Болници и медицински центри во гинекомастија Аркадија
ПРИЧИНА
Гинекомастија се јавува поради нерамнотежа помеѓу количината на естроген - што е прекумерно - и тестостерон - што е пониско. Оваа нерамнотежа може да се појави физиолошки епизодно, може да биде предизвикана од лекови или може да се појави кај одредени болести.
Физиолошка гинекомастија е минлива и може да се појави:
- кај новороденче - повеќе од половина од новородените мажи се раѓаат со зголемена млечна жлезда поради мајчината естогенеза; генерално исчезнува во рок од 3 недели по раѓањето;
- во пубертет - е многу честа појава; во повеќето случаи ткивото ќе се намали без третман за 6 месеци до 2 години;
- по 60-годишна возраст - кога нивото на тестостерон се намалува со инволуција на тестисите и се зголемуваат нивоата на естроген (произведени од вишок масно ткиво). Најмалку 1 од 4 мажи е засегнат на оваа возраст.
Патолошка гинекомастија може да се инсталира поради други услови:
- тумори на тестисите или надбубрежните жлезди кои создаваат вишок естроген, лезии на тестисите (бактериски, вирусни, трауматски);
- хипертироидизам;
- цироза на црниот дроб, хроничен хепатитис, бубрежна срцева слабост;
- семејни или спонтани генетски мутации (Калманов синдром, синдром на Клинефелтер);
- тешка неухранетост/глад.
Гинекомастија предизвикана од лекови се произведува од лекови кои директно или индиректно ја менуваат рамнотежата на естроген-тестостерон:
- антиандрогени кои се користат во третманот на бенигна хиперплазија на простатата или рак на простата (флутамид, финастерид, спиронолактон);
- анаболни стероиди, билни фитоестрогени; некои масла (екстракт од чајно дрво, лаванда), креми базирани на естроген (преку контакт со кожа);
- анти-ХИВ лекови, антиаксиолитички лекови или трициклични антидепресиви, антибиотици (деривати на имидазол, изонијазид), дигестивни лекови (циметидин, метоклопрамид, омепразол), кардиологија и антихипертензивни лекови (нифедипин, енапаламил, верапамил);
- рекреативни супстанции: алкохол, амфетамини, марихуана, хероин, метадон.
Идиопатска гинекомастија тоа е форма на оваа состојба за кои не е утврдена причина.
Дијагностички
Првичната проценка на пациентот со гинекомастија вклучува детална историја (дискусија со пациент, вклучително и медицинска историја) и темелен физички преглед. Воспоставувањето на интервалот за појава на симптоми е од особено значење во последователното управување. Дискусија со пациентот во врска со симптомите може да се однесува на дијагнозата на црниот дроб, бубрезите, хипертироидизам (палпитации, прекумерно потење, губење на тежината) или инсуфициенција на тестисите (намалено либидо, еректилна дисфункција, неплодност).
Општ клинички преглед може да идентификува други промени предизвикани од хормонална нерамнотежа (промена на косата, атрофија на тестисите, дебелина на гиноидите) или клинички знаци на основната состојба што предизвикала хормонална нерамнотежа (тумори на тестисите, хепатомегалија, итн.).
Лабораториска проценка вклучува, покрај вообичаените тестови за црниот дроб, бубрезите, специфични хормонални дози (тестостерон, естроген, LH, бета HCG, пролактин, TSH, FT4). Во зависност од резултатите, може да бидат потребни дополнителни испитувања (ултразвук на тестисите, абдоминален КТ, кариотип, биопсија).
Третман
Третманот ќе биде специфичен, во зависност од откриената патологија по истрагите. Tе се оперираат тумори на тестисите, тиреотоксикоза, болести на бубрезите, заболувања на црниот дроб соодветно третирани; лековите што предизвикуваат гинекомастија ќе бидат запрени ако е можно (во овој случај гинекомастијата треба да се подобри во рок од еден месец по прекинот). Обично, третманот на примарната причина доведува до подобрување на гинекомастијата. Доколку не се откријат абнормалности по испитувањата, гинекомастијата ќе се следи клинички, во интервали од 3 месеци додека не се стабилизира или уназади, по што прегледот ќе биде годишен.
Во минлива гинекомастија на пубертет се препорачува надзор бидејќи во околу 90% од случаите се решава спонтано во одреден временски период што може да се движи од неколку недели до 2-3 години. Општо земено, гинекомастијата над 4 см не се повлекува во целост и доколку се задржи и по пубертетот, се препорачува хируршка интервенција. Со цел да се добие значителна регресија, се препорачува да се воведат медицински терапии што е можно порано. Со почетокот на придружната фиброза (околу 12 месеци по почетокот на гинекомастијата) состојбата е делумно реверзибилна.
Хормонски третман со антиестрогени лекови (кломифен и тамоксифен) е индициран кај постојана идиопатска гинекомастија.
Хируршки третман - Мамопластијата (ексцизија на ткивото на жлездата, со зачувување на млечната ареола и брадавицата) ќе се разгледа кај пациенти со макромастија или стара гинекомастија, на кои антиестрогената терапија не им донесе никаква корист.
Иако станува збор за бенигна состојба, гинекомастијата има големо емоционално влијание. Со поддршка на мултидисциплинарен тим составен од доктори специјалисти: ендокринолог, нутриционист радиолог, уролог и пластичен хирург, пациентот со гинекомастија може да се земе во која било фаза, олеснувајќи ја правилната дијагноза и третман.