Болки во торакалниот ’рбет

ПД Др. медицински Дејвид-Кристофер Кубош
Специјалист по ортопедија и трауматска хирургија, 'рбетна хирургија

Под тоа Синдром BWS (Синдром на торакален 'рбет) покриваат неколку причини за болка во торакалниот' рбет. Во овој случај, се зборува за дорзалгија. Најчестите предизвикувачи на синдромот BWS се блокада како резултат на дегенеративни промени во 'рбетот (на пр. Остеоартритис на афектните зглобови, хернијални дискови). Во многу случаи, ова се должи на нашата претежно седечка работа и недостаток на вежбање. Вродени или стекнати неусогласености на 'рбетот (на пр. Сколиоза), несреќи или фрактури на остеопоротични пршлени на телото, исто така, играат улога.

Покрај болката во торакалниот 'рбет, што често го отежнува дишењето или може да доведе до отежнато дишење, мускулното стврднување е типично и за синдромот на торакален' рбет. Како по правило, болката во торакалниот 'рбет може да се третира конзервативно. Физиотерапија, физикална терапија (топлина, студ) или специјални вежби за корекција на држењето на телото и зајакнување на мускулите на грбот се корисни. Во ретки случаи, мора да се изврши операција за олеснување на нервите на 'рбетниот мозок.

Посебни карактеристики на торакалниот 'рбет

Разликата со другите сегменти на 'рбетот (цервикален и лумбален' рбет) лежи во специјалната анатомија. Големината на интервертебралните дискови се зголемува од горе надолу. Во областа на цервикалниот 'рбет, интервертебралните дискови се дебели приближно 3 мм, во торакалниот' рбет 5 мм и во лумбалниот 'рбет приближно 7 мм.

'Рбетниот канал е релативно тесен во областа на торакалниот' рбет и има само тесен простор помеѓу 'рбетниот мозок и коскената област или интервертебралниот диск.

Во прилог на 'рбетниот зглоб, во торакалниот' рбет има и 'рбетниот-ребро зглоб (костотрансверзални зглобови). Бидејќи се наоѓаат директно на прозорците за излез на нервите (неврофорамина), тие можат да ги истуркаат 'рбетните нерви. Како по правило, ова не предизвикува никакви проблеми поради големиот дијаметар на прозорецот за излез на нервот. Гранки на торакалните 'рбетни нерви се снабдуваат како Nn. меѓуребрените (меѓуребрените нерви) wallидот на градниот кош со мускулите и меѓуребрените зглобови, како и внатрешната кожа на wallидот на градниот кош.

Ако е иритиран еден од овие торакални 'рбетни нерви, се јавува меѓуребрена невралгија (синдром на болка помеѓу ребрата). Поради дорзалната (кон задната страна) конвексна искривување на торакалниот 'рбет, предните делови се изложени на огромни оптоварувања на притисок. Поради оваа причина, фрактури на компресија и распаѓање на ткивото на интервертебралниот диск во телата на 'рбетниците се многу чести. Ова фаворизира промени од дегенеративна природа како спондилоза (дегенеративни заболувања на 'рбетот) и остеохондроза (абење на коска и' рскавица). Кога овие се развиваат во близина на нервниот корен и има нестабилност во сегментот на движење, се појавуваат симптоми.

Симптоми на синдром BWS

Синдромот на торакален 'рбет е обично досадна или притискачка болка во торакалниот' рбет (торакален 'рбет). Во овој синдром, соседните мускули се многу често стврднати и болни. Бидејќи торакалниот 'рбет формира зглобни врски со ребрата, болката во случај на блокада е често зависна од движењето и/или дишењето. Пациентите ја локализираат болката во торакалниот 'рбет помеѓу лопати и често чувствуваат зрачење во форма на ремен над градите.

Причини: Како се појавува болка во торакалниот 'рбет?

