Болка кај ревматски заболувања и остеопороза - PDF бесплатно преземање
Ревматска болест и болка во остеопороза Мускулно-скелетни болки Главоболка Болка: Интермитентна (или трајна) компонента на повеќето ревматски заболувања, честопати обележувач на оштетување на ткивото
Се бара универзална ревматска болест Reinecke H. Аналгетска ефикасност на опиоиди при хронична болка: неодамнешни мета-анализи. Br J Фармакол. 2015 јануари; 172 (2): 324-33 Sz-намалување (скала од 100 точки) 12,0 за силни опиоиди, 10,6 слаби опиоиди, 8,4 неопоидни аналгетици, 5,5 психотерапија, 4,5 физиотерапија (наспроти контроли, недоволни студии на глава) 95% ЦИ наспроти контролните групи кои не се статистички значајни во 5-те интервенции или просечните стапки на напуштање на интензитетот Sz високи во фармаколошките студии
Терапија со болка кај ревматски заболувања Принципи на извор на болка Идентификувајте каузална терапија каде што е можно мултимодален третман каде што не е можна каузална терапија
Болка кај ревматски заболувања Универзален аналгетик сакаше Клеточни и молекуларни механизми на болка. Басбаум АИ и др. Cell 2009 16 октомври; 139 (2): 267-84 Воспалителна супа Кеслер и сор. 1999 година
Болка кај ревматски заболувања и остеопороза Ревматолошки заболувања Примарно воспалително метаболичко дегенеративно иритирачко структурно нарушување. Синдроми Ревматоиден артритис Спондилоартропатии Колагенози Васкулитиди Артритис урика ЦППД и ОХ апатит Артропатија Остеопороза Артроза - периферни - пршлени Меки ткива Нестабилност Блокади Лошо формирање на лошо држење.
Болка во анамнезата Вид на болка Предизвикувач/засилувач Пред-епизоди со вклучен одговор на терапијата придружен под. Дисфункција? - квантитативно - квалитативно (крепитација, блокада, чувство на нестабилност, отстапување?) Друг мускулно-скелетен систем асимптоматски? Придружни симптоми? можеби семејна историја
Клинички преглед Инспекција: - шема на одење, трофично, аксијално отстапување - олеснување на држењето на телото - оток Палпација: - вметнувања - тонус на болка во мускулатурата - нерамнотежа, олеснување на држењето, скратување на условите, страв, меморија на болка
Основни размислувања за мускулно-скелетни болки - периартикуларни - артикуларни - механички - воспалителни - радикуларни - спондилогени - активирачки точки
клиничко испитување - продолжено „Фокус продолжување е задолжително ако постои сомневање за системски воспалителен проблем
72-годишна медицинска сестра, без ноксови, спонтано акутно лумбаго пукајќи, уништувајќи ја историјата на имобилизирање на поплаки за меките ткива X X X X X Менел + /+
72 годишна жена 02.09.08 25.09.08
Фрактура на остеопороза аналгезија (лек LUKS) бупренорфин/фентанил трансдермален, тапентадол +/- никогаш не е потребен (LUKS) оксикодон/оксикодон-налоксон, трамадол парацетамол. Ибупрофен. Новалгин
Остеопоротична фрактура - рана мобилизација Ев. стационарна/рана фаза на вода: - компликации на имобилизација - ергономија на грбот - забавување на мускулната загуба Курс: - рамнотежа/сила - намалување на стравот - уживање во движењето - двојна задача
Рана мобилизација - можеби активна ортоза Носење на час Присилно зацрвстувањето Спречување на неправилни движења
72-годишна жена: болка отпорна на терапија и покрај акластична инфузија и обемна аналгезија
Вертебропластика/кифопластика (во иднина „стентопластика“?)
Пршлен/кифопластика - отворени прашања Ефектот е преценет? (НЕЈМ 8/09) Пршлени или кифопластика? - Истекување на цемент/емболија на цемент - количина на цемент за инјекции Оптимален избор на пациент? - Времетраење на анамнезата - МНР (едем)? - Степен на компресија Оптимален број на зацементирани РК? Зголемен ризик од последователен девизен курс од соседните вртлози?
Аналгетски ефект на бифосфонати Детали? - Производство на цитокини (IL-1, IL-6, TNF)? - Ангиогенеза, едем/венски притисок - промена на pH во областа на апсорпција (TRP канал)? - Директен ефект врз рецепторот P2X? PBO 30 mg памидронат 60 mg памидронат 180mg памидронат Pappagallo M. Пилотско испитување на интравенски памидронат за хронична болка во долниот дел на грбот. Болка 2014 јануари; 155 (1): 108-17.
