ортопедски лекар

„Григоре Александреску“ Итна клиничка болница за деца, Букурешт

Болеста на Лег-Калве-Пертес или остеохондритис на феморалната глава е дел од групата патологии позната кај специјалистите како остеохондроза. Патологијата го опишува и проучува нарушувањето на функцијата на колкот, секундарно на влошувањето на анатомската структура на нејзиниот зглоб, како резултат на трауми, воспаленија, васкуларни болести итн. Досега, специјалистите не беа во можност да идентификуваат ефикасен третман со лекови за да се запре еволуцијата на оваа патологија, единствените терапевтски опции во моментов се ортопедски третман или хируршки третман на компликации што може да резултираат во еволутивни фази на болеста.

Клучни зборови: остеохондритис на феморалната глава, болест на Лег-Калве-Пертес, остеохондроза

Болеста Лег-Калве-Пертес или остеохондритисот на главата на бедрената коска е дел од групата патологии познати од специјалисти како остеохондроза. Оваа патологија го опишува и проучува оштетувањето на секундарната функција на колкот со оштетување на анатомската структура на зглобот на колкот што произлегува од траума, воспаление, васкуларни болести итн. Досега, специјалистите не беа во можност да идентификуваат ефективен третман со лекови за да се запре оваа патологија, единствените терапевтски опции во моментов се ортопедски третман или хируршки третман на компликации што можат да се појават во еволуцијата на болеста.

Клучни зборови: остеохондритис на феморална глава, болест на Лег-Калве-Пертес, остеохондроза

Содржина на статијата

Вовед

Во 1910 година, за прв пат во историјата на медицината, германскиот хирург Георг Клеменс Пертес ги опиша во една статија објавена во тогашните списанија, неговите забелешки направени за време на клинички и параклинички прегледи за нова патологија што ја проучувал и истражувал. со помош на зраците на Рентген од 1898 година. Во истиот период, лекарите Артур Т. Лег од САД и quesак Калве од Франција објавија одделно статии што содржат слични описи на истата патологија, како и терапевтски упатства и протоколи што треба да се следат за време на третманот во случајот со овие пациенти. Првично, Пертес во својата статија објавена под наслов Остеохондритис деформанс јувенилис [1] изјави дека дегенеративниот артритис на колкот може да биде секундарен на воспаление/инфекција на зглобот на колкот на неговите пациенти. Лег, во својата статија под наслов Нејасна влијанија на колкот [2], заклучи дека патологијата ќе биде секундарна од траумата што влијае на зглобот на колкот, додека Калве во својот труд едноставно заклучи дека патологијата ќе биде секундарна од заразни причини [3].

Во моментов, специјалисти од областа сметаат бројни фактори како предизвикувачи на оваа патологија, вклучувајќи наследен фактор, постоење трауми кои го вклучуваат зглобот на колкот, постоење во историјата на пациентот на хормонална нерамнотежа, воспаление на зглобот на колкот и патологии кои вклучуваат хемодинамика. слаб циркулаторен систем, особено патологии кои резултираат во намалување на протокот на крв во феморалната глава.

Патологијата опишана за прв пат од тројцата споменати лекари е позната во литературата како остеохондритис на главата на бедрената коска или болест Лег-Калве-Пертес. Терапевтскиот менаџмент применет на оваа патологија мора да се пријави во согласност со постојните медицински протоколи што го регулираат нејзиниот третман, како и фактот дека тој мора да биде фокусиран на еволутивните фази на болеста, претставени од имагинативна гледна точка, имено:

краткорочно терапевтско управување, кое ги вклучува сите медицински гестови извршени од медицинскиот персонал сè додека болеста е во еволутивна фаза, од аспект на сликање, позната како фаза на кондензација на феморалната глава [4,5];
среднорочно терапевтско управување кое ги вклучува сите медицински гестови извршени од медицинскиот персонал се додека болеста имагинарно е во фаза на фрагментација на главата на феморалниот дел;
долгорочно терапевтско управување со болеста, кое ги вклучува сите медицински гестови извршени од медицинскиот персонал, сè додека болеста има замислено во последната фаза, поточно во фазата на ремоделирање на главата на феморалот [6].

