Болести на бременост; Compалби; Инфекции и специфични за бременоста

Гестоза, прееклампсија

Прееклампсијата е болест специфична за бременост и е една од т.н. труење со бременост (гестози). Главните симптоми се зголемен крвен притисок (повеќе од 140/90 mmHg), зголемена екскреција на протеини во урината и складирање на течност во ткивото на бремената жена (формирање на едем). Споменатите симптоми не мора да најавуваат прееклампсија. Кај повеќето бремени жени, едемот, особено, може да се открие кон крајот на бременоста, дури и без друга основна болест. Висок крвен притисок се јавува кај околу 10% од бремени жени, прееклампсија кај 2%.

Висок крвен притисок во бременоста

Висок крвен притисок (≥ 140/90 mmHg) за време на бременоста значи зголемен ризик од компликации. Сепак, поголемиот дел од бремените жени кои имаат висок крвен притисок или развиваат висок крвен притисок за време на бременоста, го раѓаат своето бебе здраво. Се прави разлика помеѓу хипертензија независна од бременоста, која веќе постои пред почетокот на бременоста или се јавува до 20-та недела од бременоста (1-5% од бременоста) и хипертензија поврзана со бременоста, која се развива по 20-та недела од бременоста (во 5-10% од случаите) . Последната форма, обично некомплициран тек на бременост хипертензија, обично се нормализира во рок од 6 недели по раѓањето.

Меѓутоа, ако зголемувањето на крвниот притисок за време на бременоста е поврзано со зголемена екскреција на протеини во урината (> 300 мг/24 ч), брзо зголемување на телесната тежина (> 0,5 кг/недела) и оток на лицето и рацете, ова се нарекува прееклампсија, во најтешка форма на еклампсија, односно услови опасни по живот на мајката и детето.

Инсуфициенција на плацентата

Ако плацентата, т.е. плацентата, веќе не е во состојба соодветно да се грижи за детето, тоа се нарекува инсуфициенција на плацентата. Ова може да се случи, на пример, преку труење со бременост или злоупотреба на никотин. Доволно снабдување може да доведе до последователно оштетување на нероденото дете.

Дијабетес за време на бременост (гестациски дијабетес)

Ако се открие нарушување на метаболизмот на гликозата кај мајката за време на бременоста, се зборува за „гестациски дијабетес“ (гестација = бременост) - без оглед на тоа дали веќе постои познат дијабетес мелитус, кој се дијагностицира само за време на бременоста или дали дијабетисот е само последица се појави бременост.

Во основа, со фреквенција од околу 2% - 8%, тоа е најчестата придружна болест во бременоста, што може да доведе до сериозни компликации кај мајката и особено кај детето пред и за време на раѓањето. Болеста резултира со периодични, кратко покачени нивоа на шеќер во крвта кај мајката и на крајот исто така кај детето. Бремените жени се изложени на зголемен ризик од инфекции, висок крвен притисок и предвремено породување. За детето може да се појават понатамошни здравствени ризици, како што се малформации или т.н. фетална макрозомија. Преголемиот дел од хормонот за раст инсулин може да доведе до зголемување на телесната тежина, а во некои случаи и зголемување на черепот и коските, што го отежнува породувањето, го прави неопходен царски рез и може да доведе до повреди при раѓање. Погодените новороденчиња подоцна често стануваат деца и возрасни со прекумерна тежина и се повеќе склони кон дијабетес и долгорочно оштетување поврзано со метаболичко заболување. Затоа е многу важно болеста да се идентификува и третира што е можно порано.

Инсулинот игра клучна улога во развојот на гестациски дијабетес. Тој е одговорен за фактот дека шеќерот (гликоза) ги достигнува клетките од крвта и со тоа обезбедува намалување на нивото на шеќер во крвта. За време на бременоста обично се забележува зголемување на нивото на шеќер во крвта, што може да биде предизвикано од една страна од разни хормони за бременост (на пр. Естроген, плацентарен лактоген (ХПЛ)), а од друга страна, често поради диета (неухранетост и прејадување). Ова исто така ја зголемува зголемената потреба на мајчиниот организам за инсулин. Ако панкреасот не може да ја обезбеди оваа зголемена потреба за инсулин, се развива дијабетес. По породувањето, на мајката повторно и треба помалку инсулин, поради што болеста исчезнува во повеќето случаи. Во мал дел од погодените, дијабетесот опстојува и по бременоста или доведува до дијабетес мелитус по пет години.

