Болести на панкреасот (панкреасот)

Панкреасно ткиво доказ за фаза II

горниот стомакот

  • Зголемување на уринарни супстанции
  • Анемија Пад на хемоглобин и хематокрит
  • БГ се зголемува поради нарушена испорака на инсулин
  • Леукоцитоза, ESR го зголемуваат CRP »Воспаление
  • „Во понатамошниот тек на процесот, ББ, електролитите, особено хемијата на калциумот и бубрезите мора внимателно да се следат, бидејќи, за разлика од ензимските вредности амилаза и липаза, тие можат да го опишат напредувањето на болеста и успехот на терапијата на диференциран начин

Рентген

  • Торакс: плеврален излив, шок на белите дробови, пневмонија?
  • Преглед на абдоменот: слободен воздух, српски суффреничен срп, камена сенка, формирање огледало?
  • Специјално за панкреас: некроза на калциум фаза II »калциум во серумот намален

Сонографија:

  • Ексудат, некроза, едематозен оток, можеби камења во жолчката
  • Презентацијата може да се отежне со цревни јамки исполнети со гас
  • Псевдоцити

Диференцијална дијагностика

Срцев удар: најтешко ДД: ХИ и АП можат да покажат ист карактер на болка, колапс (или шок) и промени на ЕКГ

Акутен стомак:

Стратегија за третман

Конзервативна терапија

• Основна терапија: На почетокот на болеста, контрола на најважните прогностички параметри

  • Циклус
  • Елиминација, балансирање, мерење на ZVD
  • БЗ: Вклучување на клетките што произведуваат инсулин?
  • Хемија на ББ, електролити и бубрези
  • Температура: проценка на постојаното воспаление, можеби и крвна култура
  • Можно интензивно лекување, вентилација, дијализа

• Шок-терапија (Замена на волуменот, брза замена на крвта и плазмата

• Имобилизација на панкреасот »Намалете ја активноста на ензимите

  • Парентерална исхрана со електролит и замена на волумен, апсолутна нула диета
  • Замена на јачината на звукот во контекст на контролата на ударот, земајќи ги предвид CVP (колона вода од 7 - 8 см) и температурата
  • Замена на волуменот поради едем
  • Хранливи материи според базалните метаболички стапки и активност
  • Замена на електролити (особено калциум)
  • амино киселини
  • Без маснотии: може да го влоши АП
  • Борба против болката со прокаин преку перфузор, евентуално и со парацетамол, бупренорфин (Temgesic®) или трамадол, без спазам на сфинктер од морфиум
  • Б 2 блокатор (Антра): да се намали производството на желудочна киселина (HCl го забавува, меѓу другото, механизмот на секретин-панкреоцимин)
  • Во случај на треска над 39 ° C или некроза или билијарен панкреатит (ризик од растечки холангитис) интравенски Администрација на антибиотици
  • Во случај на субилеус или илеус, гастричниот сок и воздухот се исцедуваат преку гастрична цевка
  • ZVK систем

Ендоскопија

ERCP: за отстранување камен

Оперативна терапија

  • тешко е да се постави. Во случај на обемна некроза, бактериска инфекција на некрози или псевдоцисти, како и формирање на апсцес, метеж на внатрешните органи
  • Некрозите се отстрануваат хируршки ( Некросектомија ) и абдоминалната празнина се исплакнува широко (лаважа)
  • Доколку е потребно, тогаш е потребно континуирано наводнување преку мозоци воведени интраоперативно или етапна лаважа »треба да предизвика понатамошна некроза и црвенило на токсини
  • Ако продолжи автолизата, хируршката некросектомија мора да се изврши неколку пати

Грижа за акутен панкреатит

  • Пациентите со акутен панкреатит обично се лекуваат на одделот за интензивна нега и мораат да се хранат парентерално поради строгата апстиненција од храна »редовна профилакса на дрозд и паротитис, без кисели производи за нега, бидејќи тие непотребно промовираат лачење на плунка
  • Обезбедување терапија со лекови
  • Специјална назална грижа за гастрична цевка
  • Поголемиот дел од времето, пациентот е исто така во лоша општа состојба, така што е потребна помош со АТЛ и друга профилакса.
  • внимателно следење на виталните знаци, екскреција и CVP
  • Ролна за колено за олеснување на абдоминалниот wallид и - како што е наведено од лекар - елемент за ладење на горниот дел на стомакот може да ја ублажи болката.
  • Патинфо за чувството за одмор во кревет
  • Откако ќе се повлече акутната фаза, пациентот полека се мобилизира и диетата внимателно се обновува. Во повеќето болници има „чекор-по-чекор планови“ кои започнуваат со чај и двопек и ги зголемуваат во зависност од состојбата на пациентот и утврдените вредности на липаза или амилаза, но најрано на секои 2 - 3 дена. Надразнувачите како алкохол или кафе се табу, а маснотиите се додаваат само во мали количини последно. Неколку мали оброци на ден се корисни

