Болки во долниот дел на грбот кај бремени жени и жени

Болки во долниот дел на грбот во бременоста и постпарталниот период. Принципи за медицинска рехабилитација

Прво објавено: 22.03.2018 г.

долниот

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Gine.19.1.2018.1512

Апстракт

Болката во долниот дел на грбот поврзана со бременоста е важна, но често занемарена патологија, која може да има потенцијално негативно влијание врз квалитетот на животот, со проценета стапка на инциденца од приближно 60-70%. Дорсалгијата што се случила за време на бременоста и за време на породувањето е позната и призната со многу векови, опишана од Хипократ, Везалиј, Пинејски и Ловец. Во 1962 година, Валде беше првиот што ја препозна и разликува болката во карлицата од болката во долниот дел на грбот. Преваленцата на бременоста, поврзана со болка во долниот дел на грбот, е поголема во третиот триместар, кога се појавуваат промени во држењето на телото и зголемена тежина. Субмаксималното вежбање на мајката не влијае негативно на срцевиот ритам на фетусот. Ниту едно истражување на бремени жени не покажало дека лесното вежбање ќе ја наруши функцијата на фетусот. Придобивките од медицинската рехабилитација се различни во зависност од возраста на бременоста, периодот на породување и имаат за цел да ја намалат болката, да ја зголемат функционалноста и да ја ограничат попреченоста.

Резиме

Ниската дорзалгија поврзана со бременоста е важна, но често занемарена патологија што може да има потенцијално негативно влијание врз квалитетот на животот, со проценета стапка на инциденца од 60-70%. Дорсалгиите што се случиле за време на бременоста и за време на затворањето се познати и признати со векови, опишани од Хипократ, Везалиј, Пинеј и Ловец. Во 1962 година, Валде беше првиот што ја препозна и разликува болката во карлицата од лумбалната. Преваленцата на бременоста поврзана со инфериорна дорзалгија е поголема во третиот триместар кога се појавуваат постурални промени и зголемување на телесната тежина. Субмаксималното вежбање на мајката не влијае негативно на срцевиот ритам на фетусот. Ниту едно истражување кај бремени жени не покажало дека благото вежбање ќе предизвика оштетување на фетусот. Придобивките од медицинската рехабилитација варираат во зависност од возраста на бременоста, периодот на затворање, а целта е да се намали болката, да се зголеми функционалноста и да се ограничи попреченоста.

Болката во лумбосакралниот 'рбет се јавува многу често во бременоста поради промени во држењето на телото и лабавост на лигаментите. Самата бременост е фактор што придонесува за болка во долниот дел на грбот. Очигледно, за време на бременоста, центарот на гравитација е поместен напред, што го дебалансира моментот на вртежен момент применет на лумбалниот 'рбет. Околу 75% од бремените жени ќе доживеат болка во грбот за време на бременоста, а најинтензивната болка е кон крајот на бременоста.

По 3-годишна проспективна студија, се покажа дека, од сите жени учеснички, 20% ќе останат со болки во грбот по 3 години, а 5% ќе развијат болка само по бременоста. Лумбалната болка се дефинира со болка во областа помеѓу последните дорзални и сакрални пршлени, поврзана или не со зрачење на долните екстремитети, што ја одредува ограничувањето на активностите и функционалната импотенција. Лумбалниот регион се состои од 5 уникатни пршлени, кои ја поддржуваат зголемената тежина и ја одржуваат лордотската искривување. За да се одржи стабилноста и да се обезбеди поддршка, лумбалниот регион е поврзан и поддржан од следниве лигаменти: предниот и горниот надолжен лигамент, лавичниот лигамент, интерспинозниот лигамент, супраспиналниот лигамент и меѓупрскот. Исто така е поддржано од мускулите на грбот, карличните мускули и стомачните мускули.

Причината е комбинација на механички, хормонални, циркулаторни и психосоцијални фактори.

Механички фактори: за време на бременоста, постепеното зголемување на големината на бремената матка го менува механизмот на телото, со промена на тежиштето, компресија на 'рбетниот мозок и зголемен притисок врз шуплива вена. Циркулаторни фактори: задржувањето на течности доведува до венска конгестија и хипоксија во лумбалниот 'рбет. Хормонални фактори: концентрацијата на хормонот релаксин може да се зголеми за 10 пати, предизвикувајќи лабавост на лигаментите и намалена концентрација на колаген. Психосоцијални фактори: болка поврзана со трагедија, депресија и интензитет на болка го зголемуваат мешањето на болката.

Поврзани фактори на ризик се: историја на болка во грбот, повеќекратни абортуси, број на бремености, периоди на аменореја, зголемен индекс на телесна маса, седентарен начин на живот. Исто така, жените со историја на болка во грбот, веќе постоечки состојби како што е хернијален диск и статички промени во 'рбетот може да имаат зголемена предиспозиција и сериозно, долгорочно оштетување.

