Болница Карлсруе Болести на ’рбетот
Нарушувања на 'рбетот
Клиника за неврохирургија
Нарушувања на 'рбетот
Главен фокус е лекување на сите болести во целата област на 'рбетот.
Овие вклучуваат дегенеративни промени во 'рбетот, како и туморни болести и последиците од повредите предизвикани од несреќи.
Дегенеративни заболувања на 'рбетот
Хернијација на лумбалниот диск
Хернијата на лумбалниот диск обично се изразува како болка што зрачи на десната или левата нога, често во комбинација со сензорни нарушувања или мускулна слабост. Самата болка во грбот е исто така присутна, но обично не е во преден план.
Симптоми
- локална болка во долниот дел на грбот
Поради ефектот на компресија врз чувствително инервираниот надолжен лигамент (ligamentum надолжен заден дел), се јавува болка, која е претежно локализирана околу лумбалниот 'рбет (LWS).
Болки во нозете (ишијас) + сензорни нарушувања како резултат на компресија на коренот на лумбалниот нерв, доведуваат до лумбален ишијас (болка зрачи од долниот дел на грбот до ногата), болката зрачи во областа на кожата испорачана од погодениот нервен корен (дерматом). Компресијата на нервот, исто така, доведува до нарушувања на чувствителноста со хипалгезија (слабеење на болка и температурна сензација) и хипестезија (слабеење на чувствителност) во соодветната област на кожата. - Нервна парализа
Во мускулот снабден од погодениот нервен корен, може да се појави парализа и слабеење на рефлекс, па дури и рефлексна слабост. - Синдром на кауда еквина (итен случај)
Карактеристично за синдромот на кауда еквина е парализа на мочниот меур и ректумот, како и анестезија на брејк (губење на чувствителност во внатрешните бутови, задникот и областа на гениталиите).
третман
Постоечки синдром на кауда еквина е итен случај, постои непосредна индикација за операција.
Операциите во случај на хернија на лумбалниот диск обично се изведуваат микрохируршки под хируршки микроскоп, но ендоскопска хирургија се нуди и во случај на соодветни инциденти.
Стеноза на лумбалниот 'рбет и нестабилност (' рбетниот лизгање)
Стенозата на лумбалниот 'рбет е типично абење на' рбетот и затоа болест кај постарите лица. Последиците се болка во грбот и болка во ногата што зависи од оддалеченоста - т.н. 'рбетна клаудикација.
Симптоми
- Болка во грбот
- Клаудикација на 'рбетот
нарушувања на болката и чувствителноста во областа на долните екстремитети се појавуваат во зависност од оптоварувањето или одење. Растојанието за пешачење е често значително ограничено.
третман
Ако има чиста стеноза на 'рбетниот канал,' рбетниот канал може да се прошири, слично на хируршката интервенција на микрохируршкиот диск. Меѓутоа, ако постои комбинација на стеноза на 'рбетниот столб и лизгање на' рбетниот столб, неопходна е стабилизација на преголемите мобилни пршлени.
Се нудат отворени и минимално инвазивни процедури (на пример, перкутана постапка) за поставување завртки во соодветните пршлени. Штрафовите вметнати во пршленот потоа се поврзани со метална прачка со цел да се постигне безбедна стабилизација и да се елиминира болната хипермобилност.
Фокусот на хируршкиот третман е на коскениот релјеф на 'рбетниот мозок или каудата (пакет на нервни влакна на крајот на' рбетниот мозок).
Стенози и хернијални дискови на цервикалниот 'рбет
И хернијалните дискови и стенозите на 'рбетниот столб, исто така, се јавуваат во цервикалниот' рбет. Ова создава компресија на нервните корени со радикулопатија (акутна или хронична иритација на нервните корени) или миелопатија (директна иритација на 'рбетниот мозок).
Симптоми
- Болка во вратот што зрачи во раката (цервикобрахијалгија)
Болката е проектирана во областа на кожата (дерматом) која е чувствително снабдена од нервниот корен. - Чувство на вкочанетост и слабост во погодената рака може да доведе до вкочанетост во областа на кожата што е чувствително снабдена од погодениот нервен корен.
Третмани
И во двата случаи, треба повторно да се создаде простор за 'рбетниот мозок или нервните корени. Честопати е неопходна операција од предната страна преку вратот (вентрална дисетектомија) за да се постигне посакуваниот ефект. Соодветниот интервертебрален диск е целосно отстранет и треба соодветно да се замени.
Во зависност од клиничката слика, или се всадува диск-протеза или се спроведува трајна фузија со механизатор (кафез). Во некои случаи, и овде е потребно дополнително поврзување со завртки или воведување на метална плочка.
Операција преку вратот (грбна фораминотомија или ламинектомија со последователна спондилодеза) е исто така понудена во случај на соодветни клинички слики.
Минимално инвазивни интервенции во терапија со болка
Класичните хернијални дискови и стенозите на 'рбетниот канал може да се третираат со операција. Сепак, има многу случаи на дегенеративни заболувања на 'рбетот кога конвенционалната операција не е можна или неопходна. Обично класичната болка во грбот е во преден план со овие болести. Тука, инфилтрација на 'рбетниот зглоб под контрола на Х-зраци често може да постигне значително олеснување на болката.
Ако се појави проблем, ваквите интервенции може да се спроведат во амбулантскиот хируршки центар.
Маси на 'рбетот
Генерал
Тумори на 'рбетниот столб се прилично ретки болести.
