Болки во градите mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 06/2016 година Последна промена: 06/2016 година

градите

содржина

  1. Прелиминарни забелешки
  2. Медицинска историја и преглед
  3. причини
  4. Појаснувања
    1. Евалуација: Доколку има итен случај?
    2. Евалуација на срцевата причина
    3. Евалуација на синдромот на wallид на градниот кош
    4. Евалуација на психогената причина
    5. Евалуација на гастроентеролошката причина
    6. Евалуација на пневмолошката причина
  5. литература
  6. отпечаток

1. Прелиминарни забелешки

  • Торакалната болка обично не е опасна по живот за време на консултациите со кво и витамини. Во 5-10% од случаите, сепак, болест со потенцијално опасен тек, како што е акутен коронарен синдром, белодробна емболија, дисекција на аортата, пневмоторакс на напнатост, панкреатит или руптура на хранопроводот
  • Амбулантска проценка и третман на болка во градите бара заканувачките причини да бидат исклучени веднаш, со висок степен на веројатност и економично.

2. Историја и испитување (1–3)

Историја на болка

  • Од кога?
  • Карактер: пирсинг, досаден?
  • Лежи, стои, седи? зависно од движење?
  • Што го активираше?
  • Што олеснува, што зајакнува?
  • Постојано - наизменично - се зголемува?
  • Видови на болка (табела 1):

Табела 1: Различни видови на болка

Мускулно-скелетни болки

Болка во висцерална
(на пр. ACS)

Проектирана болка (Зони на главата)

Физички преглед

  • Пулс (опипливо? Фреквенција? Ритам?)
  • Крвен притисок
  • Удари, аускултација
  • Инспекција (знаци на емфизем? Траума?)
  • Репродуктивност на болката преку длабока инспирација или палпација.

Понатамошни прегледи во зависност од ситуацијата, на пр. Б.:

  • Периферни пулсирања (v.a. аневризма на торакална аорта)
  • Нозе/стапала (особено срцева слабост, тромбоза на вените на нозете)
  • Стомак (главно абдоминална причина, ако болката зрачи во стомакот).

3. Причини (1–3)

Причините за (акутна и неакутна) болка во градите се нумерички распоредени во практиката на општ лекар како што е прикажано во Табела 2 (СТЕДА студија, Лозана). Најчести се мускулно-скелетни нарушувања.

Табела 2: Причини за болка во градите за време на консултации во канцеларијата на матичен лекар (n = 672) (2)

Мускулно-скелетни (Синдром на граден wallид)

Кардиоваскуларни (исхемичен)

Кардиоваскуларни (не е исхемичен)

- Аритмии, кардиомиопатија, белодробна емболија, акутна хипертензија, валвуларна витија, итн.

- Анксиозни нарушувања и панични нарушувања, депресивно растројство, нарушувања на соматизацијата

Респираторни

- бронхитис, пневмонија, плеврит, апсцес на белите дробови

Гастроинтестинални

Друга/нејасна причина

Понатаму (многу) ретки диференцијални дијагнози

  • Дисекција на аортата
  • Напнат пневмоторакс
  • Ангина на Принцметал
  • Малигни заболувања на медијастинумот и дигестивниот тракт
  • Панкреатитис
  • Руптура на хранопроводот
  • Индивидуални мускулно-скелетни причини (псоријатичен артритис, стерноклавикуларна хиперостоза (синдром SAPHO), системско ПЕ.
  • Апсцес на белите дробови
  • Дијафрагмална хернија
  • Болест на српести клетки.

4. Појаснувања

Прелиминарни забелешки

  • Срцева причина треба да се процени кај сите пациенти
  • Најважните диференцијални дијагнози вклучуваат мускулно-скелетни заболувања (синдром на градниот wallид), психогени нарушувања, гастроинтестинални заболувања и респираторна инфекција.

4.1. Евалуација: Доколку има итен случај?

Знаци на акутна Циркулаторна инсуфициенција

  • Ниска свест и/или конфузија
  • (Веднаш претходна) синкопа или колапс
  • Ладна пот
  • Диспнеа во мирување
  • Силно чувство на страв.