Специфичен третман за обновување ги има следниве цели: олеснување на болката, биомеханичка реставрација, стабилизација на лумбопелвицата, координација, функционално зачувување и превенција.

Следниве техники за физиотерапија може да се користат за време на бременоста:

  • вежби за истегнување за екстензори на вратот и скалата, внатрешни ротатори на рамената, екстензори на лумбалниот 'рбет, мускулите на адукторот на колкот и тетивата, флексорите на нозете
  • вежби за тонирање на абдоминални мускули;
  • вежби за стабилизација;
  • обука за карличен под;
  • вежби за зголемување на силата и издржливоста;
  • вежби за зголемување на подвижноста на зглобовите;
  • вежби за тонирање на горните и долните екстремитети;
  • вежби за релаксација и вежби за дишење.

Пациентите ќе бидат водени да ги разберат сопствените симптоми и ќе бидат мотивирани да останат активни во текот на целата бременост. Редовното вежбање за време на бременоста помага да се спречи физичкото разубавување во овој период, спречува појава на мускулно-скелетни заболувања, помага полесно раѓање и го олеснува физичкото закрепнување по раѓањето.

Една од полемиките што се јавува при дискутирање на темата физикална терапија кај бремени жени е прекумерниот пораст на телесната температура, со негативни ефекти врз фетусот. Кратките субмаксимални вежби (до 65-70% од максималниот ритам на срцето) немаат негативни ефекти врз срцевиот ритам на фетусот. Феталната брадикардија е пријавена во литературата за време на мајчиното вежбање, враќајќи се за околу 3 минути од вежбањето, проследено со краток период на фетална тахикардија. Фетусот нема механизми за термолиза, како што се потење или механизми поврзани со дишењето. Сепак, намалувањето на централната температура кај бремени жени е предмет на компетентни механизми за хомеостаза, така што тоа не влијае на развојот на фетусот. Новороденчињата од мајки кои продолжиле со физички напор и во последниот триместар од бременоста тежеле помалку од 310 g помало од просекот, без промени во должината или обемот на черепот.

Употребата на вежби за мајки е голема придобивка за справување со потребите на бременост, породување и побрзо враќање во претходната состојба. Физичкото вежба може да се одржува во текот на целата бременост и лактација, на исто ниво како и надвор од бременоста, диференцирано во текот на двата периоди, пред и после породувањето и да се изведува според низа индикации специфични за секој период. Важно е да се запамети дека ако за време на бременоста, мајчиното тело има 9 месеци да се прилагоди на сите промени низ кои поминува, по раѓањето промените се многу подраматични: матката брзо се вклучува, се лачи млеко, се активира болка или упорност. грбот, и лузните можат да бидат болни.

Некои автори препорачуваат да започнат вежби помеѓу 2-6 недели по породувањето, други, повеќе попустливи и не сакаат да воведат строги граници, сметаат дека мајката може да започне физичка активност кога ќе се чувствува подготвена. Вежбите по породувањето и овозможуваат на жената да чувствува дека може да контролира барем мал дел од својот живот и ја намалува инциденцата на постпартална депресија.

Физиотерапијата покренува многу полемики и се користи со претпазливост. Ултразвукот е забранет за време на бременоста, бидејќи може да доведе до изложеност на ултразвук на фетусот. Главната контраиндикација се одржува особено во првиот триместар од бременоста, кога се одвива органогенезата. Иако абдоминалниот ултразвук користи многу поголеми фреквенции, контраиндикацијата за ултразвук е апсолутна кај бремени жени. Примената на TENS за време на бременоста со цел да се олесни породувањето и да се намали интензитетот на болката предизвика многу контроверзии. Проспективна студија спроведена кај бремени жени (ТЕНС електроди применети на пршлените D10 и L2) забележа намалување на времетраењето на трудот - 244 минути наспроти 358 минути кај примипаруси и 159 минути наспроти 256 минути кај мултипари.

Третман со лекови со кортикостероиди, кој е дел од категорија Ц, може да се користи за време на бременоста. Дозите од 10 mg/ден се сметаат за безбедни, но дозите повисоки од 20 mg/ден бараат претпазливост. Нестероидните антиинфламаторни лекови не се сметаат за тератогени и може да се користат до 30-та недела. Нема доволно податоци за селективни инхибитори на COX2. За време на бременоста може да се дадат ниски дози на аспирин, над 160 мг.

Студиите покажаа дека бремените жени со болка во грбот кои учествуваат и во едукација и во физикална терапија (електростимулација, ТЕНС) ќе имаат значително намалување на болката и попреченоста, повисок квалитет на живот и подобрени физички тестови. Нема човечки студии што сугерираат дека бремените жени треба да го намалат интензитетот на вежбање за да го намалат горниот ритам на срцето за време на вежбање, но поради зголемените потреби за кислород, интензитетот на вежбање треба да се прилагоди.

Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.