Гихт Болест на таложење на мононатриум урат дихидрат кристал Оваа болка е силна како дислокација. Ова е проследено со треска, треперење и мала треска. Првично умерената болка станува посилна. Чувството во погодениот зглоб сега е толку екстремно и изразено што тежината на јорганот или шокот предизвикан од лице кое шета низ собата е скоро неподносливо. Томас Сиденхам 1624-1689 Медицинска библиотека во Каунтивеј, Бостон
Зголемување на преваленцата на проблемот со гихт, зголемување на Смит Е. Глобалниот товар на гихт: проценки од студијата за глобално оптоварување на болести 2010 година. Ен Реум Дис. Прва на Интернет 2014 година - Глобална преваленца на гихт беше 0,08% - ДАЛИ: 76 000 во 1990 година, 114 000 во 2010 година. Терапијата останува под оптимална Зголемениот товар на гихт во Велика Британија, но продолжува со управувањето со недоволно оптимално ниво: студија за популација во целата земја. Чанг-Фу Куо. Ann Rheum Dis online 2014 Во последниве години, преваленцата и инциденцата на гихт значително се зголемија во Велика Британија. Потоптималната употреба на УЛТ не е променета помеѓу 1997 и 2012 година. Придржувањето кон пациентите е подобрено за време на периодот на студирање, но останува слабо
Подагра - ризик фактори возраст, дебелина, хиперурикемија = фактори на ризик-1 Ко-постоен метаболен синдром често хиперурикемија: - околу 25% кај западната популација - најважен фактор на ризик за артритис урика Кампион Е.В. Am J Med 1987; 82: 421-6 (нормативна студија за стареење. N = 2046 здрави мажи. Набervationудување 15 години) Ниво на урична киселина (излез) 10 (> 600 μmol/l) Инциденца/1000 PJ 0,9 4,1 8, 4 43,2 70,2 Кумулативна инциденца над 5 години во% 0,6 2,0 4,1 19,8 30,5
Подагра - Клиника Моноартикуларен акутен почеток на 65-годишна возраст само приближно 50% моноартикуларен акутен почеток Зафатеност на зглобот - MTPG-I - колено, глужд на тарс - зглоб - лактен зглоб - MCPG/PIPG - рамо
Подагра - дијагностика на урична киселина: - не мора да се зголемува во напад! - Зголемен статус на липиди на гихт во урична киселина. BZ талог на урина (микрохематурија?) Откривање на интра-/вонклеточни уратни кристали во синовијата
Терапија за гихт, базирана на лекови, интеркритична, превентивна НСАИЛ, еторикоксиб (без здравствено осигурување), евентуално ниски дози на ГИТ, бубрежни, кардиоваскуларни стероиди i.art. системска - евентуално најниска доза Инфицирај ДМ, остеопороза Колхицин (по) (не подлежи на законско здравствено осигурување) (0,5-1 мг/г) Невромускуларна, ГИТ-НВ, цитопенија Алопуринол Фебуксустат пробенецид 60-годишници: 13% медијален и феморопастеларен оддел> страничен пристап - и болка во замор болка во мирување по тежок напор Брановиден тек на жалби функционално оштетување ia притаен прогресивен
Остеоартритис - Преваленца на фреквенцијата Van Saase JL. AnnRheum Dis 1987; 48: 271-280. Радиолошка распространетост II-IV ОА во n 6585 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DIPG II-V CMCG-I Кокс десно колено десно 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70- 74 75-79
Болка во остеоартритис Преваленца на остеоартритис радиолошки (Келгрен 2-4) и симптоматска според Ј.Клипел/П. Диеп Ревматологија 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Рака на коленото на колкот
Патогенезата на артрозата повеќе од абразивниот зглоб отколку погодениот орган, абнормално ремоделирање "Остеоартритис. Болест на зглобот како орган. Loeser RF. Артритис Реум 2012.6; 1697-1707
Алокација на болка кај артроза
Пациенти со остеоартритис: честопати повеќе проблеми со мускулно-скелетни лица 76--човек со болка во десниот бут додека стои и оди
Идентификувајте ги секундарните форми на остеоартритис и, доколку е потребно, третирајте ги конкретно. Човек, 50 години, со болка во препоните 6 месеци, потенциран при возење автомобил, пешачејќи по угорница камперче во комбинација
Терапија со остеоартритис: Препораки за ACR 2012 Хохберг МЦ. Артритис Care & Res. 2012; 4: 465-74.