Треба да се напомене дека клиничката слика е непредвидлива во која било од фазите на болеста, лекарот што посетува треба точно да ја идентификува фазата на болеста во која се наоѓа пациентот во моментот на првата медицинска консултација и да ја процени можната еволуција на патологијата, земајќи ги предвид можните компликации. што може да ја влоши клиничката слика. Земајќи ги предвид и земајќи ги предвид заклучоците од првиот клинички и параклинички преглед, лекарот што посетува мора да го прилагоди терапевтското однесување кон дадената ситуација како и можната еволуција на патологијата со текот на времето, бидејќи може да се појават ситуации во кои болеста се развива точно сите три фази, и на крајот да се добие ремоделирање на феморалната глава што може да биде скоро совршено, а функцијата на зглобот на колкот да биде скоро нормална (идеални случаи).

Исто така, лекарот што присуствува може да се сретне со ситуација во која еволуцијата на болеста не ги следи сите три фази аргументирано аргументирано и на пример, последната фаза веќе не се одвива целосно, со што се генерираат абнормалности во структурата и обликот на феморалната глава. што може да доведе директно до пороци на неговото злобно анатомско позиционирање. Ако за време на болеста (под третман), еволуцијата на оваа патологија е неповолна, во тешки случаи може да доведе до трајно губење на функцијата на погодениот зглоб на колкот. Во оваа ситуација, една од терапевтските опции што може да се разгледа според односот цена (ризик)/придобивка е протеза на зглобот на колкот.

Од гледна точка на динамиката на еволуцијата на болеста, специјалистите забележаа дека постои фаза што не може радиолошки да се аргументира и уште 3 фази што може да се сликаат, само што за време на овие 3 фази што се нормално опишани, почетната феморална глава почнува да ја губи својата форма и структура како резултат на микрофрактури, а потоа колабира генерирајќи ја кокса магна, па дури и кокса плана (изедначување на главата на феморалот под притисок генериран од карлицата што го поддржува горниот дел од телото). Забележано е дека ова зарамнување на феморалната глава, исто така познато како кокса плана, обично започнува во антеро-латералниот сектор на феморалната глава, во последните фази на втората фаза на болеста.

Ова зарамнување може да ја комплицира клиничката слика затоа што сега практично се зголемува во дијаметарот на артикуларната површина на феморалната глава секундарно на нејзиниот колапс под притисок како резултат на неможноста на коскената структура да го издржи интраартикуларниот притисок извршен на неговата површина. Очигледно, овие микрофрактури кои произлегуваат од зарамнувањето на феморалната глава, исто така, можат да ја комплицираат клиничката слика, пациентот да има напади на болка со зголемен интензитет, како и намалување на активната и пасивната подвижност на зглобот на колкот, а во потешки случаи може да достигне и функционална импотенција. делумно, па дури и вкупно на зглобот на колкот. Првиот што се обиде да формулира терапевтски став кон оваа патологија беше Каттерал, кој спроведе компаративна студија помеѓу група пациенти кои добиле третман и друга група која не добила третман. Заклучоците од неговите наб wereудувања беа објавени во неговиот објавен напис под наслов „Природната историја на Пертесовата болест“ [7].

Клиничката слика на болеста Лег-Калве-Пертес не е сугестивна слика, најчесто оваа патологија може да се открие по рутински клинички преглед или по ортопедски преглед насочен кон колк на колкот, секундарни по тврдењата за сериозна болка на пациентот. . Една од причините што резултира со недостаток на барање за специјализиран преглед за откривање на еволуцијата на оваа патологија уште од нејзиното основање е болката што ја чувствува детето со прифатлив степен на толеранција и затоа не ја комуницира непријатната чувство. Во случаи кога болеста напредува во отсуство на специјализиран третман, правните роднини на малолетникот може да забележат негово глуво одење или егзацербација на епизоди на болка, особено ако тие се придружени со присуство на треска или појава на ингвинална лимфаденопатија, што го тера да побара консултација. специјалност и секако дијагнозата.

