Болници и медицински центри Аркадија лајно
Причината за ангина pultacea тоа може да биде:
- вирусни - обично вирусот Епштајн-Бар;
- бактериски - најчесто, кога е предизвикано од група бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, стафилокок.
Изработка на точни диференцијации на различни форми на ангина тоа е од суштинско значење за воспоставување оптимална антимикробна терапија и кај деца и кај возрасни. затоа што бета-хемолитичен стрептокок група А. е најчестата бактерија што предизвикува ангина пулцеа и локални, регионални и далечни компликации, во овој напис ќе бидат разгледани најважните практични аспекти на инфекцијата со овој микробиолошки агенс.
Симптоми и дијагноза
Пациентите често доживуваат „воспалено грло“ (обично со ненадеен почеток), силна болка при голтање (одинофагија) и треска. Исто така, може да бидат присутни главоболка, гадење, повраќање и абдоминална болка.
Клинички преглед укажува на типичен еритем на фаринксот-амигдала, обично со "крпа" пулцезен ексудат во палатинските крајници, локална болка/осетливост и зголемување на предната цервикална ганглија, понекогаш осип - шарлах. Позитивна дијагноза на инфекција на орофаринксот со бета-хемолитичен стрептокок група А се постигнува со корелација на епидемиолошки информации, симптоматологија и клинички преглед со параклинички истражувања.
Културата на производот собран од фарингеално ниво (кристали на крајниците и задниот wallид на фаринксот) пред да започне третман со антибиотици е стандардна лабораториска постапка за микробиолошка потврда на клиничката дијагноза на акутен бета-хемолитичен стрептококен фарингитис од групата А, но потребен е интервал од 24-48 часа да бидат „читани“. Тестовите за брзо откривање на антиген (RADT) имаат предност во брз резултат и третман.
Тестовите на крвта покажуваат биолошки воспалителен синдром со значително зголемување на Ц-реактивен протеин, ESR, фибриноген. Определувањето на титарот на ASLO го проценува имунолошкиот одговор на стрептококна агресија и овозможува следење на ризикот од компликации со текот на времето. Неговите вредности почнуваат да се зголемуваат од втората недела по појавата на болеста; Кај акутен ревматоиден артритис, покачениот титар е постојан подолго време без да има дијагностичка вредност во отсуство на корелација со други специфични лабораториски истражувања.
Третман
Третман на акутна ангина со бета-хемолитичен стрептокок група А е симптоматски и антимикробен.
Антимикробна терапија е индициран кај пациенти со симптоматска акутна ангина, потврден со присуство на фарингеален ексудат на бета-хемолитичен стрептокок од групата А или во култури или со брзи тестови. Во ситуации кога епидемиолошките податоци и клиничката слика укажуваат на висок степен на сомневање, може да се започне антимикробна терапија до бактериолошка потврда. Доколку лабораториските тестови не ја потврдат дијагнозата на бета-хемолитичен стрептококен фарингитис од групата А, се препорачува прекинување на терапијата. Раното започнување на антимикробна терапија предизвикува скратување на клиничкиот тек на болеста.
Најчесто користените антибиотици вклучуваат:
- Пеницилин и неговите деривати (Ампицилин, Амоксицилин, Амоксицилин-клавуланат);
- бројни цефалоспорини (Цефуроксим, Цефподоксима, Цефтриаксон);
- макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин);
- линкозамид (клиндамицин).
При избор на антибиотска терапија за бета-хемолитична стрептококна ангина група А, важно е да се земат предвид ефикасноста, заштитата/безбедноста, антимикробниот спектар (ограничен или широк), дозата, режимот на третман, усогласеноста и цената.
Хируршки третман - тонзилектомија може да се разгледа кај пациенти кај кои симптоматските епизоди не се намалени зачестено со текот на времето и кај кои нема алтернативно објаснување за рекурентен фарингит со бета-хемолитичен стрептокок група А е веродостојно и се практикува 3-4 недели по акутната инфективна епизода.
компликации
Акутен фарингитис со бета-хемолитичен стрептокок група А може да биде поврзан со супуративни и несупуративни компликации.
Супуративни компликации резултати од ширење на бета-хемолитична стрептококна А инфекција во соседните структури и вклучуваат: периамигдалијален апсцес, ретрофарингеален апсцес, цервикален лимфаденит, синузитис, отитис медиа и мастоидитис. Антибиотската терапија значително ја намали фреквенцијата на овие компликации. Акутен ревматоиден артритис, акутен постстрептококен гломерулонефритис и реактивен постстрептококен артритис се несупуративни последици на бета-хемолитичен стрептококен фарингитис.
Акутен ревматизам на зглобот (се манифестира со артритис, кардитис, хореа, поткожни нодули, маргинален еритем, треска) се јавува по епизода на бета-хемолитичен стрептококен фарингитис од групата А (обично по латентен период од 2-4 недели). Соодветна антимикробна терапија спроведена во текот на првите 9 дена по почетокот на фарингитисот може да ја спречи оваа компликација. За разлика од акутниот ревматоиден артритис, постстрептококен гломерулонефритис може да се појави по бета-хемолитична стрептококна инфекција или на фаринксот или на кожата и се чини дека не е спречена со антимикробна терапија на претходната бета-хемолитичка стрептококна инфекција од групата А. Латентниот период на гломерулонефритис е приближно 3 недели по инфекција на кожата и 10 дена по инфекција на горниот респираторен тракт.
Во заклучок, дијагноза и третман кај ангина пултецеа се фокусирани на правилна идентификација на бактериската клиничка форма, во која е неопходна антибактериска терапија, особено во спречување на компликации.