Загрозувачки живот Нарушувања на болката во градите

  • ACS/срцев удар (Види подолу)
    Ретки:
  • Дисекција на аортата (->mediX GL аневризма на аортата)
  • Белодробна емболија (->mediX GL длабока венска тромбоза и белодробна емболија)
  • Руптура на хранопроводот
  • Ненадејна ретростернална/епигастрична болка при уништување по повраќање, можен развој на кожа или медијастинален емфизем, отежнато дишење, тахипнеа, шок симптоми.
  • (Напнатост) пневмоторакс
    • Ненадејна болка во дишењето и диспнеа зависна од здив - претежно кај млади мажи. Хиперсоничен звук на тропање, ослабен или отсутен звук на дишење. Во случај на напнатост пневмоторакс со тешка диспнеа, непосредна аспирација на воздухот, дури и без рентген, спасува живот
    • Техника на аспирација на воздух:
      • Пациент на грб, положба на горниот дел од телото подигната приближно 30 °
      • Дезинфекција, локална анестезија и пункција со тенка игла -> аспирација на воздух?
      • Ако е така, унапредете го Venflon 16 G (сив) во 2-риот ICR медиклавикуларен на горниот раб на реброто
      • Кога отпорот ќе се смири, турнете ја канилата напред
      • Пациентот треба да притисне -> отстранете ја иглата и ставете три-насочен шип.

Забелешка: Додека исхемичната болка (CHD/ACS) може да се развие до максимален интензитет на болка за неколку минути, болката кај другите продолжува погоре. Причини секогаш нагло.

    Организирајте за итна хоспитализација, симптоматска терапија, одржување/следење на виталните функции.

4.2. Евалуација на срцевата причина

  • Веројатноста за CHD треба да се процени кај сите пациенти (Табела 3) - врз основа на анамнестички информации, физички преглед и, ако е можно, ЕКГ
  • Возраст, пол и симптоми на болка се најсилните предвидувачи на CAD како причина за болка во градите.

табела 3: Фактори кои влијаат на веројатноста за претежно CHD

Веројатноста пред-тест е зголемена

Веројатноста пред-тест е намалена

  • Едноставна помошна алатка за појаснување на CHD е Марбург резултат на срцето (Табела 4) кај пациенти со нова или променета болка во градите. Резултатот беше потврден во практиките на општите лекари во Германија и Швајцарија (4-6).

табела 4: Марбург резултат на срцето

Пол и возраст (мажи 55 ≥ и жени ≥ 65 години)

Познато васкуларно заболување

Болката е зависна од стрес

Болката не може да се репродуцира со палпација

Пациентот се сомнева дека болката е од срце

-> Додавање на бодовите:

мала веројатност за CHD (≤ 5%)

средна веројатност за CHD (25%)

голема веројатност за CHD (65%)

За зборуваат за акутен коронарен синдром (ACS)

  • Нови симптоми за време на одмор/ангина во мирување> 20 мин
  • Кресендо ангина со влошување на веќе постоечките симптоми во однос на времетраењето, интензитетот, фреквенцијата
  • Нови симптоми кои се јавуваат при слаб физички напор како што се облекување и соблекување, нормално одење или лесна домашна работа (де ново ангина)
  • Пациентот е блед и испотен
  • Пациентот е забележително смирен.

Ако е можно, треба да се направи ЕКГ. Во прилог на исхемични знаци на ACS, ЕКГ обезбедува и други (диференцијални дијагностички) важни информации (на пр. Аритмија, знаци на стар инфаркт, знаци на хипертрофија на левото срце).

  • ST покачувањата или новонастанатите LSB ја оправдуваат дијагнозата на STEMI во случај на симптоми типични за инфаркт.
  • ST депресиите или промените на Т-бранот зборуваат за NSTEMI.
  • СТ слегнување плус привремени издигнувања на СЕ сегментот означуваат подгрупа со особено висок ризик.
    Забелешка: Нормален EKG вклучува ACS Не надвор! Во случај на сомневање, одлука за хоспитализација врз основа на клиничка веројатност.

  • Тропонинот се зголемува приближно 4-6 часа по миокарден инфаркт и останува покачен до 2 недели. Вредноста е во корелација со големината на инфарктот. Со NSTEMI, се јавуваат малку зголемени вредности на тропонин, кои обично се забележуваат само 2-3 дена.
  • Практичниот тропонин може да се толкува како негативен тест само по 6 часа.
    Забелешка: Зголемено ниво на тропонин може да се појави и кај други болести, на пр. Б. кај белодробна емболија, акутна/хронична срцева слабост, хипертензивна криза, дисекција на аортата, пери/миокардитис, бубрежна инсуфициенција, мозочен удар.
  • Бидејќи секој пациент со клинички V. a. ACS треба да се премести во болница што е можно побрзо, определувањето на тропонин игра улога на помош за донесување одлуки во амбулантската област никој непосредна улога. За да се исклучи миокарден инфаркт, обично е потребно второ одредување на тропонин по 6 часа.
  • Во пракса, тестот за тропонин се препорачува само за да се исклучи ACS ако веројатноста за предтест е мала (заснована на клиничките симптоми, видете погоре) и само околу 6 часа по почетокот на настанот (видете исто така. mediX GL KHK/ACS).

