Болка во градите при напор (напор во градите) РОмедик
Најчестиот вид на болка во градите при напор Е стабилна ангина. Ова е медицински термин што се користи за означување ретростернална болка предизвикана од физички или ментален стрес и кои ремисира преку сублингвален нитроглицерин или со физички одмор 5-15 минути.
Зошто болката во градите се јавува при напор?
Зошто болка предизвикана од напор во градите најчесто се опишува на прекордијално ниво (област на срце)?
Поради анатомската положба на срцето и неговата врска со wallидот на градниот кош, најчестата болка активирана од напор ќе се почувствува во левиот преден градниот кош. Приближно 80% од срцеви удари се произведени од тромбоза на предната интервентрикуларна гранка, дијагонална, цирмфлекс или на десната коронарна артерија во првиот сегмент. Овие артерии го покриваат снабдувањето со крв во поголемиот дел од територијалната област, исто така лоцирано зад градната коска и најблиску до предниот торакален wallид. Остатокот од срцевиот удар е генериран од тромбоза на задната интервентрикуларна гранка што предизвикува појава на исхемична болка во епигастриумот (горниот дел на стомакот) поради фактот што оваа гранка ја наводнува срцевата територија која е во директен контакт со дијафрагмата. (3)
Диференцијална дијагноза на болести кои можат да предизвикаат болка во градите при напор:
Подолу предлагаме компаративна презентација помеѓу различните патологии кои можат да генерираат појава на болка во градите за време на физичкиот напор.
Стабилна ангина пекторис:
Болката во градите се перципира како а чувство на притисок, горење, затегнување или како обично го опишуваат пациентите, како „канџа“. Во медицинската пракса постои класификација на овој симптом според напорот што пациентот успева да го направи до појава на болка во градите (класификација на Канадското здружение за кардиологија). Болката во градите обично зрачи до левото рамо, вратот, мандибулата и забите, левата рака на внатрешниот раб до врвовите на прстите. Исто така болка во градите Е зголемен внес на храна или ниска температура. Овој репрезентативен симптом може да биде отсутен кај пациенти со дијабетес, хронично заболување на бубрезите, жени, постари лица над 75 години или оперирани од срцеви заболувања. Ремисија на болка во градите по прекин на стресот или сублингвална примена на нитроглицерин е репрезентативна за дијагнозата на стабилна ангина пекторис. (1)
Акутен миокарден инфаркт:
Претставува област на ткивна некроза во срцевото ткиво што се јавува како резултат на прекинување на снабдувањето со крв во тоа ткиво. Ова се случува кога гранка на коронарна артерија се блокира со тромб (тромб). Клинички се манифестира како стабилна ангина, со таа разлика што болката во градите не стивнува во мирување или нитроглицерин. Исто така, може да биде асимптоматски кај истата категорија на пациенти, во тој случај се нарекува „нем инфаркт“. Симптоматската слика исто така вклучува ладна пот, гадење, повраќање, вознемиреност, тахикардија и ласкавост на коморите (коморите се контрахираат побрзо, без оглед на физиолошкиот стимул на срцето), како и хипотензија со нарушена функција на мозокот. Важно е да се разликува инфаркт на ангина, бидејќи тие вклучуваат различни режими на лекување, а инфарктот е итна медицинска помош. Дијагнозата на инфарктот е утврдена со анамнеза, EKG, серолошки анализи на срцеви ензими или коронарна ангиографија. (1)
Белодробен мозок:
Застапуваат зголемување на пулмоналниот артериски притисок поради срцева состојба што ги намалува перформансите на срцевата пумпа. Знаците и симптомите се специфични за заболување на белите дробови, имено: диспнеа предизвикана брзо од напор, дифузна, неспецифична болка во градите, независно од респираторните движења, зголемен замор, синусна тахикардија (срцевиот ритам е зголемен, но сепак реагира на срцева физиолошка стимулација) и цијаноза (сино-виолетова боја на кожата и мукозата). Дијагнозата вклучува спроведување на ехокардиографија, рендгенско испитување на градниот кош и вметнување на катетер во десната комора и мерење на интракавитарниот притисок. (1, 6)
Рак на белите дробови:
Аневризма, дисекција, руптура на торакална аорта:
