Болести на панкреасот зм-онлајн
Болестите на панкреасот остануваат предизвик во модерната медицина. Бидејќи фармакотерапија специфична за панкреасот сè уште не е достапна. И акутниот и хроничниот панкреатит се третираат примарно симптоматски. Можностите да се влијае на текот на болеста се многу ограничени.
Панкреасот, наречен панкреас, е долг околу 15 сантиметри и се протега во горниот дел на стомакот на левата страна од тенкото црево до над слезината. Тоа е егзокрина и ендокрина жлезда. Како егзокрина жлезда, произведува дигестивни ензими кои се ослободуваат преку панкреатичниот канал директно во тенкото црево, и како ендокрина жлезда, инсулин и глукагон, два хормони кои се од централно значење во метаболизмот на јаглени хидрати.
Воспалителни реакции се во преден план кај болести на панкреасот. Се прави разлика помеѓу акутен и хроничен панкреатит. Неодамна има напредок во разбирањето на болеста во однос на овие нарушувања. За жал, ова сè уште навистина не се рефлектира во подобрување на терапевтските опции. Во однос на лековите, освен симптоматскиот третман, како што е терапијата со болка и блиските врски, доколку е потребно интензивно медицинско следење на пациентот, малку може да се стори во болести на панкреасот. Интервентните или хируршките процедури често се единствената опција за насочена терапија. Главниот проблем со болести на панкреасот е тоа што тие се дијагностицираат само во напредна фаза. Ова се однесува и на хроничен панкреатит и особено на рак на панкреас.
Акутен панкреатит
По дефиниција, се разбира дека акутниот панкреатит е единствено акутно воспалително заболување на панкреасот. Во принцип, може да има три форми:
• Болеста се повлекува без понатамошно оштетување на органот.
• Се јавуваат оштетувања на ткивата, заздравување на дефектите со делумно губење на органи и лузни.
• Болеста е фатална.
Во повеќето случаи, акутниот панкреатит се активира со каснење жолчен камен или тешка потрошувачка на алкохол. Според проф.д-р. Јоаким Меснер, Лајпциг, за нарушување на метаболизмот на липидите, хиперкалцемија или лекови. Главните лекови што можат да се користат се антихипертензивни лекови, имуносупресиви, антибиотици и, меѓу другото, орални контрацептиви.
Најважните симптоми на акутен панкреатит се силна болка во горниот дел на стомакот и повраќање кои обично се јавуваат ненадејно и на начин налик на појас што зрачи во грбот. Дијагнозата потоа се спроведува со употреба на лабораториски параметри и откривање на формирани дигестивни ензими (липаза, панкреасна амилаза), како и слики, ултразвук и компјутерска томографија.
Курсот е тешко да се процени
Тешко е да се предвиди каков курс ќе помине акутниот панкреатит, неодамна извести Меснер на 10-тата семинарска недела на гастроентерологијата на Фондацијата Фалк во Титиси. Тежината на болеста грубо може да се процени според параметрите на воспаление, како што е Ц-реактивниот протеин (ЦРП). Ако неговата вредност е над 120 mg/dl, најверојатно е сериозен тек според Mössner. Спротивно на тоа, нивото на панкреасните ензими што треба да се утврдат во лабораторијата не е во корелација со тежината на болеста.
Според Меснер, исто така треба да се земе предвид дека првично лесната форма на болеста подоцна може да се развие во тежок, смртоносен тек на воспалението. Сепак, како резултат на подобрените стратегии за следење, смртноста значително се намали во последните години. Во средината на 1980-тите, ова беше единаесет до 15 проценти и сега падна на пет до десет проценти.
Ако текот е лесен, третманот е ограничен на апстиненција од храна и снабдување со гликоза и електролити, соодветна терапија со болка и внимателно следење на пациентот. Причините за панкреатитис, исто така, мора да се испитаат. Во случај на заглавен жолчен камен, тогаш мора да се разгледа хируршка рехабилитација. Ова се прави ендоскопски со пробивање (папилотомија) на папила ватери, заеднички слив на жолчните и панкреасните канали во тенкото црево. Папилотомијата го олеснува ослободувањето на жолчниот камен во тенкото црево и се излачува преку него.
