Болест на Рејно и феномен на Рејно
Преглед
Рејновата болест се карактеризира со пароксизмални напади (ненадеен почеток) на бледило и цијаноза (црвеникава боја на кожата) лоцирани симетрично билатерално во прстите проследено со еритема (црвенило). Овие напади се преципитираат од студени и емоционални нарушувања и се подобруваат со топлина. Рејновиот синдром е особено карактеристичен за младите жени.
Рејновата болест е примарна или идиопатска форма (од непозната причина) на пароксизмални напади (ненадеен почеток) на дигитална цијаноза. Рејновата болест, која е почеста од болеста на Рејно, е секундарна на локалните или системските состојби. Кај Рејноовата болест, дигиталните артерии реагираат прекумерно на вазоспастичните стимули (силно, брутално стегање на мали садови на прстите и прстите). Причината е непозната, се чини дека се вклучени абнормалности на вегетативниот нервен систем.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Дијагностички
Болеста на Рејно и феноменот се карактеризираат со наизменични напади на бледило или цијаноза или бледило проследени со цијаноза на прстите (а многу помалку на прстите) преципитирани со студени или емоционални нарушувања.
Во раните напади од феноменот на Рејно, можат да бидат засегнати само 1-2 прсти. Како што напредува состојбата, сите прсти ќе бидат засегнати. Палците (палецот) ретко се погодени.
Диференцијална дијагноза
Болеста на Рејно мора да се разликува од феноменот на Рејно поврзана со други состојби. Лекарот ќе земе предвид при утврдување на дијагнозата на претходниците на пациентот и по клиничкиот преглед ќе може да ги исклучи следниве болести:
- ревматичен артритис
- склеродерма (и системска и локализирана)
- системски еритематозус лупус
- мешано заболување на сврзното ткиво.
Феноменот на Рејно понекогаш е првата манифестација на овие болести.
Рејновата болест исто така мора да се разликува од тромбоцитозата облитеранс. Тромбоцитоза облитеранс е болест која најчесто се среќава кај мажите, периферниот пулс е намален или отсутен, и ако е поврзан со феноменот на Рејно, тоа влијае само на 1-2 прста.
Феноменот на Рејно се јавува и кај пациенти со синдром на компресија на градите. Оштетувањето е обично еднострано, а симптомите на компресија на брахијалниот плексус доминираат во клиничката слика.
Исто така, треба да се земе предвид синдромот на карпален тунел, во некои случаи е потребно тестирање на нервна спроводливост.
Во акроцијаноза, цијанозата на рацете е дифузна и трајна. Смрзнатицата може да биде комплицирана од хроничните феномени на Рејно.
Диференцијалната дијагноза на болеста на Рејно, исто така, треба да се изврши со интоксикација со ергота, која се исполнува особено со продолжена или прекумерна употреба на ерготамин (лек што предизвикува стегање на крвните садови и се користи во третманот на мигрена).
Манифестации слични на феноменот Рејно се појавуваат кај следниве болести:
- криоглобулинемија: состојба која се карактеризира со врнежи на серумски протеини во дисталните садови, во услови на ниска температура
- пациенти кои се подложени на третман со блеомицин и винкристин, режимот на третман е индициран кај карцином на тестис. По овој третман, се појавува особено тешка форма на феноменот на Рејно, третманот на феноменот на Рејно е неефикасен и феноменот опстојува дури и по прекинот на третманот против рак.
- мултипен миелом
- хиперглобулинемија (зголемени серумски антитела).
Феноменот Рејно
Периферни васкуларни заболувања
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Третман
Општи мерки
Телото мора да се чува топло, а рацете да бидат специјално заштитени од студ, носејќи ракавици во студената сезона. Рацете мора трајно да бидат заштитени од удари затоа што раните полека заздравуваат и како резултат на тоа, тешко е да се контролираат инфекциите.
Пациентот со оваа состојба често ќе нанесува емулгирачки и навлажнувачки лосиони за сува и испукана кожа.
Пациентите кои пушат мора да се откажат од пушењето бидејќи состојбата е многу потешка кај овие пациенти.
Фармацевтски третман
Лековите за вазодилататор имаат ограничена вредност, особено се индицирани кај пациенти кај кои не е добиена ефикасна контрола на болеста преку општи мерки, како и во случаи кога периферната вазоконстрикција не е придружена со значителни органски промени.
За побрзо нормализирање на температурата на погодените области, ќе се користи трансдермален нитроглицерин или друг орален вазодилататор со долго дејство (нитрат).
Ниски дози на одложено нифедипин (одложено ослободување, во дози од 30 mg на ден) имаат корисни ефекти во третманот на Рејноовата болест и.
Хируршки третман
Во случај на болест на Рејно, ако феномените се многу чести и тешки, мешаат во секојдневната активност и индивидуалната удобност, индицирана е симпатектомија (хируршки пресек на еден или повеќе симпатични нерви). Исто така, хируршки третман е индициран кога се случуваат трофични промени и медицинските мерки не успеваат.
Торакалната симпатектомија предизвикува привремено подобрување кај огромното мнозинство на пациенти, додека лумбалната симпатектомија е почесто поврзана со целосни и трајни подобрувања.
Како резултат на овие интервенции, функционалните нарушувања на раката се појавуваат повторно во интервал од 1-5 години, но се со слаб интензитет и се поретки.
Симпатектомиите имаат ограничена вредност во напредните случаи, особено во склеродерма со значителна опструкција на дигиталните артерии.
прогноза
Рејновата болест е обично бенигна, предизвикува блага непријатност од изложеност на студ и напредува многу бавно со текот на годините. Во неколку случаи болеста се развива брзо и најмалата промена на температурата доведува до промени во бојата. Во овие случаи, склеродактилија (форма на склеродерма што започнува на екстремитетите на прстите и прстите) и појава на мали области на гангрена. Силна болка, ограничена подвижност и секундарна анкилоза на дисталните зглобови може да доведат до попреченост.
Прогнозата на феноменот на Рејно е поврзана со основната состојба (примарна состојба).