Аневризмата е проширување на артеријата поради слабеење на идот. Оваа патологија е обично, асимптоматски сè додека експанзијата на дијаметарот не е значајна или додека не се случи дисекција (внатрешна и надолжна лезија во артерискиот wallид). Оваа болка во градите пациентот може да ја почувствува поинтензивно за време на вежбање како резултат на зголемено отчукување на срцето, исфрлачка фракција (проток на крв исфрлена од левата комора во Аортата) и висок крвен притисок, физиолошки процеси кои го преоптоваруваат артерискиот wallид. дисекцијата може да напредува до почетокот раздор (пресек, целосна или нецелосна артерија), кога се појавува хиповолемичен шок поради крварење (хипотензија, тахикардија и хипоксија). Во случај на дисекција и прекин, болка во градите е акутна, силен, имитирајќи акутен миокарден инфаркт или белодробна емболија. Аневризма на торакална аорта, исто така, може да предизвика диспнеа, засипнатост (преку повторлива компресија на нервите) или синдром на Хорнер. За да се утврди дијагнозата, доволно е да се изврши компјутерска томографија со контрастна материја. (2, 4)
Гастроезофагеален рефлукс:
Претставува состојба во која гастричната содржина се враќа во хранопроводот поради инсуфициенција на хранопроводот сфинктер (контрактилната сила на сфинктерот мускул е помала од интрагастричниот притисок). Болката во градите има карактер на горење што се чувствува ретростернално и често се пријавува за време на физички напор како резултат на осцилирачките движења што ги вршат интраабдоминалните органи при преоптоварување, фаворизирајќи искачување на несварената гастрична содржина во хранопроводот. Променетата подвижност може исто така клинички да предизвика подригнување, надуеност, тешкотии при голтање, регургитација со несварени остатоци од храна, солен вкус во устата, гадење и повраќање. Симптомите се влошуваат со виткање, надворешна компресија или клиностатим (лежечка положба на телото). Дијагнозата вклучува изведување на специјални тестови: ендоскопија, мерење на киселоста на хранопроводот преку назогастрична цевка 24 часа и манометрија (мерење на притисокот што е во состојба да го примени сфинктерот на хранопроводот). (2, 10)
Хемолитичка криза во српеста анемија:
Тоа е релативно ретка генетска болест кај кавкаската раса, но честа појава во случај на црна раса (во зависност од географскиот регион има епидемиолошки разлики). Во случај на српеста анемија, тродимензионалната архитектура на црвените крвни клетки е под влијание на мутација која го кодира генот на хемоглобинот. Оваа генетска мутација ја намалува способноста на крвните клетки да се деформираат додека минуваат низ капиларите, блокирајќи го протокот на крв и намалувајќи го снабдувањето со кислород до ткивата. Овие хемолитички кризи се предизвикани од физички напор, ментален стрес, екстремни промени во температурата, дехидрираност и голема надморска височина. Главниот симптом е болка, опишано на ниво на торакална, абдоминална, цефална или екстремитет, во зависност од тоа каде е променета микроциркулацијата. Клиничките ефекти вклучуваат анемија, исхемија или некроза на некои површини на екстремитетите, инфаркт на слезината, бубрези, бели дробови, мозочен удар, треска, белодробен инфилтрат, едем на раката или стапалото. Дијагнозата се утврдува со серолошки и микроскопски тестови. (1, 5, 11, 12)
Заклучоци за болка во градите при напор:
Болка во градите при напор тоа е исклучително чест и алармантен клинички симптом. Поголемиот дел од времето, болката во градите предизвикана од физички напор го насочува вниманието на ангина пекторис, што маскира широк спектар на кардиоваскуларни патологии. Покрај овие, се додаваат респираторни, васкуларни, хранопроводни и хематолошки патологии. Симптоматските детали како што се природата на болката, локацијата, зрачењето, патолошката историја, заедно со низа слики и серолошки клинички тестови помагаат да се утврди дијагноза на сигурност.
Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.
Пушењето, седечкиот начин на живот, нездравата исхрана и лошиот одмор се најголемите непријатели на а.
Ние често ја игнорираме болката во градите или одиме на лекар само кога симптомите се влошуваат. Дијагностички.