Помеѓу 24-та и 28-тата недела од бременоста, сите бремени жени на кои веќе не им е дијагностициран дијабетес со отворен дијабетес, можат да направат тест за зависност од шеќер во крвта за рано откривање на гестациски дијабетес (ГДМ).
Фактори на ризик за развој на гестациски дијабетес вклучуваат:

Неисхранетост и како резултат на прекумерна тежина или дебелина
Дијабетес мелитус тип 2 во семејството
Гестациски дијабетес за време на претходната бременост
прекумерно зголемување на телесната тежина за време на бременоста
нарушена толеранција на глукоза (претходник на дијабетес тип II) пред бременоста

Кај бремени жени кои имаат зголемен ризик од дијабетес, тест за зависност за високо ниво на шеќер во крвта може да се изврши уште во првиот триместар од бременоста. Сепак, треба да се повтори кај ризични пациенти со негативни резултати во 24-та и 28-та недела од бременоста и, ако резултатите се повторно негативни, во 32-та до 34-та недела од бременоста.

Дури и ако детето е значително поголемо од неговата развојна возраст по 20-тата недела, треба да се провери дали може да има гестациски дијабетес.

Блага форма на гестациски дијабетес може да се третира со диети, со неколку мали, нискокалорични оброци и доволно вежбање. Особено, генерално, треба да се избегнуваат брзо достапни шеќери, како што се оние што се наоѓаат во производи од бело брашно, слатки или лимонади, бидејќи тие доведуваат до брз пораст на шеќерот во крвта. Наместо тоа, треба да се претпочитаат производи од цели зрна како извор на јаглехидрати. Во 85% од сите случаи, здрава и здрава исхрана е доволна за терапија; во 15% од случаите, дополнителен инсулин мора да се даде .
Доколку не е можно добро прилагодување на вредностите на шеќерот во крвта од диетална гледна точка, мора да се користат лекови. Овој третман се одвива во специјализирани дијабетолошки практики во соработка со гинеколог. Во повеќето случаи, гестацискиот дијабетес се повраќа по бременоста, но на засегнатите треба редовно да им се проверува нивото на шеќер во крвта од гинекологот дури и по породувањето.

Поради можни компликации, препорачливо е жените со гестациски дијабетес да раѓаат во клиника со интензивна неонатална нега. Не е невообичаено за нивните бебиња да имаат зголемена тежина при раѓање поголема од 4 кг, што може да го направи неопходен породувањето со царски рез или форцепс или вшмукување.

За да бидете на безбедна страна, нивото на шеќер во крвта исто така треба да се провери повторно по породувањето - идеално во редовни интервали во иднина. Истражувањата покажаа дека повеќе од половина од сите жени со гестациски дијабетес развиваат дијабетес во рок од 10 години. Прогнозата е уште полоша кај бремени жени кои развиваат дијабетес кој бара инјектирање на инсулин - 61% од нив ќе развијат дијабетес тип II во следните три години. Кај идните мајки кои биле соодветно третирани само со промена на нивната исхрана, само 15% подоцна се разболеле. Оваа форма на дијабетес, исто така, може да се контролира добро со лекови и промена на исхраната.

тромбоза

Ризикот од длабока тромбоза на ногата или карлицата кај бремени жени и жени кои неодамна родиле е околу 6 пати поголем отколку кај небремени жени. Причината се физичките промени за време на бременоста: Составот на крвта и хормонската рамнотежа се менуваат, wallsидовите на вените стануваат еластични и се шират поради зголеменото формирање на лутеалниот хормон прогестерон. Ова ќе го забави протокот на крв. Покрај тоа, променетите услови на притисок во вените - особено во последните месеци од бременоста, кога растечкиот фетус и матката сè повеќе ги притискаат вените на стомакот - промовираат формирање на згрутчување на крвта.

Во случај на тромбоза, тромб (тромб) се формира во здрав или оштетен крвен сад и го стеснува или блокира садот. Таквите згрутчување на крвта може да се развијат кога "се користат", крв со сиромашен кислород повеќе не тече доволно кон срцето.
Најчестите тромбози се наоѓаат во вените и, тука, по можност во вените на долната половина од телото (длабоки вени на нозете, не ретко и карлични вени). Во принцип, фреквенцијата на тромбоза во вените е значително поголема отколку во артериите. Ова се должи на поделикатната анатомска структура на wallsидовите на вените и помалата брзина на проток на венската крв во споредба со артериите.

Ако тромбоза веќе се случила во претходната бременост, ризикот од нова тромбоза е значително зголемен. Ако се додадат други фактори на ризик, тие се размножуваат едни со други и драматично го зголемуваат ризикот од тромбоза. Покрај тоа, ризикот од тромбоза по царски рез е значително поголем отколку по вагиналното породување. Само постојана превенција од тромбоза може да помогне тука. Со цел да се поддржи функцијата на вените и да се спречат секундарните болести, може да биде корисно да се администрира хепарин и да се носат добро опремени чорапи за компресија.

Идните мајки секогаш треба да одат на лекар ако ногата отекува болно, се претвори во модрикаво и површните вени се полни со крв. Лекарот е во состојба да открие тромбоза со палпација на точките на притисок во тромбозата и со помош на ултразвук или магнетна резонанца и, доколку е потребно, да го третира со лекови за разредување на крв.

