Болки во долниот дел на грбот - конзервативна терапија • општ лекар преку Интернет
Болката во долниот дел на грбот во напредната возраст секогаш бара диференцијално дијагностичко појаснување. Бидејќи во староста треба да сметате за одредена болест на 'рбетот. Доколку нема симптоми на пресек или нема значителна пареза во мускулите, сепак, конзервативен обид за третман е секогаш индициран пред хируршка терапија.
Болките во долниот дел на грбот имаат висока годишна преваленца од 15 до 45% и во одреден момент од животот 70 до 85% од луѓето доживуваат епизода на болка во грбот. Се прави разлика помеѓу неспецифични и специфични болки во долниот дел на грбот. Поголемата возраст се смета и за предупредување („црвено знаме“) за одредена причина со евентуално итна потреба за акција, што ја прави диференцијалната дијагноза на генезата на болката неопходна [3].
Дегенерација - нормален процес на стареење или болест?
Дегенерацијата не треба да се гледа само како болест, туку и како нормален процес на стареење. Демаркацијата помеѓу дегенеративните 'рбетни промени и дегенеративните' рбетни болести понекогаш предизвикува проблеми [6]. Ова исто така може да се забележи во несовпаѓање што често може да се утврди помеѓу дијагностиката на слика и клиничките карактеристики [11]. Покрај тоа, со дегенеративни лезии на 'рбетот, неколку различни патологии често се присутни во исто време (Табела 1).
Важна диференцијална дијагностика
Како дел од анамнезата и испитувањето, како и дијагностичкото снимање, затоа е важно да се анализира дали патоморфолошките промени можат да се усогласат со симптомите и, ако е така, кои. Тоа зависи од тоа дали некој ја класифицира и третира болката како неспецифична болка и покрај дегенеративните промени или дали некој се стреми кон одредена болест со специфична опција за третман.
Во контекст на нехируршки третман, фокусот на терапевтските процедури ќе биде на болката, што често е причина за посета на лекар. Позиционирање без болка, обично на грбот со свиткан колк и колен зглоб (т.н. „позиционирање на скален кревет“), ги олеснува структурите на 'рбетот.
Медицинска терапија
Раната и соодветна терапија со болка, исто така, придонесува за најбрза можна мобилизација на пациентот со цел да се спротивстави на сите проблеми поврзани со имобилизацијата. Терапијата со лекови вклучува орална и интравенска администрација на сите лекови според шемата за оценување на СЗО од нивоа I до III. Употребата на опиоиди е потребна во многу случаи за да се зголеми олеснувањето на болката. За силни опиоиди на кои им е потребен БТМ, според упатството С3 LONTS за болка не поврзана со тумор, не се забележува индикација за долготрајна терапија над 90 дена [8].
Се упатува на Rote-Hand-Letters и ограничените индикации за толперизон и флупиртин, како и суспендирањето на одобрувањето на тетразепам. Доколку има невропатска болка или болка, терапијата со лекови треба соодветно да се надополни [2].
Третман за инјектирање/инфилтрација
Физичка медицина и рехабилитација
Покрај тоа, се користат методи на физикална медицина како што се физиотерапија, класична масажа, електротерапија и термотерапија, кои првично мора да имаат за цел намалување на болката. Овие се надополнети со рачна медицина и ортопедска нега. По елиминирање или намалување на болката, мора да се обноват телесните функции, активностите и учеството во општествениот живот. Во овој контекст, потребата од мерки за рехабилитација мора да се провери за подобрување и одржување на самодоволност („рехабилитација пред згрижување“). Терапија за вежбање, не само во форма на пропишана физиотерапија, се чини дека е од особено значење, како и со неспецифичните болки во долниот дел на грбот [6].
Амбулантска терапија
Амбулантската терапија е предмет на бројни ограничувања, почнувајќи од ограничените можности за терапија со лекови. Каталогот на лекови значително го ограничува препишувањето на физиотерапија и физичко-медицински мерки. Не треба да се спомне дека надоместокот во областа на законското здравствено осигурување со буџетски граници и стандарден обем на услуги за лекувањето е јасно ограничувачки фактор. Значителната дополнителна работа вклучена кај постари пациенти со дегенеративни 'рбетни болести и дополнителни коморбидитети не е соодветно претставена.
Стационарен третман
Откако ќе се исцрпат амбулантските мерки или во итни случаи, пациентот може да биде упатен на нехируршка терапија во болница (ДСГ, на пр. I68C, I68D и I68E). Како и со секој прием во болница во болница во Германија, критериумите за G-AEP (германски соодветен протокол за проценка) мора да бидат земени во предвид. За упатување на пациенти со 'рбетни нарушувања за конзервативен третман, „Акутна парализа или прогресивна парализа или други акутни невролошки симптоми“ (А6) или „Акутни или прогресивни сензорни, моторни, функционални ... нарушувања, како и болни состојби кои нагласен го попречуваат или го загрозуваат пациентот“ (A10) се доведува во прашање, што потоа исто така бара соодветен интензитет на третман со континуирана интравенска администрација на лекови („континуиран или интермитентен интравенски лек/инфузија“; Б1).
Покрај тоа, постои можност за интердисциплинарна дијагностика и третман на комплексни (мултифакторни) болести на мускулно-скелетниот систем под специјализирано управување со медицински третман (ОПС 8-977). ОПС е врзан за исполнување на бројни критериуми. Во прилог на минимален престој од дванаесет дена, тоа бара употреба на пет дијагностички процедури и шест терапевтски процедури со густина на изведба од 30 активни и пасивни индивидуални услуги.
Хирургија наспроти конзервативен третман
Во моментов нема многу добри докази за употреба на конзервативни процедури или хируршки методи [1, 5, 7, 9]. Среднорочните и долгорочните резултати честопати се разликуваат малку. Сепак, се работи за помалку „или/или“, туку значаен алгоритам за третман со вклучување на пациентот.
Со исклучок на итни ситуации (обично сериозни невролошки дефицити со симптоми на пресек и значителна пареза), конзервативната терапија секогаш ќе биде на почетокот на третманот на дегенеративни болести на 'рбетот. Добивате добри резултати со тоа. Како и да е, мора да се препознаат и почитуваат можностите и границите на неоперативните процедури. Во меѓувреме, неизвесноста на пациентите во однос на хируршките процедури поради општата дискусија во медиумите во врска со фреквенцијата на операциите е толку голема што дури и значајните и индицираните операции се одбиваат.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (20) страници 66-70