Важен критериум за диференцијација е дали туморот се наоѓа во рамките на 'рбетниот менинг (интрадурален) или надвор од церебралниот воден простор (екстрадурален). Исто така, одлучувачко е во кој дел на 'рбетот (цервикален' рбет, торакален 'рбет, лумбален' рбет) се наоѓа туморот и дали е бениген, т.е. прилично бавно растечки или малиген процес, што значи дека расте побрзо и инфилтративно.
Симптоми
- постојана, локализирана болка во грбот
- неспецифична болка во грбот што не може прецизно да се локализира
- зрачи болка во грбот зрачи до екстремитетите
- Болката се зголемува со намалување на силата и намалени моторни вештини во екстремитетите
- Несогласување
- малаксаност
- Губење на апетит
- Губење на тежина
- Ноќно потење
третман
Операциите можат да се вршат на кој било вид на маса во целиот 'рбет. Ова вклучува тумори во областа на 'рбетниот мозок или нервите, како и масите на коскениот' рбет.
Во операциите на тумори на 'рбетниот мозок или нервите, одржувањето на функцијата е секогаш приоритет, поради што ваквите интервенции се третираат со микрохирургија за зачувување на функциите. Поточно, ова значи дека за тумори кои се наоѓаат интрадурално (во тврдиот менинг), се избира ограничен и мал пристап со цел да се зачува стабилноста на 'рбетот што е можно повеќе.
Како по правило, овие операции се изведуваат под интраоперативна електрофизиолошка невромониторинг. Ова гарантира дека моторот и сетилните нерви на 'рбетниот мозок се следат постојано за време на операцијата.
Туморот се отстранува со хируршки микроскоп, во зависност од видот на лезијата, туморот може постепено да се намалува во големина и да се расчленува од здравиот 'рбетниот мозок. Тука е од најголемо значење да се заштитат крвните садови, а со тоа и состојбата на проток на крв во 'рбетниот мозок и со тоа да се избегнат трајни парализи и сензорни нарушувања.
Конечно, треба да се спомене дека употребата на микрохируршки техники и зголемената минијатуризација на хируршките пристапи значително го намалија опсегот на постоперативни компликации.
Најголем проблем и понатаму се инфилтративно растечките тумори Хируршкото отстранување секогаш носи ризик од симптоми на невролошка инсуфициенција, особено поради растот на туморот во функционално релевантни области на 'рбетниот мозок. Ризикот од компликации во смисла на инфекција, фистула на CSF, постоперативен хематом или секундарна 'рбетниот нестабилност е генерално низок.
Менингиоми
Најчестите бенигни тумори во 'рбетниот канал се менигеомите, кои обично имаат граничен слој до' рбетниот мозок и затоа обично можат да бидат технички целосно отстранети без да се појават невролошки компликации. Се разбира, индивидуалната состојба и големина, како и локацијата на туморот, како и степенот на компресија на 'рбетниот мозок и сериозноста на веќе постоечките невролошки дефицити се секогаш важни.
Интраспинални невроми
Исто така, постои голема експертиза во микрохируршкото отстранување на интраспиналните невроми, кои исто така често се многу добро разграничени од 'рбетниот мозок и околните' рбетни нерви. Поради нивниот бавен раст, невромите можат повремено да ги менуваат коскените структури и со тоа да ја загрозат стабилноста на 'рбетот.
Интрамедуларни тумори
Попроблематични се интрамедуларните тумори кои растат во самиот 'рбетниот мозок и евентуално се инфилтрираат во делови од' рбетниот мозок. Одлучувачки фактор тука е колку се сериозни претходните оштетувања и невролошки дефицити пред операцијата и степенот до кој е инфилтриран здравиот 'рбетниот мозок.
Во принцип, порано откриени тумори и помали, толку помалку ризични и технички помалку проблематични може да се отстранат.
Спинален хемангиобластом
Спиналните хемагиобластоми претставуваат посебна форма.Ова се тумори со големо снабдување со крв. Во хируршката стратегија, садовите што доставуваат крв први се биполарно коагулирани и пресечени со цел да се постигне безбедна дисекција и отстранување од 'рбетниот мозок.
Малигните тумори се отстрануваат со користење на иста стратегија и користење на исти микрохируршки техники, иако остатокот од туморот можеби ќе треба да се остави во маргиналната област, бидејќи во спротивно, инфилтративниот и сличен на стапалото израсток во 'рбетниот мозок се заканува да ја оштети функцијата на' рбетниот мозок со можни сериозни невролошки дефицити.
'Рбетни метастази
Во случај на метастази во 'рбетниот столб, степенот до кој се инфилтрираат' рбетниот тела и со тоа стабилноста на 'рбетот е исто така од одлучувачко значење. Во овој случај, може да биде од суштинско значење да се изврши операција за стабилизација со употреба на системи за завртки и прачки или замена на телото на пршлените од титаниум откако ќе се отстрани туморот.
Повремено, со тумори со големо снабдување со крв, неопходна е ангиографија на катетер со емболизација, така што итно е потребна тесна соработка со интервентни неврорадиолози.
Повреди и фрактури на 'рбетот
Повреди и фрактури
Потребна е операција за стабилизација за свежи фрактури на 'рбетот со придружно оштетување на нервите или' рбетниот мозок со парализа или параплегични симптоми. Тука се случува микрохируршката декомпресија на 'рбетниот мозок или соодветните нервни корени и потребната стабилизација.
Спротивно на тоа, фрактури на остеопоротични пршлени (претежно кај постари лица) ретко бараат хируршка интервенција. Тука се користи минимално инвазивна постапка (кифопластика), во која коскениот цемент се инјектира преку канила за да се стабилизира скршениот пршлен, откако телото на 'рбетниот столб повторно се исправи со употреба на специјална техника на двоен балон и со тоа се врати во првобитната форма.