Ектопична бременост

Ако оплодената јајце клетка не се вгнезди во матката, но надвор (екстраутерина) во фалопиевата цевка, тоа се нарекува ектопична бременост. Ектопична бременост е друга форма на вонземјана бременост. Во овој случај, хормоналните ефекти типични за бременоста би биле присутни, но во матката немало да се забележи овошна кеса или ембрион. Повеќето екстраутерини бремености завршуваат сами по себе без компликации. Инаку, може да се појави сериозно, опасно по живот крварење или руптура на фалопиевата цевка, што бара итна операција.

Спуштање на матката

Намалување на матката е зачекорување подлабоко на матката во карлицата. Подлабоко чекорење предизвикува испакнување на wallидот на вагината. Ова често се должи на инсуфициенција на карличниот под (на пример, по породувањето) или олабавување на лигаментите и апаратот за задржување. Засегнатото лице има чувство на притисок или туѓо тело. Функцијата на мочниот меур, а можеби и дефекацијата, може да биде нарушена. Ако се појави (обновена) бременост со мало намалување на матката, симптомите - особено уринарна инконтиненција - може да се засилат. Нема опасност за детето или мајката за време на бременост или породување. Сепак, вежбите за карличен под треба веќе да се научат за време на бременоста за да се ублажат симптомите.

Болки во грбот во бременоста

За време на бременоста, често може да се појави болка во долниот дел на грбот во долниот дел на торакалниот или лумбалниот 'рбет. Причините за ова се различни и зависат од возраста на бременоста. Болката обично исчезнува за време на бременоста или најдоцна по раѓањето. Ако покрај болката се појави мускулна слабост на нозете или нервни нарушувања, треба итно да се изврши медицинска проценка. Можни причини за болка во грбот за време на нормална бременост се: брзо и тешко зголемување на телесната тежина, на почетокот на бременоста заостаната матка (ретрофлексио утери) или ако крварењето продолжи, обиди за прекинување на бременоста.
Подоцна во бременоста, болката во грбот може да се појави од следниве причини:

Бубрежна болест со опструкција на долниот уринарен тракт
Притисок на главата и матката на детето врз чувствителните нервни завршетоци на малата карлица
Промена на држењето на телото како резултат на бременост (шуплив грб)
Хормоните за бременост, зглобовите, лигаментите и мускулите го олабавуваат карличниот прстен како подготовка за породување

Депресија по породувањето

Депресијата трае подолго од бебешкиот блуз

Постпарталната депресија може да започне веднаш по породувањето, но обично не се појавува дури шест до 12 недели подоцна. Мора да се направи разлика помеѓу постнаталната депресија и таканаречените завивачки денови или „бебешки блуз“, кои обично се појавуваат кратко време по породувањето во првите 3 до 5 дена. Деновите на завива се карактеризираат со брзи промени во расположението, висока емоционална чувствителност и склоност кон плачење, поради што Тие наликуваат на симптомите на вистинска депресија. Клучната разлика сепак е во тоа што симптомите поминуваат по неколку дена и затоа не ја загрозуваат врската помеѓу мајката и детето. Постнаталната депресија обично се поврзува со нарушување на односот мајка - дете, што е случај Во случај на постпартална депресија, не само што е потребна терапија на мајката, туку и на нарушениот однос со детето мора да се третира.

Третманот на депресија по породувањето зависи од неговата сериозност и сериозност. Во зависност од симптомите, се препорачува комбиниран психотерапевтски и медицински третман, при што употребата на лекови, т.н. антидепресиви, е обично неопходна за тешка депресија. Бидејќи многу лекови преминуваат во мајчино млеко, важно е да се земе предвид при изборот на лек дали мајката сака да продолжи со доењето. Исто така, можеме да им помогнеме на погодените со психотерапевтски мерки во разговор, психотерапија или телесна терапија подобро да се справат со симптомите на болеста. Исто така, треба да бидат вклучени животни партнери и членови на семејството, така што и тие можат да научат како соодветно да се справат со болеста, да развијат повеќе разбирање за пациентот и со тоа подобро да ја поддржат целокупната.

Постпартална психоза

Психозата се јавува во пуерпериумот кај 1-2 од 1000 раѓања. Терминот се користи за сите случаи што се случуваат во пуерпериумот, без да се прави разлика помеѓу причината. Постпартална психоза обично започнува 2 недели по раѓањето, поретко по 6-12 недели. Симптомите варираат и често се менуваат одеднаш. Може да доведе до депресивно или манично расположение. Исто така, може да се појави силен немир, конфузија, страв, халуцинации и заблуди. Погодените често страдаат од несоница. Изгледите за лек се добри на краток рок, но може да се појават релапси. Третман како „нормална“ психоза.

Техничка поддршка: Др. Дорис Шарел