Понатамошни мерки

  • Итни мерки (->mediXGL KHK/ACS)
  • Пациенти со големо сомневање за ACS се однесуваат директно на инвазивен центар на срцето
  • Со средна или голема веројатност за CHD (Марбург Резултат> 2) и нискоr Веројатност за акутен коронарен синдром (ACS) ->амбулантска дијагностика
  • Нема понатамошна дијагностика, ако сегашните симптоми многу веројатно се предизвикани од веќе познат CHD и понатамошно дијагностичко работење веројатно нема да има нови терапевтски последици. Наместо тоа, треба да се направи обид да се оптимизира претходната терапија со CHD.

4.3. Евалуација Синдром на граден wallид (мускулно-скелетни заболувања) (1, 3, 6–9)

Генерал

  • Синдромот на wallид на градниот кош е најчеста причина за болка во градите кај општите лекари.

Табела 5: Доказ за синдром на градниот wallид

Да зборуваме за синдромот на chestид на градниот кош:

Говорејќи против синдромот на chestид на градниот кош:

Респираторна инфекција, кашлица, треска

Се репродуцира со палпација

причини (Невро) мускулно-скелетна болка во градите

  • Дисфункција на торакални пршлени зглобови
  • Спондилоартрози, хондрози и остеохондрози на торакален 'рбет (псевдорадикуларно зрачење)
  • Фрактура на ребрата (спонтана) по напад на кашлање
  • Фрактура на пршлени кај остеопороза
  • Примарни тумори и метастази
  • Интеркостална невралгија
  • Изолирана невралгија на интеркостовертебрален нерв
  • Невралгија на зостер

Дијагностичко-терапевтска постапка за сомневање за мускулно-скелетни болки во градите

  • Рачен терапевтски третман
  • НСАИЛ, можеби физиотерапија
  • Ако постои сомневање за фрактура на 'рбетниот дел на телото: латерален торакален рендген
  • Понатамошна дијагностика (лабораторија и слика) според клиниката.

4.4. Евалуација на психогената разум (1, 10–13)

Генерал

  • Психогената или психосоматската причина секогаш треба да се земат предвид или разјаснат од самиот почеток кога се разјаснува болката во градите (освен во јасни или итни ситуации)
  • Сомнежот за психогена причина или дијагнозата на депресија или анксиозно растројство, се разбира, не исклучува CHD/ACS (затоа секогаш проценувајте CHD/ACS!)
  • Нема смисла прво да се разјаснат соматски, а потоа да се разгледаат психогените причини во случај на негативни резултати (пациентот може потоа да биде фиксиран за физичка причина!).

  • Прашајте го пациентот за причината на првичните консултации
  • Разјаснете го психосоцијалниот контекст (семејство, работа, итн.)
  • Евидентирајте ги последиците од симптомите за секојдневниот живот на пациентот (на пример, избегнување активности од страв)
  • Следете ги индикациите за ментални нарушувања (види подолу Табела 6)
  • Ако постои сомневање за психогенеза, пациентот треба да биде информиран за оваа проценка пред дијагноза заснована на апарат (EKG, стрес EKG, упатна кардиологија, итн.)
  • Според достапните резултати од студијата, не е јасно дали понатамошните прегледи (на пр. ЕКГ за вежбање, коронарна ангиографија) придонесуваат за ублажување/елиминација на анксиозност, болка и ограничувања во секојдневниот живот кај овие пациенти. Во секој случај, генерално, не може да се препорача експанзивна/инвазивна дијагностика со цел за уверување (11–13).

Табела 6: Доказ за ментални нарушувања

Доказ за анксиозно растројство

Навестувања за депресивно растројство

Две прашања за скрининг (чувствителност 96%, специфичност 57%, ако и двете одговорат позитивно)

Навестувања за нарушување на соматскиот стрес


4,5. Евалуација на гастроентеролошки причини (1, 14, 15)

Најчестите гастроинтестинални причини за некардијална болка во градите се:

  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)
  • Дисмотилитет на хранопроводот
  • Преосетливост на хранопроводот.

