Борба со метаболички синдром во докторот
Во случај на пациент со метаболички синдром, изборот на урамнотежена исхрана се чини невозможен, бидејќи индивидуата има дебелина, висок шеќер во крвта, дислипидемија, можеби хиперурикемија и одреден степен на хипертензија (така диетална хипоподиум). Балансирана диета со малку калории треба да содржи: месо (посно, варено, печено или скара), млечни производи (обезмастено), зеленчук (избегнувајте компири, грашок, сув грав), овошје, два литра вода на ден, што е можно помалку јајца (1-2/недела) и органи. Количината на потрошена храна треба да се дистрибуира во текот на денот. Многу е важно да се следи распоред на оброци со 2-3 главни оброци и 2-3 закуски; оваа едноставна мерка ќе промовира, на пример, 10% намалување на холестеролот.
Урамнотежена исхрана треба да биде: нискокалорична, хипо/нормогликемична, хиполипидемична, нормопротеин, хипосодиум. Еве еден пример на диетално водство што јас, како семеен лекар, успешно го применувам на 99% од моите пациенти со метаболички синдром, во амбулантско одделение на Централната воена универзитетска болница.
Диететски упатства за метаболички синдром
1) Задолжителни три оброка на ден (т.е. појадок, ручек, вечера)
Коментар: едноставната поделба на дневниот внес на храна во три оброци ги дисциплинира пациентите, го намалува шеќерот во крвта и тежината - соодветно на инсулинска резистенција - за околу 10% по само еден месец.
2) Јадете само 6 парчиња греам леб на ден
Коментар: многу поединци трошат многу повеќе леб; воопшто не треба да го вадиме од исхраната за да не се чувствуваме фрустрирани, а она што можеме да го конзумираме мора да има што повеќе влакна.
3) Може да јаде десерт, веднаш по еден од оброците, во граница на: овошје со големина на тупаница (јаболко, круша, портокал, праска, нектарина, кајсија, банана) Или грст цреши/грозје/цреши/јагоди ИЛИ парче лубеница/жолта ИЛИ 6 лажички каков било сладолед ИЛИ 4 лажички било каква торта со слатки ИЛИ каква било пита 100 грама ИЛИ сок од 250 ml (нормална чаша).
Коментар: ментално е одлично за нашиот пациент да знае дека, еднаш дневно, може да консумира десерт; од друга страна, препорачаните количини не претставуваат биохемиска катастрофа за организмот, особено затоа што тие се консумираат веднаш по оброкот, затоа апсорпцијата е многу одложена.
4) Дозволено е само црвено вино како алкохол, максимум 250 ml двапати неделно
Коментар: исто така тука ја избравме придобивката за менталниот тон на пациентот, во споредба со помалиот биохемиски ефект на оваа количина алкохол.
5) Кафе без кофеин најмногу три чаши на ден ИЛИ кафе со кофеин само една чаша на ден, но наместо шеќер се користи засладувач. Секаков вид ароматичен чај е дозволен во која било количина.
6) Задолжително консумирајте 2 литри вода на ден.
7) Забранета храна:
- масно месо од секаков вид (му кажуваме на пациентот дека го избира месото што го јаде), мелено месо (вклучувајќи колбаси, колбаси, салама, паризер, бабиќ, чиудем, мититеи), кокошка, кора, сланина;
- мев сирење/фета/камембер;
- ореви, лешници, семки од тиква/сончоглед, пуканки;
- лиснато тесто, чипс од компир;
- сè е пржено на масло;
- максимум 3 јајца неделно.
Покрај тоа, бидејќи на многу пациенти им е пријатно да размислуваат, ние им даваме и примери како да јадат, што ќе го зголеми нивното чувство на сигурност.
Слабеењето со следење на диета со намален внес на калории, со или без физичка активност, резултира во значително подобрување на биохемиските маркери кај лица со прекумерна тежина или дебели лица, без долгорочни достапни податоци за хистолошко подобрување. Се препорачува умерено, постепено губење на тежината не повеќе од 1,6 кг/недела со намалување на внесот на калории и физичката активност.
2. Борба против седентарен начин на живот
3. Анти-инсулински методи на лекови
Тие можат да се класифицираат во:
а) лекови кои директно ја намалуваат инсулинската резистенција;
б) лекови кои индиректно ја намалуваат инсулинската резистенција;
в. „адјувантни“ лекови за контрола на ефектите на инсулинска резистенција.
