Болести на надбубрежните жлезди - Ендокрина хирургија - Болести; Општа хирургија на висцерален тумор
Надбубрежната жлезда е составена од различни слоеви кои произведуваат хормони. Секој од овие слоеви може да биде основа на обично бениген тумор. Овие тумори стануваат симптоматски од вишокот хормон што го предизвикуваат.
Аденоми на Кушинг доведуваат до вишок на кортизол, кој е поврзан со дебелина на трупот и метаболички нарушувања.
Кол аденоми предизвикуваат вишок алдостерон со придружна хипертензија.
Феохромоцитоми се поврзани со хиперпродукција на норадреналин, со придружна тешка хипертензија, главоболки и кризи на крвниот притисок. Тие понекогаш се јавуваат со други туморски заболувања на ендокрините органи (МАENИ тип IIа и IIб: медуларен карцином на тироидната жлезда, паратироиден аденом).
Исто така, постојат во ретки случаи Карцином на надбубрежните жлезди. Сепак, повеќето тумори на надбубрежната жлезда се случајно дијагностицирани бенигни тумори-неактивни хормони, наречени инциденталоми. Тие се составени од аденоми, миелолипоми, цисти и хематоми.
Инциденталоми првично не претставуваат индикација за операција.Сепак, докажано е дека хормонално-неактивни надбубрежни тумори поголеми од 4 см се поврзани со зголемен ризик од малигна дегенерација. Затоа препорачуваме хируршко отстранување на инцидентоломите кои се зголемуваат во големина, но не подоцна од максималниот дијаметар од 6 см.
Дијагноза
Огромното мнозинство на надбубрежни тумори се наоѓаат случајно за време на компјутерска томографија направено од други причини (инциденталоми).
Ако, пак, пациентите имаат метаболички нарушувања или висок крвен притисок, надбубрежните тумори активни на хормони секогаш претставуваат диференцијална дијагноза.Затоа, пациентите се прегледуваат специјално и се користат соодветни дијагностички методи. Повеќето од овие дијагностички процедури можат да се вршат на амбулантско ниво.
Тест за инхибиција на дексаметазон: Ова е крвен тест во кој пациентот добива серумски тест за кортизол пред и по администрација на синтетички дериват на кортизон. Здрав пациент покажува значително намалување на серумскиот кортизон во организмот по администрација на дериват на кортизол. Во присуство на аденом на Кушинг, сепак, серумскиот кортион не се намалува.
Кортизон во 24-часовна колекција на урина: За таа цел, пациентот мора да го собере целиот излез на урина во контејнер 24 часа дома. Вкупната количина на излачена кортизон потоа се одредува од оваа урина. Ако ова е зголемено, тоа може да биде индикација за аденом на Кушинг.
Серумски алдостерон ренин количник: Овде, се утврдува и серумското ниво за хормоните алдостерон и ренин. Количник се пресметува од обете. Висината на количникот може да докаже надбубрежна жлезда која произведува алдостерон.
Тест за изложеност на орален солен раствор: пред и по администрација на 2 литри изтонски солен раствор, се одредуваат нивоа на алдостерон во серумот и ренин. Кај здрави пациенти, солената инфузија доведува до значително опаѓање на нивото на алдостерон во серумот. Кај пациент со аденом на Кон, ова намалување не се јавува.
Одделно собирање на венска крв во надбубрежните жлезди: Овој тест се користи за локална локализација. Бидејќи аденомите на Кон не се ретко мали и страничната локација (десна или лева надбубрежна жлезда) не може да се утврди со сигурност, се зема посебен примерок од надбубрежна венска крв за да се утврди екскреција на алдостерон од двете надбубрежни жлезди. За таа цел, вената на ногата се пробива преку препоните и катетерот се вметнува точно на сливот на соодветната надбубрежна вена во шупливата вена подолу. Таму се зема крвта и се одредува нивото на алдостерон.
Метанефрин во серумот: На овој тест, производите на распаѓање на норадреналин во серумот се откриваат со едноставно земање примерок од крв. Ако нивото на метанефрин е превисоко, ова укажува на присуство на феохромоцитом.
Метанефрин во 24-часовно собирање на урина: Се утврдува концентрацијата на метанефрин во урината собрана во текот на 24 часа.
Ако е присутен феохромоцитом, секогаш треба да се исклучат тумори на тироидната жлезда и паратироидната жлезда (определување на калцитонин и паратироиден хормон).
терапија
Првично може да се забележат инциденталоми помалку од 6 см во отсуство на критериуми за малигнитет. Надбубрежните тумори кои произведуваат хормони треба да се третираат навремено со хируршка ресекција. Инциденталомите од 6 см или тумори со критериуми за малигност секогаш треба да се отстранат навремено хируршки.
Во зависност од тоа кој хормон се повеќе се произведува, мора да се земе специфична предоперативна и постоперативна профилакса на лекови. Со Кушинг аденоми, пациентите треба да земаат кортизонски таблети 10 дена постоперативно, чија доза постепено се намалува. Ова е потребно за да се спречи таканаречената криза на Адисон се додека преостанатата надбубрежна жлезда не го преземе производството на кортизон.
Во случај на феохромоцитоми, пациентите мора да земат 10-дневна профилакса на таблети (α-блокада со феноксибензамин) пред операцијата за да се избегнат интраоперативни кризи со висок крвен притисок. Постоперативно, може да има пад на крвниот притисок, оставајќи го пациентот 24 часа. останете под внимателно набудување во нашата единица за интензивна нега.
Додека отворените операции извршени преку абдоминален засек беа чести во претходните години, денес ние работиме скоро исклучиво минимално инвазивно (ретроперитонеоскопска адреналектомија). Ова бара само три мали, приближно 1 см долги исечоци на крилото. Оваа хируршка процедура е безбедна, брза и му нуди на пациентот значителни предности. Пациентите едвај известуваат за каква било болка постоперативно, можат да станат истиот ден и се отпуштени од стационарен третман само 48 часа по операцијата.
Отворена постапка може да биде неопходна само од дијаметар на тумор повеќе од 8 см. Карциномите на надбубрежните жлезди примарно се оперираат отворено, бидејќи отстранувањето на соседните лимфни јазли не е можно со употреба на минимално инвазивен метод.