Табела 7: Доказ за гастроентеролошка причина

Зборувајте за гастроентеролошка причина

Зборувајте против гастроентеролошката причина

Црвени знамиња -> специјалист за упатување:

  • ППИ-тест кај пациенти без знаци на предупредување и по исклучување на срцеви причини.
  • Детали за дијагностика и терапија ->дидипсија на ГЛИ медикс.

4.6. Евалуација на пневмолошката причина

  • Респираторните инфекции играат најважна улога меѓу пневмолошките причини за болка во градите во практиките на општите лекари.

Табела 8: Доказ за респираторна инфекција

Симптоми на респираторна инфекција

* Според една швајцарска студија, пулмоналната аускултација - за разлика од анамнезата - не придонесува значително за дијагностицирање на проблеми со градите во собата за итни случаи, но незабележителниот наод за аускултација е важен предиктор за отсуство на срцево/белодробно заболување (16).

5. Литература

  1. Упатства за ДЕГАМ за болка во градите. Статус: 01/2011
  2. Вердон Ф, и сор.: Болки во градите во секојдневната пракса: појава, причини и управување. Студија за ТЕМА. Швајцарски медицински неделник 2008 година; 138 (23-24): 340-7.
  3. Bruno RR, et al.: Интердисциплинарно управување со акутна болка во градите. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 768-80. ДОИ: 10.3238/arztebl.2015.0768.
  4. Bösner S, et al.: Одлучување на коронарна артериска болест во примарната здравствена заштита: развој и валидација на едноставно правило за предвидување. CMAJ DOI: 10.1503/cmaj.100212.
  5. Генцер Б, и сор.: Пресуда за коронарна срцева болест кај пациенти од примарна здравствена заштита со болка во градите: Резултат од клиничко предвидување. BMC Medicine 2010, 8: 9.
  6. Вердон Ф, и сор.: Синдром на граден wallид кај пациенти од примарна здравствена заштита: кохортна студија. BMC Fam Pract 2007; 8:51.
  7. Мудриот СМ: Клиничка проценка на мускулно-скелетни болки во градите. До Датум 11.15.
  8. Мудар СМ: Главни причини за мускулно-скелетни болки во градите кај возрасни. До Датум 11.17.
  9. Bösner S, et al.: Синдром на граден wallид кај пациенти со примарна здравствена заштита со болка во градите: презентација, придружни карактеристики и дијагноза. Фам практика 2010; 27 (4): 363-9.
  10. Kroenke K, et al.: Анксиозни нарушувања во примарната здравствена заштита: преваленца, оштетување, коморбидитет и откривање. Ен Интер Интер Мед 2007; 146 (5): 317-325.
  11. Channer KS, et al.: Неуспех на негативен тест за вежбање за да ги смири пациентите со болка во градите. Q J Med 1987; 63 (240): 315-322.
  12. Goodacre S, et al.: Психолошки морбидитет и квалитет на живот поврзан со здравјето на пациентите проценети во единицата за набудување на болка во градите. Ен Емерг Мед 2001; 38 (4): 369-376.
  13. Potots SG, Bass CM: Психосоцијален исход и употреба на медицински ресурси кај пациенти со болка во градите и нормални или скоро нормални коронарни артерии: долгорочна следна студија. Q J Med 1993; 86 (9): 583-593.
  14. Bösner S, et al.: Горушица или ангина? Разликување на гастроинтестинални заболувања кај пациенти од примарна здравствена заштита кои имаат болка во градите: дијагностичка студија на пресек. Int Arch Med 2009; 2:40 часот.
  15. Дејвис ХА, и сор.: Болка во хранопроводот слична на ангина: диференцијација од срцева болка според историјата. Ј Клин Гастроентерол 1985; 7 (6): 477-481.
  16. Leuppi JD, et al.: Дијагностичка вредност на аускултацијата на белите дробови во амбиент за итни случаи. Швајцарски Мед Векли 2005 година; 135 (35-36): 520-524. SMW 2005 година.

6. Отпечаток

уредник
Д-р медицински Феликс Хубер

редакција (одговорен)
Д-р медицински Уве Бејзе

Автори
Д-р медицински Феликс Хубер
Д-р медицински Уве Бејзе

Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

упатствата за mediX се развиваат и се проверуваат со големо внимание, но mediX Швајцарија не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија
Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.