Откако ќе се утврди дијагнозата на оваа патологија, можеме да кажеме дека третманот е насочен кон лекување на причините што доведоа до појава на оваа патологија и одржување на функцијата на погодениот зглоб. На почетокот на спроведените студии за оваа патологија, немаше база на податоци за управување со информациите во врска со нивната еволуција на среден и долг рок, бидејќи групите на пациенти беа незначително мали, комплицирани од недостаток на средства за комуникација помеѓу лекарите на пациентите. како резултат, немаше податоци сè додека студијата не беше спроведена од страна на Катерал [8]. Во денешно време, во зависност од ефикасната комуникација и студиите спроведени на доволно големи групи, можеме да направиме предвидувања со минимална маргина на грешка.

Фактори на ризик

Досега не беше можно да се идентификува точната причина за оваа патологија со цел да се третира причината, но можеме со сигурност да кажеме дека постојат неколку фактори кои можат да придонесат за појава/компликација/еволуција на оваа патологија.

Меѓу овие фактори споменуваме:

историја на трауматски настани кои можат директно или индиректно да го вклучат зглобот на колкот;
постоењето во претходниците на епизодите на минлив акутен синовитис што може да ја наруши васкуларната циркулација на феморалната глава како резултат на феномени на тампонада;
постоење во претходниците на епизоди на инфаркт на васкуларизација на феморалната глава и недостаток на васкуларна реперфузија во догледно време, што може да предизвика некроза на феморалната глава [9].

Со цел да се насочи управувањето со оваа патологија, Каттерал издаде класификација на болеста во 1971 година, така што во секоја фаза од еволутивна гледна точка имаше ефективен клинички протокол. Во 1984 година, Салтер воведе и разгледа неколку аспекти на класификацијата на Катерал, што доведе до ефикасност на класификацијата на Катерал и зголемување на ефективноста во управувањето со клиничките случаи кои страдаат од болест Лег-Калве-Пертес (особено оние во фаза на 2 или 3 од болеста) [10].

Ако во прв степен, во случај на класификација на Каттерал, имаме ограничување на лезијата во предниот дел на епифизата, отсуство на какво било напад и неметафизално оштетување на бедрената коска, можеме да кажеме дека на вториот степен лезијата влијае на половина од предниот дел на епифизата. со можно нарушување на метафизата. На третиот степен на класификација на Катерал, лезијата влијае на повеќе од половина од предниот дел, но повеќе од 2/3 од вкупната површина на епифизата, со дефинитивно постоење на метафизална инволвираност, додека на четвртиот степен лезијата може да ја покрие целата епифиза.

Салтер воведе и некои критериуми за класификација кои ја поедноставуваат најновата класификација направена од Катрал, истовремено правејќи ја раната дијагноза на болеста поефикасна. Бидејќи оваа класификација се обиде да ја измери квантитативната област погодена од микрофрактури и нивното влијание во управувањето со еволуцијата на патологијата под третман, се појавија две групи на пациенти, имено:

група на пациенти од типот А, кои имаат помалку од половина од вкупната површина на главата на бедрената коска;
група на пациенти тип Б, кои имаат зафатеност на повеќе од половина од феморалната глава, но исто така и со оштетување на надворешниот страничен wallид [11].

Меѓутоа, од еволутивна гледна точка, болеста на Лег-Калве-Пертес претставува, покрај клиничките манифестации аргументирано армирани и поставени во трите фази опишани погоре, и постпатолошки еволутивен период кој, сепак, честопати повеќе не е предмет на детска ортопедија., но спаѓа во надлежност на возрасна ортопедија, бидејќи од правна гледна точка, пациентот повеќе не може да има корист од специјализирана медицинска нега обезбедена од медицински центри кои обезбедуваат медицинска нега на малолетници. Дури имало и некои хипотези кои се докажале во меѓувреме, имено дека медицинското управување со случајот може да има добра прогноза, ако болеста започне на рана возраст и ако клиничките манифестации ги наб areудуваат правните роднини на пациентот што е можно поскоро. така што тие се решени што поскоро да пристапат до специјализираните здравствени услуги во третманот на оваа патологија.

