Болести предизвикани од топлина Синкопа, грчеви и термичка исцрпеност
Болести предизвикани од топлина - Општо
Топлинската патологија се должи на изложеност на високи температури на околината во услови кога телото не може да одржува соодветна хомеостаза.
Лесните синдроми се должат на прекумерен физички напор; посериозни синдроми може да се појават без физички напор.
Термичка синкопа
Термичката синкопа влијае на лица кои не се аклиматизирани. Физички напор во хипертермичка средина предизвикува периферна вазодилатација и периферна акумулација на крв, со последователно губење на свеста. Погодената личност навремено се освестува кога лежи и температурата на телото е нормална, фактори што го разликуваат овој синдром од калоричен шок.
Третманот на термичка синкопа се состои во одмор во ладна средина, компензација на изгубените течности и постепен пристап кон стекнување отпорност на физички напор.
Може да се појави во услови на висока централна температура, што предизвикува директно оштетување на термичкото ткиво. Несакани ефекти вклучуваат акутна бубрежна инсуфициенција како резултат на рабдомиолиза. Дури и во случај на брза терапија, смртноста може да достигне 76% во случај на централна температура над 41,1 степен С.
Класичниот термички (калоричен) шок се јавува неколку дена по изложувањето на топлина. Луѓето изложени на ризик вклучуваат пациенти со хронични, дехидрирани, стари лица или дебели болести; оние со хронични кардиоваскуларни заболувања, оние кои злоупотребуваат алкохол, оние кои користат седативи, хипнотици, алфа-адренергични антагонисти, диуретици, антихолинергици или антипсихотици. Злоупотребата на кокаин, амфетамини и фенциклидин исто така може да придонесе. Фактори на ризик вклучуваат висока влажност и недостаток на климатизација. Над 50% од пациентите имаат инфекција кога одат на лекар. Типично, овие пациенти имаат централна температура повисока од 40,5 степени Ц и се кома и безводни.
Термичкиот шок на напорот се јавува брзо кај неаклиматизираните и несоодветни луѓе кои вложуваат напори во услови на висока амбиентална температура и влажност. Луѓе со висок ризик вклучуваат спортисти, војници и работници, особено ако немаат пристап до вода. Некои од ризиците поврзани со класичниот термички (калоричен) шок може да бидат присутни, а одредени вродени болести кои влијаат на потењето исто така може да придонесат. Централната температура може да биде пониска од 40,5 степени C; 50% од пациентите сè уште се препотуваат при презентација. Луѓето со напорен калоричен шок имаат поголема веројатност од оние со класичен калоричен шок да развијат дисеминирана интраваскуларна коагулопатија (ЦИД), млечна ацидоза или рабдомиолиза.
Дијагноза на термичка синкопа
Таа се заснова на историјата на изложеност или напор, на централната температура која е обично еднаква или поголема од 40,6 степени Целзиусови и на промените во менталната состојба кои се движат од конфузија до делириум и кома.
Диференцијалната дијагноза вклучува малигна хипертермија по изложеност на анестетички агенси, антихолинергична интоксикација (Атропин, Бутилскополамин, Скобутил, Дистонокалм), токсичност со симпатомиметици (кокаин, амфетамини), тежок хипертироидизам, сепса, менингитис, дисфункција на церебрална васкуларна церебрална хеморагија и церебрален апсцес.
Вреди да се напомене дека и невролептичниот малиген синдром и малигната хипертермија се придружени со силна мускулна вкочанетост.
истраги
Вообичаени лабораториски истражувања вклучуваат комплетна крвна слика, скратено работно време на тромбопластин, протромбинско време, производи за деградација на фибрин, електролити, уреа, креатинин, шеќер во крвта, калциум, креатин киназа, тестови за функцијата на црниот дроб, гасови на артериска крв, резиме на урина, електрокардиограм.
Се препорачува континуирано следење на отчукувањата на срцето.
Ако постои сомневање за инфективна етиологија, потребни се соодветни култури.
Ако етиологијата на централниот нервен систем се смета за веројатна, тогаш се препорачува компјутерска томографија, проследена со анализа на цереброспиналната течност.
Термички третман со синкопа
Потребно е итно ладење. Најдобриот метод на ладење е контроверзен. Ниту една студија не ја споредила примената на ледена вода со топлите тушеви. Сепак, ледената вода ја намалува телесната температура двојно побрзо и е постапка на избор кога се предвидува термички шок на напор (испитувања за трчање на долги растојанија, воена обука).