а) Лекови кои директно ја намалуваат отпорноста на инсулин
За жал, има малку супстанции за кои се покажа дека ја намалуваат инсулинската резистенција со директен ефект. Преку студии и истражувања, супстанциите за кои се покажа дека се ефикасни во овој поглед се следниве:
1. Сулфонамиди (метформин);
2. Тиазолидиндиони (мозиглитазон, пиоглитазон);
3. Фибрации (фенофибрат).
метформин
Специфичниот механизам со кој ја намалува инсулинската резистенција е непознат. Најновите истражувања сугерираат дека метформинот делува на митохондријално ниво со зголемување на ензим, АМП-П (аденозин - монофосфат - фосфорилаза), кој има способност да ја зголеми фосфорилацијата на ензимите за катаболизирање на глукозата и липидите (Лехлејтнер, 2004). Важно е да можеме успешно да го користиме кај пациенти со метаболички синдром, за жал, без бесплатно доделување на пациенти со дијабетес.
Дневна доза: помеѓу 500 mg x 2 на ден и 1000 mg x 2 на ден, во зависност од прагот на хипогликемија кај индивидуа.
Тиазолидионионис
Механизмот на дејствување не е целосно познат. Во принцип, глитазоните се лиганди на комплексот активиран гама рецептор (PPARγ) со пролифератор на пероксизомот, лоциран на нуклеарно ниво; пост-врзување, исто така, се чини дека го активира AMP-P, како и метформинот. Како такви, тиазолидионионите ја зголемуваат чувствителноста на инсулин со зголемување на чувствителноста на периферните (наспроти висцералните) адипоцити, што доведува до намалување на FFA и прераспределба на интрацелуларните липиди од центарот до периферијата на телото. Тие не предизвикуваат губење на тежината, туку напротив, го поттикнуваат растот. Дневната доза може да биде Avandia 4-8 mg/ден, со превенција од хипогликемија.
фибрати
Тие се класа на агенси за намалување на липидите со индикации за хипертриглицеридемија и мешана хиперлипидемија. Најновите истражувања сугерираат дека тие исто така дејствуваат на рецепторите за ППАР, но α. Она што е сигурно е дека триглицеридите се намалуваат и нивоата на ХДЛ-холестерол се зголемуваат. Дневната доза е фенофибрат 160 mg на ден.
б.Лекови кои индиректно ја намалуваат инсулинската резистенција
Овие спаѓаат во две категории: лекови за слабеење на телото и лекови за намалување на липидите.
Лекови против дебелина
Сибутрамин е инхибитор на навлегување на серотонин и норадреналин, што имплицитно го зголемува чувството на ситост и, се чини, термогенезата за околу 30%. По повеќе од 10 години употреба, со големо внимание во третманот на срцеви заболувања, неодамна ЕМЕА побара нејзино повлекување од европскиот пазар, вклучително и Романија - веројатно избрзана одлука затоа што има неколку големи студии - придобивката останува поволна за лекот и случаите пријавени како фатални се всушност 200 пати помалку од оние предизвикани од општата смртност поврзана со возраста и полот, во споредба со плацебо студиите.
За жал, засега ни недостасува ефикасен лек за намалување на телесната тежина и, имплицитно, на инсулинска резистенција (Редуктил, 10-15 мг/ден).
Орлистат ја инхибира липазата на желудникот и панкреасот, со што се елиминираат 30% од проголтаните масти во цревата. За жал, не се препорачува за пациенти со дијареја. Дозата е: Xenical 120 mg x 3 на ден.
Намалување на липидите
Статините го намалуваат нивото на LDL-C во црниот дроб, го зголемуваат HDL-C (малку). Вообичаени дози се: Сортис 20 мг на ден, Зокор 40 мг на ден; се дискутира за дози.
Омега-3 масните киселини, исто така, изгледа дека го зголемуваат изразот на PPAR, што доведува до дренажа на црниот дроб на FFA и нивна оксидација.
Езетимибум ја блокира цревната апсорпција на маснотии во цревата. Вообичаената доза е: Езетрол 10 mg/ден.
Како заклучок, ако сме пред пациент кој ги исполнува критериумите на метаболички синдром, мора да предложиме:
- да јаде контролирано;
- да се прават секојдневни рекреативни физички напори;
- земајте лекови кои му ја подобруваат физичката удобност.