Болка во задникот и бутовите - Водич за медицински болести Пириформен синдром
Болка во задник и задниот дел од бутовите може да се претвори во воспаление на мускулот на пириформис, кој го стабилизира карличниот појас.
Воспаление на мускулот пириформис може да го компресира ијатичниот нерв со појава на ишијас болка, која започнува во лумбосакралниот регион и задникот и се спушта на ногата до коленото или глуждот. Болката е нагласена при седење, качување по скалите и положбата на вената, се подобрува со ортостатизам/одење и е придружена со парестезии (трнење, вкочанетост) на територијата на нервот. Диференцијалната дијагноза треба да исклучи компресија или иритација на корените на 'рбетниот нерв како резултат на хернијација на лумбалниот диск (синдромот на пириформис имитира многу добро дискогена ишијас - разликата е во тоа што во хернија на дискот се појавува ишијас радикулитис, додека кај синдромот на пириформис ијатичен невритис). Пириформна хипертрофија со иритација на ишијас се јавува како резултат на неактивност или слабеење на глутеалните мускули (меѓусебна инхибиција од хиперактивни флексори на бутот - псоаз-мајор, илијачни и десни феморални мускули, поради продолжена положба на седење), што овозможува надворешно продолжување и ротација на бутот може да бара интервенција на поплитеалната тетива, големи адукторни мускули и пириформис. Синдромот на Пириформис (псевдосциатика) за прв пат е опишан во 1928 година. Некои студии известуваат за многу поголема фреквенција кај жени, со сооднос 6: 1 во корист на жените.
Пириформнис мускул е мал мускул лоциран длабоко во глутеалниот регион, кој се вметнува со едниот крај на сакрумот, а другиот на фемурот. Тој е главниот мускул вклучен во надворешната ротација на долниот екстремитет, а кога бутот е свиткан, станува киднаперот на бутот. Инервацијата доаѓа од спиналните корени L5-S2.
- продолжено седење во долниот дел
- претерана надворешна ротација на стапалото
- хиперлордоза
- тотална артропластика на колкот (протеза)
- падне на дното
- мускулен спазам
- преоптоварување - возење велосипед, позиција во чамец со веслање
- повторени движења напред без вежби за истегнување настрана - спортисти
- слаби мускули на киднаперот и силни мускули на адуктор, што доведува до скратување и контракција на пириформис
- мала подвижност во сакроилијачниот зглоб
- осификација на миозитис (прогресивна фиброодисплазија осификанс)
- псевдоаневризми на долната глутеална артерија
- церебрална парализа
Синдромот Пириформис е познат и како „ишијас на паричник“ или „синдром на масен паричник“, бидејќи може да биде предизвикан или влошен со продолжено седење со паричник во вашиот џеб. назад.
Симптомите на синдромот на пириформис се должат на тесната анатомска врска помеѓу ијатичниот нерв и пириформис мускулот (кај 15-30% од популацијата, нервот поминува точно низ мускулот, а не под него), чиј клинички израз се состои од болка во задникот што зрачи до бутот. Компресија на ијатичниот нерв од воспален или спастичен мускул на пириформис создава зафаќање на нерв со појава на болка на нервниот пат. Прекумерната контракција на пириформис мускул може да предизвика синдром на удирање не само на ијатичниот нерв, туку и на пудендалниот нерв, кој ги инервира надворешните гениталии, уринарниот и аналниот сфинктер - дисфункцијата на овој нерв може да доведе до нарушувања на ерекцијата, уринарна инконтиненција и измет.
Дијагнозата е клиничка, се состои од маневри што предизвикуваат истегнување на иритираниот мускул на пириформис и компресија на ијатичниот нерв: Фрајберг, Пејс, Бити, ФЕР (флексија, адукција, внатрешна ротација). Слики за параклинички (КТ, МРИ) или функционални (ЕМГ) истражувања се корисни за диференцијална дијагноза на хернијален диск, бурзитис на колк, стеноза на 'рбетниот канал или оштетување на лумбалниот мускул (понекогаш во лумбална радикулопатија може да се појави иритација на пириформни мускул што ја отежнува дијагнозата). Процедурите за сликање се исто така корисни за водење на инјекции на мускулни релаксанти.
- локални апликации за ладна/топла компресија
- нестероидни антиинфламаторни лекови (аспирин, ибупрофен, кетопрофен, индометацин)
- мускулни релаксанти
- инјекции со кортикостероиди (Дипрофос), лидокаин или ботулински токсин
- физикална терапија и масажа за ублажување на болката и зголемување на функционалното ниво
- ортопедски помагала за стапалото
Хируршката интервенција ретко може да биде неопходна, иако нови техники со минимален хируршки пристап во длабоко лоциран регион се покажаа успешни. Неуспехот на третманот кај синдромот на пириформис може да се должи на преклопување на лезијата на внатрешниот мускул на обтураторот.