Дискусии: терапевтски третман на болеста Лег-Калве-Пертес

Прво на сите, педијатрискиот ортопед мора да го земе предвид фактот дека оваа патологија се карактеризира со можна еволуција при третман на некроза со вклучување на главата на бедрената коска, што бара целта на третманот да биде позитивната еволуција на болеста што се лекува и отсуството на компликации. Ова ќе ги зголеми шансите дека на крајот од фазата на ремоделирање нема да има потреба од непосредна протеза на погодениот зглоб на колкот. Современиот третман на болеста Лег-Калве-Пертес се заснова на два главни методи, имено ортопедскиот и хируршкиот метод.

Како ортопедски метод, лекарот што посетува може успешно да го искористи испуштањето на зглобот на колкот и продолжената имобилизација на пациентот во кревет, овој метод е најевтин во однос на трошоците и најефикасен во однос на терапевтските резултати, доколку се комбинира. со техника што вклучува примена на влечење со помош на лепливи ленти и тегови поставени на уредот за влечење. Очигледно, во зависност од специфичноста на случајот, лекарот исто така може да препорача имобилизација во гипс или имобилизација со ортози [12].

Ако ортопедскиот третман не е решение за ефикасно управување со болеста, педијатрискиот ортопедски лекар може успешно да ги користи главните хируршки техники за релаксација и реконструкција на погодениот колк на зглобот, вклучително и изведување на остеотомии за варигирање или валгус. оската на долниот екстремитет или неговото скратување/издолжување, како и реконструкција на карлицата. Исто така, во зависност од одлуката на медицинскиот тим кој раководи со случајот, може да се користат медицински техники кои резултираат покрај рефокусирање на главата на бедрената коска и нејзината улога во реконституцијата [13].

Од гледна точка на терапевтскиот третман, третманот се применува според возрасни категории, па затоа е откриено дека кај пациенти до четири години третманот е корисен само ако станува збор за тешка форма на болеста. Кога пациентот има повеќе од половина од вкупната површина на феморалната глава (група тип Б) и е дел од возрасната група 6-9 години, се препорачува да се примени хируршки третман.

После 9-та година од животот, применетиот третман останува на дискреција на лекарот што посетува, бидејќи мора да се земат предвид придобивките и ризиците од секој метод на лекување. Секако, за да се добие што е можно подобар резултат од оваа патологија, не треба да се изостави ко-опцијата на детскиот интернист во тимот на детски ортопедски лекари со цел тој да открие и лекува можни причини што ја создале оваа патологија или разни придружни патологии што можат да ја комплицираат болеста. под третман.

заклучоци

Болеста на Лег-Калве-Пертес или остеохондритис на феморалната глава претставува слаба клиничка слика, сугерирајќи ги само обвинувањата за болка што попушта и делумната или вкупната функционална импотенција на зглобот на колкот, придружена со недостаток на треска.
Параклиничкиот преглед нагласува, ја аргументира дијагнозата и го одредува терапевтскиот став на лекарот што посетува, во зависност од фазата во која ја доловува еволуцијата на патологијата.
Класификациите (Катрал и Салтер) го насочуваат лекарот кон насочен и ефективен третман во зависност од еволуцијата на болеста.
Терапевтски опции се ограничени и се надополнуваат со ортопедски или хируршки третман.
Компликациите може да се појават секундарно на третманот, но во случај на губење на функцијата на зглобот на колкот, протезата на зглобот на колкот на пациентот со таква патологија останува техничко решение на среден и долг рок.

Библиографски препораки: