Болката во фибромијалгија предизвикува тело и душа да страдаат од ПЗ - Pharmazeutische Zeitung

Фибромијалгија

Болката ги трпи телото и душата

страдаат

Од Никол Шустер

Страдаат од синдром на фибромијалгија (ФМС) страдаат од хронична болка за цел живот, особено во мускулите и тетивите. Причината за неизлечивата болест сè уште не е разјаснета. Сепак, индивидуалната терапија им овозможува на повеќето од погодените да водат скоро нормален живот.

Буквално преведен, терминот фибромијалгија значи „болка во мускулното влакно“. Бидејќи симптомите се базираат на комплекс на симптоми, лекарите зборуваат за синдром на фибромијалгија (ФМС). Главните симптоми се болка во неколку делови од телото што трае повеќе од три месеци. Исто така, постојат чувства на вкочанетост и оток на рацете, нозете и лицето како и физичка и ментална исцрпеност. Нарушувања на спиењето и емоционални поплаки како што се анксиозност и депресија, како и вегетативни нарушувања (синдром на нервозно дебело црево, синдром на немирни нозе или главоболка), се придружни симптоми. Типично е дека болката се зголемува со стресот.

Околу 1,6 милиони Германци страдаат од ФМС. Дијагнозата е предизвик за лекарите. Ова се должи, од една страна, на разновидната клиничка слика и, од друга страна, на недостаток на јасни маркери. Ниту х-зраците, ниту лабораториските вредности не даваат јасни информации. Фокусот е насочен кон исклучување на други болести и симптоми опишани од пациентот. Евентуално, чувствителноста на болка во притисок може да се процени со користење на критериумите на Американското здружение за ревматизам (ACR): од 18 прицврстувања на тетивите во телото, т.н. нежни точки, најмалку единаесет мора да реагираат болно на лесен притисок во период од три месеци за дијагноза на фибромијалгија. Според новото упатство на DGRh, сепак, минимум единаесет веќе не се обврзувачки (www.dgrh.de/leitliniefms.html). Чувствителноста на притисок во другите делови на мускулно-скелетниот систем (контролни точки) веќе не е критериум за исклучување за ФМС.

Причината е непозната до денес

Точната причина за ФМС е сè уште нејасна. Познато е дека болеста се заснова на нарушување на централната обработка на болката и дека постои надмоќ на про-воспалителни системски цитокини. Исто така, беа откриени нарушувања на хипоталамо-хипофизата-надбубрежната оска. Исто така, постојат докази за нарушувања во допаминергичниот систем, системот на серотонин и системот на хормонот за раст. Научниците претпоставуваат и генетска компонента на семејната болест. Тие се особено заинтересирани за полиморфизам на генот COMT, ген кој влијае на чувствителноста на болката. Фактори на ризик за појава на ФМС се стресот и постојаното психолошко и физичко преоптоварување.

Бидејќи ФМС во моментов е неизлечива и болката во мускулите и зглобовите може да трае цел живот, примарна цел е да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Се докажа мултимодална терапија, во која, покрај лекови, се користат физикални терапии, психотерапија и стратегии за самопомош. Започнува со шестмесечна основна терапија. Според упатството, тоа вклучува обука на пациентот, когнитивно-бихејвиорално и оперантно-тераписка болка, обука за аеробна издржливост прилагодена на индивидуално ниво на изведба и краткорочна терапија со лекови што се контролира за ефективност. Амитриптилин е погоден овде (25-50 mg/d). Трицикличниот антидепресив беше во можност да ја намали болката и да го подобри квалитетот на спиењето во неколку студии контролирани со плацебо.

Антидепресиви, антиконвулзиви, опиоиди

Доколку е потребен понатамошен третман по основната терапија, мултимодална терапија прилагодена на пациентот треба да се спроведува на амбулантско ниво за уште шест месеци. Доколку е потребно, се обезбедува долгорочна болничка помош. Според упатството, инхибитори на повторното внесување на серотонин флуоксетин (20-40 mg/d) и пароксетин (20-40 mg/d) се препорачуваат за ограничен период. Инхибиторот на повторното внесување на норадреналин-серотонин, дулоксетин (60 до 120 mg/d) исто така се покажа како ефикасен.

Лекарот исто така може да размисли за опиоид трамадол. Активната состојка може да се администрира како монотерапија (50-400 mg/d) и во комбинација со парацетамол (1300 mg/d). Антиконвулзивниот прегабалин (450 мг/ден) резултираше во американско истражување на Кроффорд и сор. Болката, нарушувањата на спиењето и утринската вкочанетост значително се намалија. Ако споменатите лекови не се доволно ефикасни, лекарот може да го тестира антагонистот на HT3 рецепторите тропизетрон (5 mg интравенски/ден или 5 или 10 или 15 mg порорално/ден). Според упатството, можна е и администрација на допамин агонист прамипрексол. За сите активни состојки, третманот мора да биде ограничен на време и на контролиран начин.