Во случај на тешка болест, неопходен е интензивен медицински третман. Пред сè, се состои во следење на пациентот, бидејќи фармакотерапијата специфична за панкреасот на Mössner сè уште не постои. Профилактички антибиотици се индицирани за да се спречи инфекцијата на панкреасната некроза. Во случај на некротизирачки панкреатит и формирање на апсцес на панкреас како резултат на акутен панкреатит, може да биде неопходна и операција (ексцизија).
Хроничен панкреатит
Хроничен панкреатит е прогресивно, воспалително заболување на панкреасот со фибротично ремоделирање на органот. Во повеќето случаи, хроничната злоупотреба на алкохол е основа на болеста. Сепак, болеста може да произлезе и од генетски мутации или да биде предизвикана од автоимуни процеси и опструкција на панкреатичниот канал. Познато е дека пушењето е фактор на ризик за хроничен панкреатит.
Клинички, болеста се манифестира преку повторливи болки во стомакот, кои првично траат само неколку часа. Диференцијалната дијагноза во оваа фаза на болеста може да биде тешко да се разликува од диспептични симптоми, од нервозен стомак и од нарушувања во системот на црниот дроб и жолчното кесе, сè додека болката често не се претвори во трајна болка во понатамошниот тек на болеста.
Симптомите можат многу да варираат од една до друга индивидуа, кај некои од пациентите на почетокот тие се целосно отсутни, а панкреатитисот првично е клинички тивок, што значи дека не е препознаен во раните фази. Дијагнозата станува лесна кога губењето на функцијата е веќе евидентно. Тогаш станува збор за дијареја, масни столици и губење на тежината.
Прогресивното ремоделирање на панкреасот резултира со зголемено губење на функцијата до сериозна егзокрина и ендокрина инсуфициенција. Може да се формираат калцификации, лузни, апсцеси и псевдоцисти. Тешка дисфункција на панкреасот е резултат. Ако околу 80 проценти од органот исчезнал, дијабетес мелитус се манифестира како израз на ендокрина панкреасна инсуфициенција. Кога околу 90 проценти од органот е уништен, симптомите на егзокрина панкреасна инсуфициенција и недостаток на дигестивни ензими се дигестивни нарушувања, како што се дијареја и типични масни столици.
Терапевтските опции во овој случај се дури и поограничени отколку кај акутниот панкреатит и се ограничени на елиминирање на предизвикувачите на болеста, како што се злоупотреба на алкохол и терапија со болка, како и замена на дигестивни ензими и третман на дијабетес мелитус.
Ако се појават компликации, на пример, стриктури или инфекции, може да се назначат и ендоскопски, како и хируршки интервенции.
Нема специјална диета за панкреасот
Нема специјална диета на панкреасот; во принцип, пациентот може да јаде што ќе добие. Сепак, треба да се внимава на некои правила: Алкохолот мора строго да се избегнува! Треба да се почитува диета со малку маснотии, при што храната се дели на шест до осум мали оброци во текот на денот.
Заради ограничено варење на маснотиите, потребен е доволен внес на калории за да се спречи слабеењето. Исто така, може да биде неопходна парентерална администрација на витамини растворливи во маснотии.
Рак на панкреасот
Инциденцата на карцином на панкреас значително се зголеми во последниве години. Со околу единаесет пациенти на 100.000 жители годишно, сè уште е поретко од другите гастроинтестинални тумори, но поради неповолната прогноза сега е на петтото место во листата на причини за смрт на тумор. Мажите се скоро двојно поверојатно да бидат погодени од жените. Ова може да се должи на нешто пошироко ширење на факторите на ризик кај мажите, како што е пушењето. Често дискутираната каузална врска помеѓу ракот на панкреасот и потрошувачката на алкохол или други фактори како што е потрошувачката на кофеин сè уште не е утврдена. Сепак, се чини дека постои генетска компонента, со околу седум проценти од пациентите со рак на панкреас кои имаат позитивна семејна историја.