Терапија на остеоартритис: не штети на заштита на зглобовите, дебелина, сила, координација, евентуално медицински помагала, локална терапија, информации за НСАИЛ, самостојно управување, евентуално комплементарни мерки
Комплементарна терапија со болка при остеоартритис Manyanga T. Менаџмент на болка со акупунктура кај остеоартритис: систематски преглед и метаанализа. BMC Complement Altern Med. 2014 23 август; 14: 312 ефикасност и безбедност на акупунктурата во споредба со лажна акупунктура, вообичаена нега или без третман за намалување на интензитетот на болката кај возрасни со О-варијабилност der Technik t-интервенција: 2-12 w t горе: 4-52 w Идентификувани дела 14 449 Вклучени во анализата: 12 (1763 Pat)
Womanена, 32 години, артралгија, рака, PIPG> MCPG, подобрување на НСАИЛ околу 8 месеци
Womanена, 32 години размислувања за ДД? Гуска. +/+ Колагеноза? Специфични симптоми и/или наоди? Вирусен артритис? Парвовирус Б19 Хепатит Б/Ц x x гуски +/+ x лабораторија? Антитело BSR 18mm RF негативно CCP 40 IU/ml
Принцип на терапија кај ревматоиден артритис „колку порано толку подобро“ РА дијагноза (6/10 поени) 3-6 месеци основна терапија конвенционална (синтетичка) промена на прогнозата од 3 (-6) месеци/комбинација на синтетичка прогноза ДМАРД - ЦКП, РФ позитивно - ЦРП висока - DAS high - рана ерозија НСАИЛ, GCS ниски дози на физиолошка/работна терапија биолошки
Тековна биологија на швајцарскиот пазар Enbrel (Etanercept) Remicade (Infliximab) Humira (Adalimumab) Simponi (Golimumab) Cimzia (Certolizumab) MabThera (Rituximab) Orencia (Abatacept) Actemra (Tocilizumab) растворлив рецептор анти-TNF- AK AK Anti-TNF- AK Anti-TNF- Fab фрагмент + полиетилен гликол Anti-CD20 AK CTLA4-Ig Anti-IL-6 преглед AK
Истовремена терапија индицирана за РА опиоиди? М.Краселт. Терапија со болка при воспалителни ревматски заболувања. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 2526 2528 "Доколку има дополнително постулирано централно нарушување на обработката на болка со последователно ограничени, опаѓачки компоненти што ја инхибираат болката, третманот со опиоиди ќе биде назначен како патофизиолошки чувствителна фармакотерапија" Симптоматски третман на РА според С3 упатствата за управување со рана РА. «Во претходното упатство за С3 за долгорочна употреба на опиоиди за болка не поврзана со тумор (ДОЛГ), имаше препорака за РА-терапија со опиоиди со ниво на доказ 1. Во новото упатство, оваа препорака е девалвирана и дава можност за привремена препорака за третман до 6 Траење на недели »
Разгледајте ја болката во ревматоидниот артритис како индикација на воспалителна активност - синовитис - тендовагинитис - невритис/васкулитис - серозитис или изразување на секундарно оштетување: - нестабилности, неусогласеност - секундарна артроза - мускулно-лигаментозни иритации или последици од хронизација/централизација - лично искуство: ретко со добра контрола на воспаление
Сличности во однос на генотипот и фенотипот, но екстремно широк спектар на фенотип 0,5-1,5% преваленца неразлична. SpA реактивен артритис спондартропатии псоријаза SpA анкилозен спондилитис SpA SAPHO JIA поврзан со IBD со ентезитис
SpA - ентезитис централна карактеристика на периферните и аксијалните SpA остеопролиферативни (покрај ерозивни) компоненти типични
Реактивен артритис/спондијална артропатии - принцип на НСАИЛ терапија задолжителна физиотерапија во случај на аксијално зафаќање Локален третман - стероиди - радиосиновиортеза - евентуално воспаление/зрачење на болка антагонисти на TNF - во случај на аксијално зафаќање по неуспех на НСАИЛ - во случај на периферно нагласување можеби само по неуспех на метотраксалин и султрексалата /