Болести на жолчни камења - компетентно лекување за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Цели на третман за холелитијаза

компетентно

  • Отстранување на камења во жолчката (или самите камења од жолчните канали или жолчното кесе заедно со камењата).
  • Затворање на клинички симптоми без хируршка интервенција (ако има контраиндикации за хируршки третман).
  • Спречување на компликации, како што се најблиските (акутен холециститис, акутен панкреатит, акутен холангитис) и отстранети (карцином на жолчното кесе).

Причините за големите грешки на пациентите со холелитијаза се повторувани епизоди на колика како сериозни индикации за потценување на хируршкиот третман на болеста, што доведува до развој на акутни и хронични компликации на жолчни камења, висока смртност на пациенти со жолчни камења.

Индикации за хоспитализација

Во хируршката болница: рекурентна билијарна колика; акутен и хроничен холециститис и неговите компликации; акутен билијарен панкреатит. Во гастроентеролошката болница:

  • хроничен калкулозен холециститис - за детален преглед и подготовка за оперативен или конзервативен третман;
  • Егзацербација на холелитијаза и состојба по холецистектомија (хроничен билијарен панкреатит, дисфункција на сфинктерот на Оди).

Времетраење на стационарниот третман: хроничен калкулозен холециститис - 8-10 дена, хроничен билијарен панкреатит (во зависност од тежината на болеста) - 21-28 дена.

Третманот вклучува диетална терапија, употреба на лекови, далечински методи на литотрипсија и оперативна интервенција.

Диетална терапија: препорачајте 4-6 оброци на ден во сите фази, со исклучок на храна што го зголемува лачењето на жолчката, лачењето на желудникот и панкреасот. Исклучени пушени, огноотпорни масти, иритирачки зачини. Исхраната треба да вклучува голема количина растителни влакна со додавање на трици, кои не само што ја нормализираат цревната перисталтика, туку ја намалуваат и литогеноста на жолчката. Со билијарна колика, гладот ​​е потребен 2-3 дена.

Третман со лекови на холелитијаза

Оралната литолитичка терапија е единствениот ефикасен конзервативен третман за холелитијаза.

Базенот на жолчни киселини се намалува кај пациенти со холелитијаза. Овој факт служеше како поттик да се испита можноста за растворање на жолчни камења при орална администрација на жолчни киселини, чии резултати беа успешни. Механизмот на литолитички ефект не е да се зголеми содржината на жолчните киселини, туку да се намали нивото на холестерол во жолчката. Хенодеоксихоличната киселина го потиснува цревниот внес на холестерол и неговата синтеза во црниот дроб. Урсодеоксихоличната киселина исто така ја намалува апсорпцијата на холестерол и ја потиснува нормалната компензаторна активација на биосинтезата на холестерол. Со третманот на овие лекови, лачењето на жолчните киселини не се менува значително, но намалувањето на секрецијата на холестерол доведува до заситување на жолчката. Покрај тоа, урсодеоксихоличната киселина го зголемува времето на решавање на холестеролот.

Хируршки третман на холелитијаза

Во асимптоматскиот тек на холелитијаза, како и единечна епизода на билијарна колика и ретки болни епизоди, тактиката што е најоправдана е да почекаме и да видиме. Орална литотрипсија е можна ако има докази во овие случаи.

Индикации за хируршки третман на холецистолитијаза:

  • Присуство на големи и мали конкременти во жолчното кесе, зафаќајќи повеќе од 1/3 од неговиот волумен;
  • текот на болеста со честа билијарна колика, без оглед на големината на камењата;
  • посебен жолчен меур;
  • Холелитијаза комплицирана од холециститис и/или холангитис;
  • Комбинација со холедохолитијаза;
  • Gолчни камења болест комплицирана од развој на синдром на Мирици;
  • Холелитијаза комплицирана од капки, емпием на жолчното кесе;
  • Холелитијаза комплицирана од перфорација, пенетрација, фистула;
  • Diseaseолчни камења болест комплицирана од билијарен панкреатит;
  • Gолчни камења болест придружена со повреда на проодноста на генералот
  • Жолчниот канал.

Консултации од специјалисти за третман

  • Консултација со хирург - одлука за хируршки третман на холелитијаза.

Сите пациенти со холелитијаза се следат во амбулантски и амбулантски услови. Особено е неопходно да се набудуваат пациенти со асимптоматски камења. Прикажана е внимателна клиничка проценка на медицинската историја и физичките симптоми. Доколку има каква било динамика, лабораториска инспекција и трошење на САД. Слични активности се изведуваат кога има единствена епизода на билијарна колика.

Со орална литолитичка терапија, потребно е редовно следење на состојбата на каменот со ултразвук. Во случај на терапија со кенодеоксихолична киселина, се препорачува тестовите за функцијата на црниот дроб да се проверуваат на секои 2-4 недели.

Пациентот треба да биде информиран за природата на неговата болест и можните компликации. Треба да препорачаме специфичен режим и вид на диета. Кога орална лолиолитичка терапија е неопходна за да се оправда времетраењето на третманот и можноста за нејзино откажување. Важно е да се убеди пациентот за потребата од навремена операција и да се обезбедат информации за можноста за нивна лапароскопска опција.

Ефективноста на конзервативниот третман е доста висока: со правилен избор на пациенти, се забележува целосно растворање на камењата кај 60-70% од пациентите по 18-24 месеци, но повторувањата не се невообичаени.

Неопходно е да се одржи оптимален БМИ и соодветни нивоа на физичка активност. А седентарен начин на живот придонесува за формирање камења во жолчното кесе.

Ако се претпостави веројатност за брзо намалување на телесната тежина на пациентот (повеќе од 2 кг/недела за 4 недели или повеќе), можно е да се администрираат препарати на урсодеоксихолична киселина во доза од 8-10 мг/кг/ден за да се намали ризикот Спречете формирање камења. Таквата вежба не само што спречува формирање камења, туку и кристализација на холестерол и зголемување на индексот на дитогеност на жолчката.

Кај пациенти кои се на долготрајна тотална парентерална исхрана, потребно е да се провери можноста за интравенска администрација на холецистокинин во доза од 58 ng/kg на ден. Холецистокинин спречува развој на феномен на тиња (предиспозиција за формирање камења во жолчката) во оваа група на тешки пациенти за проценка.

Во некои случаи и само по строги индикации, можно е лапароскопска холецистектомија во присуство на асимптоматски камења за да се спречи развојот на клинички манифестации на холелитијаза или рак на жолчното кесе.

Индикации за холецистектомија со асимптоматска калцификација:

  • калцифициран ("порцелан") жолчен меур;
  • Камења поголеми од 3 см;
  • долг престој во регионот со недостаток на квалификувана медицинска нега;
  • Српеста анемија;
  • претстојна трансплантација на органи.

Најдобрата профилакса на компликации од SCI е навремен хируршки третман.

Скрининг за холелитијаза

Ултразвукот е индициран за луѓе со зголемена веројатност за развој на холелитијаза и рак на жолчното кесе: пациенти со зголемен БМИ водат седентарен начин на живот; Пациенти кои се жалат на чувство на непријатност во десните хипохондријални и епигастрични региони, како и кај секој пациент кој има фактори на ризик за холелитијаза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]