Причини за синдромот BWS:

• дегенеративни промени (на пр. остеоартритис на 'рбетниот зглоб)
• стекнати деформитети (на пр. сколиоза)
• воспалителни промени (на пример, ревматоиден артритис)
• Повреди на 'рбетот (на пример, фрактура на пршлен)
• онколошки заболувања
• остеопороза
• диск пролапс
• Костотрансверзален синдром на зглоб

Една од најчестите причини за блокада на торакалниот 'рбет е болката во торакалниот' рбет. Дегенеративните промени во 'рбетот (предизвикани од абење) (остеоартритис) доведуваат до формирање на коскени екстензии. Ова исто така предизвикува силна болка во грбот во торакалниот 'рбет. Понатаму, вродени или стекнати малформации (клинови пршлени, сколиоза, болест на Шеуерман), воспаление (ревматизам, анкилозен спондилитис, бактериско воспаление), повреди на 'рбетот, тумори и метастази, како и остеопороза играат важна улога во развојот на болка во торакалниот' рбет. Губењето на коските како резултат на остеопороза може да доведе до болна фрактура на 'рбетниот дел на долг рок.

Радикуларната болка (болка предизвикана од иритација на нервните корени) вклучува хернија на торакалниот диск. Причината може да биде аксијална компресија на трупот (насочена во оската на телото). Овие вклучуваат, на пример, паѓање на задникот или подигнување на тежок предмет во свиткана положба. Болка локализирана во оштетениот сегмент на движење, која се зголемува при кашлање и притискање, скоро секогаш е дел од почетните симптоми. Ако инцидентот е центриран, 'рбетниот мозок е компресиран. Ова доведува до многу некарактеристични симптоми со сензорни нарушувања во нозете, нарушувања на мочниот меур и ректумот, рефлексни аномалии и нарушувања на одењето. Кај повеќето пациенти симптомите започнуваат со слабост на двете нозе. Сепак, овие можат да се развијат во параплегија.

Симптомите на меѓуребрена невралгија обично покажуваат локализирана болка во форма на појас, веројатно со дискретни нарушувања на чувствителноста. Разграничувањето на одделните области на кожата и со тоа доделувањето на дел од торакалниот 'рбет не е толку јасно во областа на градниот кош (област на градниот кош) како во периферните (далечни) екстремитети. Повеќето симптоми на меѓуребрена невралгија поради дегенеративни промени, исто така, зависат од позицијата на пациентот. Смируваат под олеснување или продолжување; под оптоварување и одредени ротациони движења тие се зголемуваат.

Таканаречениот синдром на костотрансверзален зглоб произлегува од воспалителни или артритични промени и аномалии на положбата во овие зглобови. Ваквите поплаки се јавуваат спонтано или z. Б. како резултат на хируршки интервенции. Клиничките симптоми на коснотрансверзалните зглобови се појавуваат како неопределена болка што се зголемува со присилно и длабоко дишење и влечење по ребрата. Ненадејни болни респираторни блокови слични на молња со чувство дека повеќе не можете длабоко да дишите се можни симптоми.

Само 2% од заболувањата на дисковите влијаат на торакалниот 'рбет

Оштетувањето на торакалниот 'рбет (торакалниот' рбет) на интервертебралните дискови игра само подредена улога во споредба со онаа во цервикалниот 'рбет (цервикален' рбет) и лумбалниот 'рбет (лумбален' рбет). Ова се однесува и на фреквенцијата и на сериозноста на симптомите. Само 2% од сите болести поврзани со дискот влијаат на торакалниот 'рбет.

Во неколку случаи постои иритација на коренот отпорна на терапија (меѓуребрена невралгија), што го прави хируршкиот третман неопходен. Се појавува хернијален диск со компресија на 'рбетниот мозок, но е многу редок. И покрај овие поволни услови, исто така може да се појават болести поврзани со торакален 'рбет.

