Болница во Менингиома Монца

Причини и симптоми

Што е менингиом?

Менингиомите се оние тумори кои потекнуваат од краниоспиналните менинги, мембраната што ги опкружува и штити мозокот и 'рбетниот мозок. Иако повеќето не се канцерогени, тие можат да предизвикаат проблеми како резултат на нивното зголемување на волуменот и со тоа компресија, поместување и поретко инфилтрација на соседните структури (мозок, 'рбетниот мозок, нервите, садовите и сл.).

Кои се причините за менингиомите?

Причините што доведуваат до овие тумори не се добро разбрани и може да бидат вклучени еколошки и/или генетски фактори (на пр. Неврофиброматоза). Нивниот раст е обично бавен во текот на многу години.

Во 90% од случаите, тие се наоѓаат на ниво на главата во внатрешноста на черепот (конвексност или основа на черепот), но исто така можат да постојат околу 'рбетниот мозок или на обвивката на оптичкиот нерв, мембраната што припаѓа на менингите и го опкружува нервот што го поврзува мозочното око. Најчести се единечните тумори, но тие можат да бидат и повеќекратни, случај што ја дефинира менингиоматозата.

Како се манифестира?

Постои широк спектар на манифестации на менингиоми, почнувајќи од отсуство на какви било знаци или симптоми, до главоболки, напади, разни фокални невролошки дефицити (пр. Дефицити на кранијалните нерви, моторни или сензорни дефицити на екстремитетите и трупот, проблеми со сфинктер, нарушувања говор, когнитивно оштетување) па дури и кома. Општо, ако имате недостатоци на кранијалните нерви, тие можат да бидат изразени со:

визуелни нарушувања (видно поле и/или острина на видот)
аносмија (неможност за мирис)
движења на очите што доведуваат до двоен вид
нарушувања на отворањето на очните капаци
нарушување на чувствителноста на лицето, нарушувања на вкусот и/или отежнато џвакање
мимикрија нарушувања во движењето на мускулите („паѓање“ на аголот на устата, неможност за целосно затворање на окото)
губење на слух
нарушувања на рамнотежата и вртоглавицата, нистагмус (абнормални, несигурни движења на очите)
проблеми со голтање
нарушувања на лакрималната и/или плунковната секреција
дефицит на движење на рамото нагоре
дефицит на јазично движење

Намалена мускулна сила во горните и/или долните екстремитети може да предизвика:

монопареза (еден екстремитет, или долен или горен)
хемипареза (горниот и долниот екстремитет на иста страна)
парапареза (долни екстремитети)
тетрапареза (погодени сите екстремитети)
комплексни дефицити (на пр. горниот екстремитет од едната страна и долниот екстремитет од друга), често се јавуваат кај мемингиоматоза

Когнитивните нарушувања можат да бидат размислување, личност, меморија итн.

Кога волуменот на туморот достигнува критична точка, интракранијалниот притисок се зголемува. Овој феномен може да доведе до сериозни главоболки, гадење и повраќање. Исто така, дренажните патишта на цереброспиналната течност (течност околу и внатре во мозокот) можат да бидат блокирани со менингиоми, што може да доведе до интракранијална хипертензија, што може да биде фатално.

Дијагноза и третман

Како се лекуваат менингиомите?

Третманот може да биде хируршки, со радиохирургија, радиотерапија или комбинација од нив. Во некои случаи, потребно е само внимателно следење (МРИ), со терапевтска интервенција потребна само во случај на потенцијално опасна прогресија на туморот.

Како да се постави дијагнозата?

Горенаведените манифестации доведуваат до испитување на слики (КТ или МРИ) .Понекогаш откривањето на менингиом може да биде случајно (КТ или МРИ направено при проценка на други болести - на пр. ОРЛ болести). МНР со и без контрастен медиум е златен стандард во дијагностицирањето на оваа болест. Дава детална слика за мозокот и туморот, апсолутно неопходна за оптимално дијагностицирање и хируршко планирање. Овој преглед ја поставува дијагнозата во повеќето случаи, но сигурноста се добива само по постоперативниот хистопатолошки преглед (земање примероци и анализа на парче од тумор). Во некои случаи, дополнителни прегледи може да бидат потребни за целосна проценка на лезијата, како што се: артериографија, електрофизиолошки тестови, офталмолошки преглед, ENT испитување итн...

За да се обезбеди квалитетот на оперативниот акт, потребно е да се добијат посебни МНР слики, посветени на оперативно планирање и интраоперативна навигација (специјални 3Д-тома, трактографија, амгио-МНР од повеќе видови, спектроскопија, инфузија и сл.). МНР е комплексен испит, зависен оператор, кој за да биде што е можно информативен, бара одлична специјализација и соодветна опрема. Во постоперативната фаза, патологот игра особено важна улога, тој со сигурност ја поставува дијагнозата и со тоа решително влијае на какви било постоперативни третмани. Нашиот тим соработува со некои од најдобрите патолози, кои се преспецијализирани во неврохируршки болести.

Ми беше дијагностициран менингиом (или менингиоматоза). Што правам?

Пациентот со дијагностициран менингиом (или менингиоматоза) е упатен на неврохирург. Во зависност од локацијата, обемот, невролошките нарушувања, придружните болести и другите фактори на ризик, неврохирургот ќе процени кој е оптимален третман. Така, може да се предложи неврохируршки, радиохируршки, радиотерапевтски третман или нивна комбинација. Понекогаш едноставниот надзор може да биде најдобриот избор.

Хирургија

Колку е итна операцијата?

