Борба против наизменична клаудикација
Јас веќе немам дваесет! “Вака се тешеа многу постари луѓе кои чувствуваат болка во нозете по само неколку минути пешачење и затоа застануваат пред секој излог за да се одморат и да ги сокријат своите поплаки. Она што изгледа како нормален знак на старост, главно се заснова на напредно артериосклеротично стеснување на артериите на нозете. Таквата интермитентна клаудикација, позната во техничкиот жаргон како периферна артериска оклузивна болест - или скратено PAOD - погодува околу десет проценти од населението во оваа земја; во групата над 75-годишници, процентот е од 15 до 20 проценти.
„Тоа беше барем статусот пред десет години“, вели Холгер Рајнкек од Одделот за кардиологија и ангиологија на Универзитетската болница во Минстер. „За жал, сè уште нема нови податоци. Студиите во други земји, сепак, покажуваат дека инциденцата на оваа болест се зголемила за околу 15 проценти помеѓу 2000 и 2010 година. “Васкуларниот специјалист проценува дека овој нагорен тренд веројатно ќе продолжи.
Факторите се комплексни
Една од причините за ова е зголемувањето на очекуваното траење на животот. „Во минатото, наизменичното клаудирање беше поретко, бидејќи многу луѓе претходно умреле од срцеви или мозочни удари. Денес, овие болести, од кои повеќето се исто така артериосклеротични, можат да се третираат многу подобро и нивниот почеток може да се одложи. ”Затоа, многу пациенти би биле доволно стари за да можат да доживеат повремена клаудикација.
Но, зошто некои луѓе сè уште се екстремно енергични, дури и на возраст од 90 години, додека кај други артериосклерозата се случува во брзо движење? Начинот на живот и здравствената состојба играат важна улога во ова. Васкуларното стареење напредува особено брзо кај пушачите, дијабетичарите, бубрежно пациентите, пациентите со срцева слабост, луѓето со висок крвен притисок и оние со премногу маснотии во крвта. Сепак, има и засегнати за кои наследните фактори - претходно непознати - се најважната движечка сила на болеста.
„Многумина се срамат“
Подмолното нешто во врска со артериосклеротичната васкуларна опструкција на нозете е дека, за разлика од споредливи нарушувања на циркулацијата во срцевиот мускул, тие често молчат долго време. Обично тие се откриваат само кога артериосклеротичните наслаги се веќе толку обемни што тие, како да се, ги стеснуваат артериите на ногата кои пренесуваат кислород и ткивото се заканува да умре. Дури и во оваа фаза, може да потрае некое време за да се појави вистината. Проблемите со одење честопати не се разбрани како артроза или преоптоварување на мускулите и слабо заздравувачките рани се толкуваат погрешно како проблем со вените.
Покрај тоа, погодените често бегаат од посета на лекар. „Многумина се срамат кога одеднаш се појавуваат црни дамки на прстите, кои со текот на времето се развиваат во чирови со мирис. Често погодените ги кријат стапалата од сопругата “, знае искусни интернистот од Минстер. Доколку болеста е толку напредната, пациентите треба веднаш да дејствуваат. Во спротивно, ризикувате да изгубите еден или повеќе прсти, ногата или дури и потколеницата.
Многу ампутации може да се спречат
Со оглед на сериозноста на ваквите интервенции, ноншалантноста со која се вршат ампутации во оваа земја се граничи со цинизам. Во секој случај, резултатите од истражувањето во „Европскиот журнал за срце“, кое се заснова на податоци за пациенти од голема германска компанија за здравствено осигурување (дои: 10,1093/eurheartj/ehv006), се прилично отрезнувачки. Студијата покажува дека помеѓу 2009 и 2011 година имало нешто помалку од 42 000 осигуреници Бармер-ГЕК во болница поради недоволен проток на крв во нивните нозе, а хирурзите користеле скалпел за да ампутираат 4400 од нив. Она што всушност треба да се земе здраво за готово во вакви случаи, честопати недостасуваше: кај околу 40 проценти од погодените, не беше направен обид да се спасат загрозените екстремитети ниту за време на нивниот престој во болница, ниту во претходните две години.
Во врска со ова, се поставува прашањето: Колку од приближно 60,000 релевантни ампутации во Германија секоја година може да се спречат ако дијагностичките и терапевтските можности се подобро искористени? Според Иво Бушман од Катедрата за ангиологија на медицинското училиште во Бранденбург, овој процент треба да биде значителен. „Ситуацијата во источна Германија е уште полоша отколку на запад“, додава ангиологот. „Нашите сопствени истражувања во соработка со две компании за здравствено осигурување покажуваат дека стапката на ампутација во Бранденбург е скоро три пати поголема од онаа во другите сојузни држави.
Ако треба да се отсечат делови од екстремитетот, ова е обично почеток на брза спирала надолу. Ова е особено точно за луѓето со дијабетес. „35 проценти од дијабетичарите умираат во рок од една година и 66 проценти во рок од пет години по ампутацијата.“ Останатите луѓе честопати треба да бидат подложени на понатамошни интервенции од овој тип.