Пациентот е завиткан во чаршафи кои постојано се напојат со ледена вода, бидејќи тоа ги попречува напорите за реанимација. За жал, повеќето оддели за итни случаи кои не добиваат многу случаи на термичка патологија, не се опремени за овој вид на третман. Во оваа ситуација, пациентот постојано се прска со вода што не е топла (на температура од околу 20-25 степени Ц.). Температурата на пациентот се намалува со користење на голем електричен вентилатор, со изложеност на ладен воздушен проток на површината на телото што е можно поголема. Ладењето се забрзува со поставување на мраз пакет на главните точки на пренос на топлина, како што се препоните, пазувите и градите.
Ако сериозно покачената температура на јадрото не реагира на овие маневри, гастрична лаважа со мраз вода може да помогне, иако ова е контроверзен третман. Ладна перитонеална лаважа не е поефикасна во лекувањето на топлотен удар. Меѓутоа, ако се дијагностицира малигна хипертермија поради анестетичко средство, треба да се администрира Дантролен 2 mg/kg интравенски, повторен на секои 5 минути колку што е потребно за да се намалат симптомите, до вкупно 10 mg/kg, проследено со 1- 2 mg/kg 4 пати на ден во тек на 3-4 дена. Малигниот невролептичен синдром се третира со Дантролен на ист начин, но Бромокриптин 2,5-5 mg се додава орално или преку цевката за гастротомија на секои 8 часа. Доколку треба да се лекува тешка хипертензија, може да се претпочита нитропрусид, бидејќи промовира побрзо губење на топлина преку периферна вазодилатација.
Тремор и вазоконстрикција спречуваат ладење и треба да се спречат со администрација на хлорпромазин 10-25 mg интрамускулно или дијазепам 5-10 mg интравенски.
Централната температура континуирано ќе се следи од ректалната сонда. Мерењето на тимпаничната мембрана не е во корелација со ректалната температура и може да биде под влијание на околните услови. Мерењето на температурата во усната шуплина не е сигурно и често е погрешно ниско.
Мерките за ладење запираат кога централната температура достигнува 39 степени C, што идеално треба да се постигне во рок од 30 минути. Во рок од 3-6 часа е можно повторно да се зголеми температурата, па затоа мора да се продолжат мерките за намалување на температурата.
Во случај на хипотензија, се администрираат кристалоидни раствори и ако хипотензијата е огноотпорна, пациентот се лекува со вазопресори и се следи хемодинамиката. Се препорачува да се избегнуваат чисти алфа-адренергични агенси бидејќи тие предизвикуваат вазоконстрикција и го намалуваат ладењето. Кај пациенти со нормотензија
Болести предизвикани од топлина - Термички грчеви
Термички грчеви се јавуваат кај неаклиматизирани луѓе кои се занимаваат со интензивен физички напор во средина со висока температура, но нема јасен доказ дека тие се резултат на осиромашување на сол и замена со хипотонични течности. Грчеви обично се јавуваат во големи мускулни групи, најчесто во долните екстремитети. На преглед, пациентот има студена и влажна кожа, нормална телесна температура и минимално страдање.
Термички третман со грчеви
Третманот на термички грчеви вклучува одмор во ладна средина и замена на изгубената сол. Администрирајте -1 лажичка сол или таблета од 650 мг натриум хлорид во 500 ml вода по уста или користете комерцијално достапен раствор, орален, избалансиран, за да ги замените електролитите. Интравенска терапија ретко се препорачува, но 2 литри солен раствор администриран во текот на неколку часа ги решава симптомите.
Болести предизвикани од топлина - Термичка исцрпеност
Термичко осиромашување се јавува кај неаклиматизирани луѓе кои се трудат на високи температури и делумно е резултат на загуба на сол и вода. Пациентот се жали на главоболка, гадење, повраќање, вртоглавица, слабост, раздразливост и грчеви. На преглед, пациентот е дијафоретичен, има пилоерекција, има постурална хипотензија и има нормална или минимално покачена централна температура.
Третман на термичка исцрпеност
Третманот на топлинска исцрпеност се состои во одмор во ладна средина, забрзување на загубата на топлина со испарување со механички средства за влечење воздух (вентилатори) и замена на изгубените течности со раствори што содржат сол. Ако пациентот не повраќа и има стабилен крвен притисок, се претпочита комерцијално достапен, избалансиран раствор на орални соли. Ако пациентот има повраќање или е хемодинамички нестабилен, се проверуваат електролити и се администрираат интравенски 1-2 литри 0,9% раствор на натриум хлорид во вода (солен раствор). Пациентот треба да избегнува физички напор во хипертермичка средина уште 2-3 дена.