• Дневник на болка, до ефективност, времетраење. Да може да го процени приемот и да обрне внимание на несаканите ефекти; без морфиум

прогноза

  • Во зависност од терапијата што започнува брзо
  • Смртноста во акутната фаза на болеста е помала од 5 (1)% во благи форми
  • во најтешките курсеви со некроза над 50% од волуменот на панкреасот до 80%.
  • Долгорочната прогноза во голема мера зависи од тоа дали е можно да се спречат повторувања. За поголемиот дел од пациентите, ова значи - во зависност од причината на болеста - повлекување на алкохол или рехабилитација на заболување на билијарниот тракт.

4) Хроничен панкреатит и панкреасна инсуфициенција

Дефиниција:

Континуиран или прогресивен панкреатит со зголемување на загубата на егзокриниот (намалена секреција на дигестивни ензими и бикарбонат) и ендокриниот (намалена секреција, особено на инсулин) функција на панкреасот ( Инсуфициенција на панкреасот )

Приближно 75% предизвикани од злоупотреба на алкохол.

да обликува

Хронично прогресивна форма:

Хронична рекурентна форма:

Активирачки фактори

  • 80% Хронична злоупотреба на алкохол • Подредена улога: болест на жолчен меур
  • Поретки: ХПТ, цистична фиброза
  • Идеопатски: без очигледна причина

Симптоми

  • Водечки симптом: повторени напади на болка (не акутни, не колики) во текот на неколку часа до денови. Болката е типично локализирана во горниот дел на стомакот и зрачи во грбот во форма на ремен. Честопати тие се активираат од масни оброци или алкохол. Во последната фаза (по 8 - 12 години) од болеста, болката обично се смирува („горење“ на панкреатит) (болката зависи од егзокрината функција)
  • Многу пациенти губат телесната тежина на рана возраст, бидејќи се плашат од јадење, бидејќи болката често се зголемува за време на оброците
  • Вообичаени се самоубиствените склоности и зависноста од аналгетици
  • Само кога се уништени повеќе од 90% од панкреасот, се појавуваат знаци на егзокрина и ендокрина панкреасна инсуфициенција со нетолеранција на маснотии, масни столици (стеатореја), синдром на маласимилација, дијареја, метеоризам и дијабетес мелитус.
  • При палпација на стомакот, повеќето пациенти пријавуваат болка при притисок во горниот дел на стомакот.

Компликации

  • Псевдоцисти со компресија на билијарниот тракт (иктерус) или дуоденумот, како и симптоми на крварење и поместување
  • Апсцеси
  • Тромбоза на слезината вена
  • Асцити.

Дијагностика и диференцијална дијагноза

  • Рекурентниот панкреатит може да сокрие и хроничен рекурентен панкреатит со акутен излив или вистински акутен панкреатит; дијагностичкото одделување е тешко и затоа третманот е ист
  • Празно рендгенско испитување на абдоменот: Приближно 30% имаат „варовнички прскање“ (ткивни промени со депозити на калциум)
  • Сонографија: покажува псевдоцисти, особено во подоцнежните фази на болеста
  • ERCP: панкреасните канали и евентуално жолчните канали се менуваат
  • Лабораторија: α-амилаза и липаза обично се зголемуваат само за време на акутен напад.

• Егзокрината инсуфициенција на панкреасот може да се демонстрира со следниве тестови на функции:

  • Кај Тест на панкреозимин на секретин на гладниот пациент најпрво се поставува длабока дуоденална сонда, а потоа се анализира дуоденалниот сок пред и по стимулацијата со интравенска администрација на секретин и панкреозим. Пред прегледот, пациентот мора да биде на воздржаност од храна најмалку 12 часа
  • Полесно е и помалку стресно Панкреоаурил тест, каде што пациентите орално земаат флуоресцеин дилаурат. Ако функцијата на егзокриниот панкреас е недопрена, супстанцијата се дели на лауринска киселина и флуоресцеин. Последново потоа може да се открие во собраната урина
  • Тоа работи слично Тест на НБТ-ПАБА ( Н. - Б. ензол-Л- т rosрозил- стр араамино б ензоична киселина или кисела), при што орално проголтаната тест супстанција се расцепува со холестирамин и производот за расцепување PABA се мери во собраната урина
  • Прегледите на столицата одговараат на оние за маласимилација (тежина, процент на маснотии, содржина на химотрипсин). Покрај тоа, денес е определување на Еластаза 1, друг специфичен ензим за панкреас, можен во столицата.