Болки во грбот Најголемиот дел се предизвикани од миофацијални фактори
Лајнмилер, Ренате
Каузалните точки можат да бидат откриени - без хај-тек - со петте сетила преку насочена невролошко-ортопедска-функционална дијагностика.
Околу 85 до 90 проценти од болката во грбот е класифицирана како „неспецифична“; Соодветно, тој е „измамен“, иако во многу случаи дефинитивно може да се идентификуваат причините. „Недостаток на диференцијална дијагностика, што бара физички преглед, е неспецифичен, што честопати се занемарува затоа што трае време и не е соодветно наградено. Овој системски проблем е една од причините за хронизирање “, објасни Прив.-Доз. Д-р медицински Михаел Еберал (Нирнберг) по повод Денот на германската болка и палијатив во Франкфурт/Мајна.
Друг фактор е преценување на техниките за сликање. „Дури и кај 20-30 годишни деца без симптоми, абнормалности може да се откријат за време на скенирање со МНР“, вели проф. медицински Рајнер Виганд (Франкфурт на Мајна): „Графички наод брзо доведува до стврднување на симптомите на пациентот“.
Мускулна напнатост
Денес е јасно дека миофасцијалните, а не дегенеративните причини претставуваат лавовски дел од болката во грбот: 85 до 90 проценти од поплаките се предизвикани од дефекти и напнатост во мускулите. Особено погодени се канцелариските работници и работниците кои креваат големи товари, се изложени на вибрации или секогаш го вршат истото движење, како што се работниците на склопните ленти - но и музичарите. „Постојаните професии“ бараат и „патарина“, како што докажува класичниот пример на хирург.
Физичкиот преглед открива невролошки, ортопедски и функционални слаби точки. „Најдоброто нешто што треба да се направи е да се погледнат движењата на пациентот додека се соблекуваат“, советува др. медицински Герхард Милер-Швефе (Гцпинген). За време на инспекцијата, пациентот што стои на ширина на колкот, не може да "измами" со балансирање со стапалото на докторот помеѓу неговите потпетици. Симетријата на триаголниците на половината (асиметрија = нерамнотежа) се проверува одзади, а следи споредбата на висината на парови на карличните точки (илијачен гребен, задниот горен илијачен 'рбет). Ова е поврзано со тест за функција: Дали паровите од точките остануваат исти кога се наклонети напред? Во случај на мускулна нерамнотежа, висината може да остане иста или да се скрати. Дали 'рбетот е симетричен и дали мускулите имаат ист профил од двете страни, може да се процени во исправена положба со наклон од двете страни.
При проверка од напред, споредбата на предниот горен 'рбет на илијакот покажува две варијанти: Ако точките на задниот и предниот дел се повисоки, постои разлика во должината на ногата. Сепак, почесто, е неточна статика заради извртување на карлицата: Задната точка е пониска од предната, бидејќи со нозе со иста должина, карлицата „се навалува“ поради ексцентрична положба на колковите. Во овие случаи секогаш постои мускулно нарушување.
За време на функционалниот тест, иритацијата на коренот во сегментот L5/S1 со одењето на прстот/петицата мора веднаш да се исклучи. Феномени на напнатост во мускулите се испитуваат во лежечка положба: знакот Ласигу укажува на компресија на коренот; во случај на болна внатрешна ротација на колкот, самиот зглоб на колкот е извор на болка. Болна флексирана аддукција е индикација за нарушувања на карличните лигаменти на сакроилијачниот зглоб. Болното колено свиткано на страна (знак на Патрик), исто така, укажува на причина во колкот или сакроилијачниот зглоб. Овој тест треба да се комбинира со палпација на мускулите илијакус и псоас, кои исто така честопати предизвикуваат проблеми.
За да се провери чувствителноста и рефлексите, во склона положба - откако ќе се исклучат можните блокади - точките на активирањето се палпираат попречно кон насоката на мускулните влакна и секој поединечен мускул се проверува за стврднување и болка. „Пациентите обично можат добро да ги опишат точките на болка, а потоа лесно се локализираат“, вели терапевтот за болка. Доколку се најдат нарушувања на чувствителноста, тие се разграничени сегментално - и се проверува дали е засегнат и рефлексниот мускул.
„Ако има болка во вратот, неопходни се дополнителни прегледи. Но, кај класичните пациенти со грбот, болката во мускулно-скелетниот систем може да се открие прилично сигурно со овој тест со пет сензори, а процедурите за снимање се непотребни “, нагласува Милер-Швефе. Сепак, повеќето од неговите пациенти веќе му презентираа магнетна резонанца, често со дијагноза на пролапс на интервертебрален диск. Ако невролошкиот преглед не покаже никакви абнормалности, тоа е проблем што може да се закачи на мускулите и лигаментите.