Ракот на панкреасот е тешко подложен на рана дијагноза. Болеста обично е веќе напредната до моментот на поставувањето на дијагнозата. Карциномот не ретко се препознава само кога се јавуваат тешки дигестивни нарушувања и губење на тежината или се манифестира дијабетес. Други симптоми на болеста може да вклучуваат гадење и повраќање, жолтица (жолтица) и промени во бојата на урината и столицата. Овие се предизвикани од нарушувања на дренажата во областа на жолчниот канал, кои заедно со панкреатичниот канал се влеваат во тенкото црево преку папила ватери. Не е невообичаено оваа доцна фаза да се забележи со болка што првично се толкува како болка во грбот.
Карцином на панкреас може да се дијагностицира со помош на слики, ендоскопски процедури и хистологија, при што може да се диференцираат различни форми на тумор, во зависност од структурата на клетките од каде потекнува карциномот. Се прави разлика помеѓу тумори кои се формираат во каналниот систем и оние кои потекнуваат директно од панкреасот.
Ако туморите потекнуваат од каналниот систем, прогнозата е нешто подобра, бидејќи овие карциноми остануваат регионално ограничени подолго. Ситуацијата е поинаква со почестите аденокарциноми, кои имаат многу лоша прогноза. Ова е толку лошо за нив што инциденцата на карцином е практично идентична со смртноста. Средното време на преживување на пациентите е само околу една година, петгодишната стапка на преживување е помала од пет проценти.
Доколку е можно, терапевтската цел е ресекција на туморот, проследена со хемотерапија и, доколку е потребно, во комбинација со терапија со зрачење, проследено со адјувантен третман со цел елиминирање на микрометастазите. Доколку веќе не е можно лекување на карцином на панкреас, третманот е палијативен со цел да се продолжи животот на засегнатите со најмала можна непријатност и без компликации. Покрај третманот на локални компликации, компоненти на палијативна терапија се соодветна ензимска и витаминска терапија, третман на дијабетес и, пред сè, ефективна терапија со болка.
Генетски фактори
Најновите истражувања покажаа дека генетските фактори играат голема улога и во хроничен панкреатит и во рак на панкреас. Мутирани гени, кои очигледно предодредуваат болест на панкреасот, се наоѓаат не само во фамилијарен, т.е наследен панкреатит, туку и во наводна идиопатска болест и алкохолен панкреатит.
Дека развојот на болеста најверојатно ќе се заснова на меѓусебно дејство на различни фактори - генетски, како и фактори на животната средина - е тоа што Д-р. Ханс Сајферт од Олденбург на Неделата за гастроентерологија во Титиси јасно стави до знаење едноставна врска: Од една страна, само околу десет проценти од тешките алкохоличари развиваат хроничен панкреатит. Од друга страна, сепак, луѓето со релативно мала потрошувачка на алкохол исто така се разболуваат, што го зајакнува сомневањето за наследни фактори.
Поточно, според проф. Волкер Ким, Лајпциг, демонстрирал генетски фактори на ризик кај околу 20-25 проценти од пациентите со хроничен панкреатит кога биле соодветно испитани. Според мислењето на лекарот, процентот веројатно ќе се зголеми во иднина, бидејќи други мутации поврзани со панкреатит веројатно ќе станат познати.
Сознанието дека генетските фактори на ризик се исто така присутни кај карцином на панкреас, во иднина би можело да овозможи напредок во однос на раната дијагноза на рак. Веднаш штом ќе бидат познати соодветните обележувачи, барем во ризични семејства, може да се изврши насочено пребарување за носители на карактеристики, а со тоа и за лица со зголемен ризик од болест. Доколку наодите се позитивни, може да се замисли внимателно следење во програма за скрининг со цел да се открие и третира туморот во рана фаза ако најлошото дојде до најлошото. Досега, сепак, нема проверени маркери на ризик. Покрај тоа, не е сигурно кои дијагностички алатки можат да се користат за сигурно гарантирање на рана дијагноза на карцином.
Авторот на делот "Репетиториум"
е среќен да одговори на прашања во врска со нивниот придонес
да одговори
Кристин Ветер
Ул. Меркеничер 224
50735 Келн