Пациентот треба да биде свесен дека откако ќе се појави невролошки дефицит, шансата за закрепнување се намалува со текот на времето. По неколку дена, недели или дури месеци по невролошки проблем (невролошки дефицит), шансите за закрепнување по третманот се релативно добри, но со текот на времето тие се драстично намалени. Така, брза презентација на неврохируршки консултации и соодветен третман, нуди најдобри шанси за можно закрепнување. Ако пациентот има напади предизвикани од менингиом, третманот може да доведе до намалување на фреквенцијата или дури и нивно исчезнување, со текот на времето намалувајќи ги шансите за подобрување. За среќа, во повеќето случаи, по неврохируршката консултација, пациентот има доволно време да донесе одлука, со што има можност да биде соодветно информиран.

Ја прифатив операцијата. Што се случува сега?

Ако пациентот има хируршка индикација и ја прифати интервенцијата, ќе му биде предложен датум на операција, така што нема загуби на шансите за него и да одговара на неговата програма и на тимот на Институтот за мозок. Итните случаи имаат приоритет. Предоперативна анестетичка консултација е задолжителна и ќе се изврши најмалку два дена пред планираниот датум на операција. Можеби ќе биде потребно да се извршат дополнителни прегледи на слики (МРИ, КТ), електрофизиологија, ОРЛ, офталмологија итн...

Пациентот е хоспитализиран вечерта пред операцијата за да биде виден од анестезиологот и хирургот кој ќе го оперира следниот ден. Од него се бара да не јаде и пие ништо по полноќ. Ние многу добро знаеме дека постои одредено ниво на вознемиреност и само треба да бидеме известени, за да најдеме решение за ова, што е нормално пред секоја операција. Пациентот ќе се истушира со шампон бетадин вечерта на хоспитализација и наутро од операцијата, со цел да се намалат ризиците од постоперативна инфекција.

Наутро пациентот го води медицинска сестра во операционата сала. Theе го заспие анестезиологот во операционата сала. Хируршкиот тим ќе започне да го позиционира пациентот на масата и да ги инсталира оперативните полиња. Пациентот е ставен во најефикасната анатомска положба за хирургот. Позиционирањето на пациентот исто така ја зема во предвид неговата удобност, дури и ако спие, така што кога ќе се разбуди да нема непријатност предизвикана од неправилно седење на операционата маса - кревети, мускулни тегови, вкочанетост итн. Нашите пациенти не се избричени преку целата глава, туку само минимално во областа на засекот (не повеќе од неколку см во должина и приближно 5 мм ширина) и што во повеќето случаи е невидливо постоперативно, скриено со влакна.

Кои се ризиците и компликациите од операцијата?

Оперативните ризици зависат од локацијата, анатомските стапки, големината на менингиомот, придружните болести итн. и за нив ќе се дискутира за време на неврохируршката консултација со секој пациент.

Можни компликации кај сите менингиоми, без оглед на локацијата, се:

анестетици - пациентот мора да спие и буден - со технологијата и специјализацијата на тимот за анестезиологија овие ризици се многу ниски;
тромбоемболиски ризици - минимизирани со предоперативна проценка и со активни предоперативни, постоперативни и постоперативни мерки;
инфективен ризик - околу 1%;
хематом на операторот на страницата.

На овие се додаваат невролошките ризици кои зависат од локацијата на туморот и неговата врска со околните структури. Обично, најголемите компликации (нови постојани невролошки дефицити, голема церебрална исхемија, васкуларни лезии и сл.) Се под 1%, а помалите под 5%. Смртноста е под 1%. Пациент опериран за супратенторијален интракранијален тумор (теторијата е дел од менингите што го одделува малиот мозок од мозочните хемисфери) има ризик од развој на епилепсија, но денешната хируршка техника овозможува значително намалување на истиот. Ако, сепак, се појави оваа состојба, таа се третира во повеќето случаи медицински, со одлични резултати.

По отпуштањето, пациентот ќе биде прегледан во консултација со контролна МНР во добро утврдени интервали во зависност од конечната хистопатолошка дијагноза на менингиом. Како што реков претходно, повеќето менингиоми се бенигни тумори кои, откако ќе бидат оперирани, имаат минимален ризик од повторна појава. Во 2-3% од случаите тие се малигни, потребни се дополнителни третмани (радиотерапија и/или радиохирургија), а во околу 15% се нетипични („гранична линија“ - т.е. имаат еволуција помеѓу бенигни и малигни), што може доведува до чести повторувања, па дури и малигна трансформација. Атипичните менингиоми бараат и комплементарни третмани (радиотерапија и/или радиохирургија).

Пост-оперативен третман

Што се случува по операцијата?

По операцијата, пациентот е разбуден во операционата сала за брзо и оптимално да ја процени својата невролошка состојба и потоа е префрлен на одделот за интензивна нега каде што обично се следи до следниот ден. Во повеќето случаи (кога здравјето дозволува) следниот ден пациентите се префрлаат на одделот за неврохирургија каде што престојуваат неколку дена, во просек 2-3 дена. МНР ќе се изврши ден по операцијата за да се процени ресекција на тумор и можни постоперативни компликации (екс хематом).

прогноза

Која е прогнозата?

Најважниот прогностички фактор е хистолошкиот тип на менингиом.

Така, оперираните бенигни менингиоми имаат одлична прогноза, не значително менувајќи го животниот век во однос на општата популација. За атипични третирани менингиоми, животниот век на 5 години е околу 80% и на 10 години околу 50%. Малигните менингиоми имаат многу полоша прогноза, преживувањето со третманот е околу 45% на пет години и околу 15% на 10 години.

Другите важни прогностички фактори се претставени со целосната ресекција на туморот, возраста Медицинскиот центар "Поликлинико ди Монца" се појавува во електронскиот регистар на докази за обработка на лични податоци бр. 27196/02.11.2012 година.