На патот на терапија има многу
Драматичната работа во врска со овие судбини: Ако „отежнато дишење“ во нозете се препознае рано и се справи со тоа, ампутациите може скоро секогаш да се избегнат. Рајнике го опиша намалувањето на претерано високиот крвен притисок и вредностите на липидите во крвта како камен-темелник на терапијата, како и заштита од оклузии на крвните садови предизвикани од тромби. Што се однесува до постојаниот третман на овие фактори на ризик, во Германија сè уште има многу проблеми.
Друга, барем како ефективна мерка за спречување на ампутации е редовно физичко вежбање. Ова, меѓу другото, го докажуваат и резултатите од студијата на холандски истражувачи предводена од Миријам Хунинк од Медицинскиот центар на универзитетот „Еразмо“ во Ротердам, објавена во списанието „Јама“ (дои: 10.1001/јама.2015.14851). Вклучените учесници, вкупно 212 мажи и жени со умерено изразена интермитентна клаудикација, можеа да одат само од 265 до 285 метри на почетокот пред силната болка да ги принуди да запрат; по една година обука за одење беше скоро 1000 метри повеќе. Околу 280 метри дојдоа 106 учесници во тестот кои беа подложени на ангиопластика - проширување на стесната артерија на ногата со катетер за балони и, во некои случаи, вградување на стент - пред спортската терапија. Со месеци, нивното водство во перформансите постојано се намалуваше.
Прво операцијата, а потоа прошетката
Затоа се поставува прашањето дали и во колкава мерка катетерот или хируршката терапија ќе имаат корист на погодените на долг рок. „Од друга страна, има малку сомневање за придобивките од васкуларна интервенција ако болеста е веќе добро напредната“, вели Рајнкек. Кај такви пациенти, во моментов станува збор за враќање на протокот на крв што е можно побрзо, со цел да се овозможи заздравување на раните и избегнување на ампутацијата. Кој вид на интервенција ветува најголема корист за секој поединечен случај - ангиопластика или операција за бајпас во која стеснетата артерија е премостена со здрав сад - мора да се одлучи од случај до случај. „Сепак, важно е пациентите да одат на час пешачење најмалку три до четири пати неделно. Инаку, успехот на третманот не трае долго “.
Сепак, не сите засегнати успеваат редовно да вежбаат. Ова важи, на пример, за екстремно изнемоштени пациенти и за луѓе со отворени рани на стапалото. Еден излез во такви ситуации може да биде постапка што Бушман ја развил додека работел во Шарие во Берлин. Ова е уред кој ги имитира позитивните ефекти од вежбањето: Опремен со манжетна на надувување, апаратот ја забрзува крвта за време на систолата - фаза во која срцето се собира и циркулира крв.
Извадување на артериите за замена од сон
Со цел да се даде потребната потисна сила на крвта, манжетната околу колкот мора да се надува на крајот од систолата - во одреден момент кога протокот на крв кон ногата ќе ја достигне својата максимална брзина нанапред. „Кога манжетната е надуена, протокот на крв добива притисок одзади“, вели Бушман, објаснувајќи го забрзувањето на крвта познато како антипулзација. „Бидејќи временскиот момент во кој надувување на манжетната има најголем ефект, се разликува од една до друга личност, ние треба да го поставуваме уредот индивидуално.“
Физиологот Волфганг Шапер, поранешен директор на Институтот за физиолошки и клинички истражувања „Макс Планк“ во Бад Наухајм, откри дека забрзувањето на протокот на крв може да го подобри протокот на крв. Како што Шапер можеше да покаже во безброј студии, организмот има повеќе или помалку густа мрежа на нежни заменливи артерии од раѓање. Овие колатерали, кои вообичаено остануваат во вид на положба на спиење, се зголемуваат во природни садови за бајпас во итни ситуации.
Првичните тестови даваат надеж
Растот на колатералите започнува кога крвта не може да помине артерија доволно брзо поради пречката на протокот и затоа избега во секундарните артерии. Сепак, потребно е извесно време за спасувачките бродови да ја достигнат својата целосна големина. Затоа, тие можат да ја завршат својата работа само ако калцифицираната вена не се затвори премногу брзо. Друг предуслов за будење на колатералите од дремка е постојан стимул во форма на редовно движење.
Пасивната обука развиена од Бушман очигледно може успешно да го имитира овој природен стимул. Ова е поддржано од барем резултатите од тест-тестот кај 14 пациенти со умерена интермитентна клаудикација. Како што известуваат ангиологот и другите автори на студијата, максималното растојание на одење кај испитаниците се зголемило од околу 170 на 450 метри по пет недели лекување („Васа“, дои: 10.1024/0301-1526/a000544). Во студија со многу поголем број учесници, научниците сега сакаат детално да го тестираат методот против пулсирање. Доколку можат да се потврдат нивните охрабрувачки првични резултати, ова ќе биде огромна придобивка за погодените.