Болниот бубрег - проблеми во староста • општ лекар преку Интернет
Демографските промени влијаат на сите области на медицината. И за нефрологијата, ова значи дека се повеќе и повеќе пациенти во напредна возраст со мултиморбидитет доаѓаат на третман. Дознајте како најдобро да се справите со проблемите поврзани со возраста кај геријатриски пациенти со бубрези.
Во нефрологијата имаме работа со сè постари пациенти кои имаат свои особености во однос на дијагностицирање на хронично заболување на бубрезите, употреба на дијагностика и терапија, како и индикација за замена на бубрег (дијализа).
Типични аспекти
Ова е особено точно за геријатриски пациенти, т.е. по дефиниција, сите пациенти постари од 80 години или постари од 70 години ако се присутни геријатриски симптоми. Бубрежните заболувања се чести и не ретко се формираат. На крајот на краиштата, проблемот започнува во оваа возрасна група со дијагностицирање на заболување на бубрезите.
Бубрежна болест кај геријатриски пациенти
Нарушената функција на бубрезите има голема преваленца во колективот на постари лица и исто така е независен фактор на ризик за кардиоваскуларни настани [1 - 3]. Упатствата на организацијата за подобрување на глобалните исходи на бубрежните заболувања (KDIGO) дефинираат пресметана или измерена стапка на гломеруларна филтрација (GFR) 80 години) од една страна поради можно „физиолошко“ намалување на функцијата на бубрезите во староста и од друга страна поради параметрите за мерење кои не се добро оценети. И MDRD (модификација на диета кај бубрежни заболувања) и CKD-EPI (хронична соработка со епидемиологија на бубрежни заболувања) користат серумски креатинин како стандарден биомаркер. Во колективот на постари пациенти, сепак, и двете формули или воопшто не се валидирани (MDRD) или се потврдуваат само на мал број луѓе. Определувањето на цистатин-Ц (биомаркер независен од мускулната маса) за проценка на функцијата на бубрезите се чини дека има предности кај постарите луѓе. Од 2012 година, резултатите од Берлинската иницијатива студија (БИС) ни дадоа податоци за прв пат да ја проценат функцијата на бубрезите кај многу стари луѓе [7].
Оштетување на бубрежната функција кај геријатриски пациенти
Присуството на заболување на бубрезите е фактор на ризик кај луѓето кои имаат други состојби. На пример, ортопедски пациенти (возрасен опсег од 27-98 години) покажуваат дека присуството на хронично заболување на бубрезите има јасно влијание врз должината на престојот во болницата [8]. Покрај тоа, има повеќе компликации и понатамошно влошување на функциите на бубрезите.
Сè на сè, постои и зголемен ризик од акутна бубрежна слабост кај геријатриски пациенти, што дополнително се влошува од фактори како што се хиповолемија, воспаление, септички компликации и изложеност на нефротоксични лекови.
Акутното оштетување на бубрезите е класифицирано според класификацијата KDIGO. Особено кај постарите пациенти може да се покаже дека веројатноста за преживување значително се намалува со зголемување на оштетувањето на бубрегот во контекст на акутна бубрежна слабост. Геријатриските пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција, исто така, имаат значително зголемен ризик од смрт во болница. На пример, кај пациенти над 76 години со акутна бубрежна инсуфициенција, ова резултира во тројно зголемување на креатинин или креатинин зголемување> 4 mg/dl или намалување на производството на урина → литература