Активирање на активирачките точки
Со хронична болка во грбот, комбинациите се вообичаени: Дегенеративни промени во 'рбетот со воспалителни делови на' рбетниот зглоб во комбинација со мускулни промени доведуваат до активирање на активирачките точки. Постои промена во напнатоста на грбот и последователните болки. Некои од пациентите веќе биле оперирани; Лузни промени покажуваат пролапс - а со тоа често имаат и невропатска компонента. Во овие случаи со многу механизми за болка, корисна е фармаколошка комбинирана терапија со аналгетици, лекови кои го нормализираат мускулниот тонус, опијати и антиконвулзиви, со цел да се овозможи активирање на сите.
Општо земено, терапевтите за болка денес се залагаат за терапија со лекови насочена кон причина, наместо шемата на СЗО (Светска здравствена организација), која го одредува изборот на лек врз основа на интензитетот на болката. „Бидејќи 90 проценти од болката во грбот е миофацијална, ефективната аналгезија и нормализирање на мускулниот тонус се главните приоритети. Од друга страна, воспалителните процеси играат само мала улога од пет проценти, поради што антиинфламаторните лекови се индицирани само за класични знаци на воспаление - на пример во акутната сакрум “, објаснува Милер-Швефе.
Со цел да се спречи хронизирање, потребно е активирање и соработка на пациентот, бидејќи магичниот круг на напнатост поради лошото држење на телото може да се пробие само преку градење на мускули и бихевиорална терапија. Соодветните концепти можат да работат само ако се мултимодални како и самата клиничка слика - и реалните очекувања да му се пренесат на пациентот: таблетите или шприцевите сами по себе не ја постигнуваат целта. „Усогласеноста бара образование за основата на болката и градежните блокови на терапијата“, објасни др. медицински Томас Сегла (Вупертал). Затоа, третманот е дизајниран на долг рок.
На почетокот пациентот учи изометриски техники за релаксација, кои се неврофизиолошки ефикасни: Зафатените мускули се одржуваат напнати 20 секунди без да ги скратуваат. Ова води кон подлабока релаксација отколку на почетната позиција и е дури и поефикасна од техниката Јакобсон. „На овој начин, секој единствен мускул може да се обучи, што пациентот треба да го вежба три пати на ден дома“, објаснува Милер-Швефе за програмата за почетно ниво. Честопати одредени недостатоци може да се променат со самото правење на овие вежби.
Откако ќе се врати координацијата, активниот тренинг започнува да ги собира скратените или недоволно моќни мускулни делови, прво со обука за сила, а подоцна и со обука за издржливост. „Одењето на прошетка е подобро од ништо, но тоа е далеку недоволно за хронична миофацијална болка во грбот“, резимира експертот.
Болка во ноцицептор
Иако 90 проценти од акутната болка во грбот се смирува во текот на една недела, скоро три четвртини (70 проценти) од пациентите треба да очекуваат три до четири рецидиви. Во скоро секој десетти случај постои хронизација во која болката во ноцицепторот може да стане пренесена болка - активирана од мускулна точка на активирање.
Во случај на хронична болка во грбот со невропатични и воспалителни компоненти, од друга страна, според најновите откритија на проф. Јирген Сандкелер (Виена), се чини дека централната обработка е нарушена: Барем во експерименти врз животни, неврофизиологот беше во можност да покаже дека и централното „притискање“ за активирање на невроните кои го олеснуваат болката во организмот е намалено самата инхибиција на болка е исто така недоволна. Терапевтската цел е потоа да се поддржи постсинаптичката инхибиција на болката во лекови.
Д-р рер. нат Ренате Лајнмилер
Факти
За распространетоста на болката во грбот:
Болката во грбот е - по респираторни проблеми - втора најчеста причина за посета на лекар. Тоа е најчеста причина за отсуство кај мажи, со 14 проценти, и втора најчеста причина за отсуство од работа кај жени, со 11 проценти.
1. Преовладување во текот на животот: 80 до 90 проценти од сите возрасни страдаат од болка во грбот барем еднаш.
2-та годишна преваленца: жените се почесто погодени од 60 до 70 проценти од мажите (од 50 до 60 проценти).
3. Преваленца на точка: 20 проценти од сите возрасни лица беа функционално ограничени во последните три месеци поради болка во грбот (DFRS 2003).
Силна болка во грбот постоела според здравствената анкета во 1998 година кај седум проценти од машката и 14 проценти од женската популација.
Болката траеше повеќе од три месеци кај 15 проценти од мажите и 20 проценти од жените.