Поради вентралниот (кон предниот дел од телото) стрес на областа помеѓу пршлените, постои можност за испакнатини на интервертебралните дискови (испакнатини на интервертебралните дискови). Овие можат да доведат до компресија на 'рбетниот мозок и нервните корени. Ова ги компресира и самите нервни влакна и крвните садови во 'рбетниот мозок кои ги снабдуваат. Предната 'рбетна артерија, која работи напред, е особено изложена на ризик.

Дијагноза: како лекарот го испитува 'рбетот?

Клиничкиот преглед со прецизна анамнеза (истражување на пациент) од страна на специјалист за грб е исто така најважниот столб тука, особено затоа што сликите на МНР со наводни хернијални дискови во торакалниот 'рбет често не одговараат на поплаките на пациентот. Меѓуребрената невралгија може да има и различни причини. Првенствено, сегментално зрачење на болка за време и по инфекција со зостер вирус (ќерамиди) е опција. Обично е неопходна и невролошка проценка. Во нашата пракса, ние исто така користиме тродимензионална реконструкција на 'рбетниот столб со цел да можеме да ги утврдиме статичките и динамичните причини за повторливи или постојани болки во торакалниот' рбет. Ние исто така ја испитуваме мускулната нерамнотежа како дел од електромиографските функционални анализи (ЕМГ = електромиографија).

Диференцијална дијагноза: срцето исто така предизвикува болка во градите

Болката во градите предизвикува паника кај многу луѓе. Бидејќи не само 'рбетот може да биде одговорен за болката во градите, туку и срцето. Срцев удар или ангина пекторис (стегање во градите) предизвикува симптоми слични на синдромот на торакален 'рбет. Болката може да зрачи во грбот или во рацете.

Но, како можете да откриете дали симптомите се предизвикани од торакалниот 'рбет или се поврзани со срцето?

Прво на сите, ситуацијата во која се јавува болка е релевантна за правилната дијагноза. Ако симптомите се појават за време на физички напор, како што е спринт или качување по скали, ова укажува на срцев проблем (потекнува од срцето). Ако одредени движења, како што се превиткување или кревање предмет ја активираат болката, причината најверојатно ќе се најде во 'рбетот.

Понатаму, симптоми како гадење, ладна пот или повраќање се јавуваат во случај на срцев удар. Ако не сте сигурни дали срцевиот удар може да биде причина за симптомите, секогаш треба да се направи ЕКГ (електрокардиограм) или срцево ехо и специјална лабораториска дијагностика.

Третман на болка во торакален 'рбет

Метод на терапија:

• терапија со лекови против болки
• физикална терапија
• Обука за држење на телото
• Третман со топлина или настинка
• Операција за олеснување на 'рбетниот мозок

Во основа, третманот на болка во торакалниот 'рбет првично е конзервативен, под услов да нема заканувачки симптоми на' рбетниот мозок. Соодветната индивидуална ситуација го одредува соодветниот метод за лекување на синдромот BWS. Лековите се обидуваат да го ослободат пациентот од болки во грбот. Ова може да се надополни со инјектирање на локален анестетик. Покрај тоа, физиотерапија, апликации со топлина или студ и масажи можат да ги олабават мускулите и да ги олеснат интервертебралните дискови. Покрај тоа, обуката за правилно држење на телото и вежбите за олабавување на мускулите го постигнуваат посакуваниот терапевтски успех.

Доколку конзервативните терапевтски пристапи не постигнат трајно олеснување на болката, специјална терапија со болка во клиника за болка е опција. Ако има јасни знаци на компресија на 'рбетниот мозок, мора да се изврши операција. Потоа може да се пристапи до погодената област од позади со отстранување на 'рбетниот лак (ламинектомија) или од страната со продолжена кодотрансверсектомија (отстранување на попречниот процес и реброто). Сепак, стапката на компликации на овие интервенции е релативно висока и затоа бара многу строга индикација.

---